中山市小欖鎮無癥狀人群結直腸癌普查

[摘要] 目的 探討糞便隱血試驗結合大腸鏡檢查作為大腸癌普查方式的可行性。方法 自2007年4月~2009年4月，對中山市小欖鎮無癥狀≥50歲的人群行免疫組化糞便隱血試驗，對任何1次糞便隱血陽性(包括弱陽性)的患者行全結腸鏡檢查。同時對發現息肉的數量及病理結果進行統計。結果 受檢者共4238例，糞便隱血試驗陽性者328例，陽性率7.7%，共108例患者發現了147枚結腸息肉，包括腺瘤性息肉94枚、炎性息肉32枚、增生性息肉21枚，發現腸癌8例。結論 糞便隱血試驗結合大腸鏡檢查對無癥狀的人群進行普查能較早發現結腸息肉。

[關鍵詞] 結直腸癌;普查;潛血;結腸鏡檢查

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)34-96-02

Screening Study of Colorectal Cancer in Asymptomatic Population in Xiaolan Town of Zhongshan City

DAI Xiaohua1LI Feng1SHENG Jianwen2

1. Xiaolan Town People’s Hospital Affiliated to Nanfang Medical University，Zhongshan 528415，China; 2. Digestive System of Department Yichun City People’s Hospital，Yichun 336300，China

[Abstract] ObjectiveTo explore the feasibility of fecal occult blood test(FOBT) combined with colonoscopy in screening colorectal cancer. Methods The immunohistochemical fecal occult blood test(FOBT) was carried out in the population aged over 50 years old without any colorectal cancer(CRC) related symptoms in Xiaolan Town of Zhongshan city from April 2007 to April 2009，and those with positive FOBT (including weak positive FOBT)in any of the stool samples underwent colonoscopy. The number and type of detected polyps were recorded. Results Of 4238 screened subjects，FOBT was positive in 328(7.7%)， and 147 polyps were found in 108 subjects including 94 adenomatous polyps，32 inflammatory polyps and 21 hyperplastic polyps，and rectal cancer was detected in 8 subjects. Conclusion Screening colorectal cancer by using FOBT and colonoscopy in asymptomatic people can detect colon polyps earlier.

[Key words] Colorectal cancer;Screening;Occult blood;Colonoscopy

結、直腸癌是常見的惡性腫瘤之一。近幾年來，隨著人民生活水平的提高和飲食習慣的西化，大腸癌的發病率和死亡率在我國有升高趨勢，嚴重影響了人們的健康。研究表明，開展結、直腸癌普查，可減少結、直腸癌的發病率和死亡率[1-3]，如何制定符合我國國情的結、直腸癌普查方案已是當務之急。鑒于我國人口多，醫療經費不足的國情，再加上結腸鏡檢查腸道準備復雜，操作常有一定的痛苦及危險性，故無法大規模使用結腸鏡對人群進行普查;而糞便隱血試驗簡單易行，且對于結腸鏡檢查而言是較為經濟、適合大規模應用的結直腸癌普查方式。目前認為，年齡≥50歲的人均應該接受結、直腸癌的普查[4]。西方統計資料顯示，人一生中患大腸癌的危險度為5%~ 6%，50歲以后發病率急劇上升，而且75%的病例發生于普通人群[5]。本研究結合糞便隱血試驗與結腸鏡檢查，對中山市小欖鎮的部分無癥狀≥50歲的人群進行結、直腸癌普查，并對初步調查結果進行總結。

1對象與方法

1.1對象

自2007年4月~ 2009年4月，對中山市小欖鎮部分無癥狀≥50歲的人群進行結、直腸癌普查。除外5年內曾做過全結腸鏡檢查者;胃十二指腸潰瘍活動期患者;痔瘡患者近1周內有活動性出血者;近兩周內服用過非甾體類消炎藥物者。入選者均被告知普查的目的、方法及意義，檢查前均簽署知情同意書。符合標準者共4238例，男性1962例，年齡50～83歲，平均(59.5±6.6)歲;女性2276例，年齡50～88歲，平均(58.5±6.2)歲。

器材:消康保便隱血膠體金檢測試紙(由萬華普曼生物工程有限公司提供);奧林巴斯260型電子結腸鏡。腸道準備用藥:復方聚乙二醇電解質散。

1.2方法

患者均先接受免費的糞便隱血試驗，按照美國2006年結、直腸癌普查指南，要求患者將連續3次排便中任意2次糞便標本送檢，其中任何1次隱血試驗結果呈現陽性或弱陽性，即要求患者接受全結腸鏡檢查。所有發現的息肉均在檢查同時行內鏡下治療，并將標本送病理學檢查。息肉直徑的測量以活檢鉗開口直徑作參照。所有腸鏡檢查均由高年資內鏡醫師進行操作，均進鏡至回腸末端。如腸道準備不滿意者則擇期再行檢查。

