依達拉奉聯合醒腦靜治療急性腦出血療效觀察

[摘要] 目的 觀察依達拉奉聯合醒腦靜治療急性腦出血的療效。方法 選擇住院確診的急性腦出血患者80例，采用分組對照的方式，觀察療效。結果 治療后兩組的神經功能缺失評分分別較治療前明顯下降(P<0.01)。兩組的總有效率、顯效率比較，有顯著性差異(P<0.05)。結論 依達拉奉聯合醒腦靜治療急性腦出血有較好的療效及安全性。

[關鍵詞] 依達拉奉;醒腦靜;腦出血;療效

[中圖分類號] R743.34[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)34-144-02

腦出血(ICH)是指自發性腦實質內出血，臨床上ICH無明顯手術指征時，內科治療難度較大且預后較差，致殘率和病死率亦較高。本組資料應用依達拉奉聯合醒腦靜治療80例腦出血患者療效滿意，現將臨床觀察結果報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2006年1月~2009年2月我院住院的急性腦出血患者80例，發病均在24h內。隨機分為兩組:治療組40例，男22例，女18例，年齡44～70歲，平均61歲;對照組40例，男21例，女7例，年齡46～72歲，平均63.5歲。兩組年齡、性別、出血面積、神經功能評分(GCS評分)、合并高血壓病、糖尿病例數、接受治療前發病時間方面均無顯著性差異(P>0.05)。入院病例均符合以下條件:①符合1995年全國第四次腦血管病學術會議通過的診斷標準[1]，并經CT證實;②發病在24h內的急性腦出血患者;③初次發病，腦出血前沒有其他疾病引起的殘疾。

1.2方法

對照組給予醒腦靜注射劑(大理藥業有限公司，批號H051002)20mL加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1次/d，治療組加用依達拉奉注射劑(南京先聲東元制藥有限公司，批號:050904，060802，5mL:10mg/支)30mg加入100mL生理鹽水中靜脈滴注，2次/d，療程14d，兩組患者輔助治療相同。

1.3療效評定

按全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[2]評分，判定療效。功能缺損減少90%～100%為基本痊愈;46%～90%為顯著進步;18%～45%為進步;0～17%為無變化;0以下為惡化。總有效率=基本治愈+顯著進步+進步，顯效率=基本治愈+顯著進步。

1.4統計學方法

治療前后神經功能缺損程度評分用均數±標準差(χ±s)表示，兩組間及治療前后比較用t檢驗;療效評定顯效率及總有效率兩組間比較用卡方檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

2結果

2.1兩組治療前后神經功能缺失評分變化

見表1。由表1可見，治療后兩組的神經功能缺失評分分別較治療前明顯下降(P<0.01)，治療后組間神經功能缺失評分比較，有顯著性差異(P<0.05)。

2.2臨床療效觀察結果

見表2。由表2可見，兩組的總有效率、顯效率比較，有顯著性差異。

2.3不良反應

兩組均未觀察到明顯副作用。

3討論

醒腦靜是由麝香、郁金、梔子、冰片等中藥提取而成的一種中藥制劑，其藥理研究結果表明，醒腦靜能直接作用于中樞神經系統，有效降低血腦屏障通透性，減輕腦水腫，降低顱內壓，改善腦缺氧，使神經細胞的損害減輕;有抗氧化作用，有助于甘露醇、維生素A清除氧自由基，減輕鈣超載;具有增強組織細胞耐缺氧能力及對中樞神經系統具有調節平衡作用[3]。臨床研究證據顯示[4]，醒腦靜注射液有減少腦出血患者死亡/依賴的趨勢，能改善患者的神經功能缺損。

依達拉奉主要通過四個方面的作用保護神經組織:清除羥基，抑制脂質過氧化作用;抑制白三烯的合成，保護內皮細胞，抗腦水腫作用;抑制神經細胞損害作用;抑制血管痙攣的作用[5]。曾愛源等[6]研究了依達拉奉對急性腦出血的抗氧化作用，結果顯示依達拉奉治療組血清一氧化氮、過氧化脂質水平明顯降低，谷胱甘肽過氧化物酶及超氧化物歧化酶水平明顯升高，提示急性腦出血患者早期應用依達拉奉治療可以減輕或防止繼發性腦損傷，促進細胞功能的恢復。臨床研究[7]亦表明，依達拉奉治療急性腦出血有明顯效果，可減少患者的神經功能缺損癥狀，提高患者的日常生活活動能力，明顯促進血腫吸收和抑制水腫形成。依達拉奉與醒腦靜合用增強了腦出血后自由基清除，減輕腦水腫，作用可以增強和互補，在多種途徑中對腦細胞發揮保護作用。本組資料顯示，治療組療效優于對照組，表明依達拉奉聯合醒腦靜治療急性腦出血可減輕腦水腫，促進神經功能恢復，且不良反應發生率低，具有臨床實用價值。

[參考文獻]

[1] 中華神經科學會，中華神經外科學會. 各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經科雜志，1996，29(6):379-380.

[2] 中華神經科學會，中華神經外科學. 腦卒中患者臨床神經功能缺損程序評分標準(1995)[J]. 中華神經科雜志，1996，29(6):381-383.

[3] 羅侃，劉蘇中，徐潤，等. 臨床應用醒腦靜注射液的綜合總結[J]. 中國中西醫急癥，1997，6(3):119.

[4] 林森，吳波，劉鳴. 醒腦靜注射液治療腦出血的系統評價[J]. 中國循證醫學雜志，2008，8(2):93-96.

[5] 李檢生，楊友松. 新型自由基清除劑依達拉奉的腦保護作用[J]. 國際神經病學神經外科學雜志，2006，33(2):125-128.

[6] 曾愛源，唐永剛，梁志清，等. 急性腦出血時依達拉奉對一氧化氮、超氧化物歧化酶等的影響[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2007，15(4):258 -261.

[7] 齊杰玉，郭占軍，趙華. 依達拉奉注射液治療急性腦出血的臨床觀察[J]. 第四軍醫大學學報，2009，30(11):1003-1004.

(收稿日期:2009-07-25)