激素替代療法治療婦女更年期綜合征53例臨床觀察

[摘要] 目的 探討更年期綜合征婦女激素替代治療(HRT)相關指標的變化及其臨床意義。方法 本文對53例更年期綜合征患者行激素替代療法治療。結果 治療后患者的各項激素及生化指標與治療前比較，雌二醇(E2)、孕激素(P)明顯升高;而卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、堿性磷酸酶(AKP)、總膽固醇(TC)及甘油三酯(TG)等指標均明顯降低，且差異具有統計學意義(P<0.05)，這表明HRT能夠調節更年期婦女的體內激素水平，對絕經期及絕經后期婦女的心血管有保護作用。結論采用HRT法治療婦女更年期癥狀是安全的，但是否選用HRT還需要掌握激素使用的適應證、禁忌證和慎用情況。

[關鍵詞] 婦女;更年期;激素替代治療

[中圖分類號] R588[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)34-34-02

TheClinical Observation of 53 Cases by Hermone Replacement Therapy for WomenMenopausal Syndrome

Liang Jing

Foshan City Shunde District Chencun Hospital，Foshan 528000，China

[Abstract] Objective To explore relevant indicators and clinical significance about the patients who had Climacteric Syndrome treated by Hormone replacement therapy. Methods 53 cases with Climacteric Syndrome treated by Hormone replacement therapy. Results After treating， compare with the pre-treatment， Patients’hormone and biochemical such as estradiol(E2) and progesterone(P) was significantly increased. Follicle stimulating hormone(FSH)，luteinizing hormone(LH)， alkaline phosphatase(AKP)， total cholesterol(TC) and triglyceride(TG) were significantly lower. Statistic was significant difference(P<0.05). This shows that menopausal women’s hormone levels can be regulated by HRT. HRT can protect the menopause and post-menopausal women’s cardiovascular. Conclusion it is safety to treat women for menopausal symptoms using HRT. But it is also need to know the indications，contraindications and caution before using the HRT.

[Key words] Women;Menopausal;Hermone replacement therapy

90年代絕經被認為是一種內分泌失衡，絕經本身不是一種需要治療的疾病;但部分婦女因雌激素不足可發生嚴重的心理和生理改變，因此屬于一種內分泌失調，需要補充雌激素。激素替代治療(hormone replacement therapy，HRT)是以補充雌激素為主，解決與雌激素不足有關的健康問題為目的一種治療方法[1]。2005年11月～2008年11月我院采用低劑量激素治療門診更年期婦女，取得了滿意的臨床療效，改善了更年期癥狀，并減少了并發癥的發生，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2005年11月～2008年11月在我院接受治療的更年期綜合征患者53例，其中年齡最小38歲，年齡最大64歲，平均50.5歲;患者均有不同程度的更年期綜合征癥狀，主要表現為陣發性轟熱、潮紅、心悸、出汗、頭痛、眩暈、手指麻木、感覺異常、失眠、發熱、發冷等更年期綜合征的癥狀[2]。所有患者進行彩超檢查，均符合更年期綜合征的診斷而無其他慢性疾病。無使用激素的禁忌證。

1.2方法

采用雌、孕激素連續序貫治療方案，患者每日口服倍美力0.625mg，28d為l周期;于每周期第19～28d加用安宮黃體酮4mg/d，共3個周期。

1.3統計學處理

數據處理采用SPSS13.0統計軟件進行，數據以均數±標準差(χ±s)表示，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

經過積極的激素替代治療，治療后患者的各項激素及生化指標與治療前比較，雌二醇(E2)、孕激素(P)明顯升高;而卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、堿性磷酸酶(AKP)、總膽固醇(TC)及甘油三酯(TG)等指標均明顯降低，且差異具有統計學意義(P<0.05)。另外，所有患者除肥胖無明顯變化外，其他癥狀均明顯緩解，見表1。

3討論

本文對53例更年期綜合征患者行激素替代療法治療，治療后患者的各項激素與生化指標與治療前比較雌二醇(E2)、孕激素(P)明顯升高，且差異具有統計學意義(P<0.05)，這表明HRT對FSH、LH有較明顯的抑制作用;而卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、堿性磷酸酶(AKP)、總膽固醇(TC)及甘油三酯(TG)等指標均明顯降低，且差異具有統計學意義(P<0.05)，這說明HRT對絕經期及絕經后期婦女的心血管有保護作用。另外，所有患者除肥胖無明顯變化外，其他癥狀均明顯緩解。因此我們認為HRT的臨床應用有以下幾個明顯的作用:①調整絕經過渡期已紊亂的月經周期。②緩解和消除絕經前后出現的更年期癥狀如潮熱、出汗、血壓波動、偏頭痛、眩暈、陰道干澀、性交疼痛、尿頻、尿道感染、外陰瘙癢、失眠乏力、煩燥易怒、焦慮、健忘、注意力不集中、性欲減退等。③延緩和防止骨質疏松癥的發生，采用HRT 5年以上可使椎骨畸形發生率減少90%，髖骨和腕骨骨折危險減少。④降低缺血性心血管疾病的危險性，絕經婦女采用HRT可使發生缺血性心血管疾病和心肌梗死的危險降低50%，且HRT對已有冠心病的婦女也有保護作用，還能降低婦女冠心病的病死率，故提倡絕經婦女長期接受HRT，以預防和治療動脈硬化、冠心病。⑤對老年性癡呆的防治，雌激素對中樞神經有保護作用，能增加語言記憶、腦血流、糖皮質的利用，對已患病者能提高認知能力。⑥卵巢早衰若早期采用HRT，采用周期序貫療法則能刺激卵泡，有定期的陰道出血。激素水平改善，對治療疾病及生理、心理均有益。⑦子宮切除即使保留卵巢，子宮切除后因卵巢血供受影響，許多婦女在更年內出現卵巢衰竭，絕經提前，此類患者均適宜HRT。

是否選用HRT還需要考慮以下因素:①有無適應證，嚴重的更年期癥狀影響了生活質量;自然或手術引起的卵巢功能過早衰竭，如在45歲前絕經;具有骨質疏松癥的高危因素或骨密度生化檢查已證明有骨質疏松癥;需要預防冠心病。②有無禁忌情況目前HRT的絕對禁忌證已大大減少，能列出的有雌激素依賴性腫瘤(子宮內膜癌、乳腺癌)史、不明原因陰道出血、嚴重肝腎疾病、血卟啉癥、腦膜瘤。③其他應考慮的情況有子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、良性乳腺瘤、偏頭痛、靜脈栓塞、膽石癥、哮喘、乳癌等高危因素、家族性高甘油三酯血癥等，應全面權衡利弊后慎用。④患者是否愿用，患者的態度很大程度上決定于醫生的意見，進行充分介紹是十分必要的。

所以，在實際臨床應用中應注意，采用HRT法治療婦女更年期癥狀是安全的，但是否選用HRT還需要掌握激素使用的適應證、禁忌證和慎用情況。只要醫務工作者能夠合理地應用HRT，就能降低患者風險，HRT的真正效果也能得以充分體現。

[參考文獻]

[1] 林守清. 絕經后激素補充療法的原則及其用藥種類[J]. 實用婦產科雜志，1999，15(4):176.

[2] 華嘉增. 婦女更年期保健新進展[J]. 中國婦幼保健，2000，15(12):778.

(收稿日期:2009-07-30)