1.3評判標準

根據Evensen[6]意見，將符合下三項高危險因素之一的腺瘤確認為“高危腺瘤”，包括腺瘤直徑>2cm的腺瘤、絨毛狀腺瘤;腺瘤伴中、重異型增生。

2結果

2.1糞便隱血試驗結果

完成調查共4238例，糞便隱血試驗陽性者328例，陽性率7.7%。

2.2腸鏡檢查結果

對隱血試驗陽性及弱陽性的患者擇期行全結腸鏡檢查，均完成全結腸檢查并進鏡至回腸末端，見表1。其中169例隱血陽性者發現結腸息肉61例(36.1%)，159例隱血試驗弱陽性者發現47例(29.6%)，共計108例患者發現了結腸息肉147枚。男性受檢者中發現腺瘤性息肉40枚，其中12例為高危腺瘤，3例診斷為腸癌。女性受檢者中發現腺瘤性息肉54枚，其中18例為高危腺瘤;5例診斷為腸癌，病理報告均為腺癌，手術病理證實為管狀腺癌。

3討論

大腸癌已成為威脅人們健康和生命的重大疾病，但大腸癌在早期往往不易被發現。眾所周知，結、直腸癌患者的存活率直接與診斷時疾病的嚴重程度有關:晚期大腸癌患者5年存活率僅為7%，而早期癌患者5年存活率則可高達92%[5]。目前，關于國內結、直腸癌的普查資料相對較少。然而，相當多的早期大腸癌和癌前病變患者無任何癥狀，不易被發現，而有癥狀患者在就診時多是中、晚期，有的已經轉移或合并許多并發癥，死亡率極高。無癥狀的人群由于不存在相關癥狀，而更容易忽視對結直腸癌的早期檢查，容易錯失早期診斷、早期治療的機會;欲檢出這部分患者，必須開展對無癥狀人群的普查，可明確哪些人存在較高的患結、直腸癌的風險，如陽性的糞便隱血試驗結果，并對這類人群進行進一步檢查，以明確是否存在息肉或癌，同時進行積極的干預治療。年齡是結、直腸癌的一個主要危險因素，我們對≥50歲無癥狀的人群的普查結果顯示，糞便隱血試驗陽性的患者達7.7%，其中近1/3的隱血試驗陽性患者經結腸鏡檢查發現了息肉，即該人群中約2.5%檢出了息肉，所發現的息肉中約60%為腺瘤性息肉，其中約30%的腺瘤性息肉為高危腺瘤。經過內鏡下息肉切除治療，起到了對結、直腸癌和癌前病變的早期干預、早期治療。

大便潛血是早期大腸癌的特征性表現之一。在沒有發現更可靠的篩檢手段以前，糞隱血試驗仍然被認為是有效的大腸癌篩檢方法，廣泛用于大腸癌普查[7]。可是非免疫組化方法的隱血試驗由于特異性差，假陽性較多，檢查前常需要避免進食動物血和肉類;而免疫組化方法的隱血試驗則不受肉類食物影響，有較高的特異性和敏感性。針對我國的國情，鑒于醫療成本及腸鏡檢查的痛苦性和風險性等因素，對所有參加普查的人群進行全結腸鏡檢查存在相當困難。糞便隱血試驗作為首選的篩查方法，所有陽性結果者均接受腸鏡檢查，對檢查出息肉者行電切，癌癥者行手術治療并進行術后病理對照。

我們的研究結果表明，對無癥狀的人群的普查能較早發現結腸息肉及早期癌，并進行早期干預治療，從而達到降低大腸癌的發病率及死亡率的目的。糞便隱血試驗的初篩可以降低醫療的成本及結腸鏡檢查帶來的痛苦和風險，從而提高被普查對象的依從性，可能更適合社區及廣大農村地區結、直腸癌的大規模普查。

[參考文獻]

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[2] Davila RE， Rajan E， Baron TH， et al. ASGE guideline:colorectal cancer screening and surveillance[J]. Gastrointest Endosc，2006，63:546- 557.

[3] BarrisonAF， Smith C， Oviedo J， et al. Colorectal cancer screening and familial risk:a survey of internal medicine residents knowledge and practice patterns[J]. Am J Gastroenterol，2003，98:1410-1416.

[4] 池肇春. 結直腸癌診治進展-結直腸癌篩查的現狀與新策略[J]. 中國醫師進修雜志，2006，29(13):1-2.

[5] Strul H， Arber N. Fecal occult blood test for colorectal cancer screening[J]. Ann Oncol，2002，13:51-56.

[6] E Thiis-Evensen. Flexible sigmoidescopy or colonoscopy as a screening modality for colorecal adenomas in older age groups?Findings in a cohort of the normal population aged 63-72 years[J]. Gut，1999，45:834-839.

[7] Bond JH. Colorectal cancer update prevention，screening，treatment，and surveillance[J]. Med Clin North Am，2000，84:1163-1182.

(收稿日期:2009-07-03)