麻杏石甘湯臨床新用解析

曲世華

處方來源漢·張仲景《傷寒論》。

藥物組成麻黃6g，杏仁9g，生石膏24g，甘草6g。

功能清泄里熱，宣肺平喘。

常規用法上4味，以水7 L，煮麻黃減2 L，去上沫，煮取3 L，去滓，溫服1 L。

本方為麻黃湯去桂枝易石膏而成。麻黃辛溫，宣肺平喘；石膏甘寒，清泄里熱，麻黃配石膏，宣肺定喘而泄熱。在配伍劑量上有講究。石膏5倍于麻黃，借石膏甘寒之性，監制麻黃之辛溫，致發散之力受限，又充分發揮其宣肺平喘的功效，使辛溫變為辛涼重劑；杏仁與麻黃相配，宣肺平喘，協同增效；甘草調和諸藥，同時又有止咳作用。四藥相合，共同起到宣泄肺熱的良好效果。痛，翌日呼吸急促，頻咳喘息，鼻翼煽動，倚息難臥，口渴苔黃，咳痰黃稠，時有汗出，脈右寸獨大滑數。血檢：白細胞18×10⁹/L，中性細胞80％。胸透：肺下野有片狀模糊陰影。

西醫診斷：肺感染。

辨證：風溫犯表，痰熱壅肺。

治法：辛涼宣泄，止咳平喘。

方藥：麻黃、杏仁、甘草、石膏加味。

組成：麻黃5g，杏仁12g，甘草10昏生石膏30g，黃芩12g，金銀花30g，膽南星12g，浙貝母15g，蘇子12g，白果10g。

1劑/日，水煎分早晚2次服。

復診：藥服5劑，咳喘明顯好轉，身熟已退，黃稠痰減少易咳。夜能平臥入睡，原方繼服3劑愈。

例2患者，男，25歲。冬令感寒，頭疼身痛，惡寒無汗，咳嗽胸悶，脈浮緊。此風寒束表，肺衛郁閉。延誤失治十余日，身現大熱，灑淅寒戰，呼吸短促，喘咳憋悶，鼻翼煽動，咳吐黃痰。血檢：白細胞18.6×10⁹/L，中性細胞80％。聽診：兩肺下野有濕噦音。胸透：肺紋理增重，伴小片狀模糊陰影。

刻診；面赤口渴，夜熱煩躁，頻咳聲重，舌紅苔黃膩，脈右寸獨大滑數。

診斷：感染性肺炎。……