醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理中負(fù)數(shù)沖賬原因探討及對策

高　峰

摘要：根據(jù)總后衛(wèi)生部對醫(yī)院信息化建設(shè)要做到“主線通、流程順、數(shù)據(jù)準(zhǔn)、應(yīng)用好”的總體要求。文章針對“軍衛(wèi)一號工程”中計(jì)費(fèi)差錯(cuò)采用負(fù)數(shù)沖賬問題進(jìn)行原因分析，并進(jìn)一步提出有關(guān)對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理自敷沖賬對策

中圖分類號文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-491412009)04-228-01

中國人民解放軍264醫(yī)院于1997年8月開始實(shí)施“軍衛(wèi)一號工程”高級版，并承擔(dān)了全軍醫(yī)院首批試點(diǎn)任務(wù)。醫(yī)院以三條光纜為主干線，展開160個(gè)站點(diǎn)，全部啟用了軍字一號工程的42個(gè)子系統(tǒng)和自行開發(fā)的9個(gè)子系統(tǒng)。“軍衛(wèi)一號工程”在該院應(yīng)用以來。醫(yī)療活動全部擺脫手工操作，實(shí)現(xiàn)了自動化、規(guī)范化管理，提高了工作效率。然而，“軍衛(wèi)一號工程”中計(jì)費(fèi)差錯(cuò)采用負(fù)數(shù)沖賬問題引起了該院的高度重視，現(xiàn)分析如下。

一、原因探討

1、錄入醫(yī)囑時(shí)間發(fā)生錯(cuò)誤。醫(yī)生在“醫(yī)生工作站”下醫(yī)囑時(shí)。有時(shí)由于粗疏大意，將時(shí)間寫錯(cuò)，如醫(yī)囑時(shí)間應(yīng)為2008年6月15日。錯(cuò)寫成2007年6月15日，“軍衛(wèi)一號工程”系統(tǒng)不能自動修正。隨即將該病人住院費(fèi)用滾存一年，這種情況需要采用負(fù)數(shù)沖賬方式減免。

2、對不可分割藥品計(jì)費(fèi)錯(cuò)誤。“軍衛(wèi)一號工程”的《藥柜管理系統(tǒng)》中藥品出庫的最小單位為1支或1片。有些藥品如胰島素為不可分割藥品，1支為幾百個(gè)單位，而臨床科用量較少，醫(yī)囑中一般用量但為幾十個(gè)單位，所以剩余的胰島素就需要負(fù)數(shù)沖賬，以避免給患者多計(jì)費(fèi)。

3、藥品堵漏。極個(gè)別科室私自設(shè)立小藥柜，收治軍人患者多開多領(lǐng)藥品，存入科室私自設(shè)立的小藥柜。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)后。就越須將多領(lǐng)的藥品收回藥庫。并以負(fù)數(shù)沖賬方式入賬。

4、藥品劑量錄入錯(cuò)誤退藥入庫。主要原因是醫(yī)生在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下錄入醫(yī)囑時(shí)對藥品劑量不熟悉或粗心大意，錄入錯(cuò)誤劑量信息。一般是錄入藥品劑量過大，導(dǎo)致醫(yī)囑中藥品數(shù)量增加，與患者實(shí)際用藥不符，藥房擺藥發(fā)現(xiàn)后，重新修正劑量，采用負(fù)數(shù)沖賬方式將多余藥品退回藥庫。如臨時(shí)醫(yī)囑中將氨萘堿0.25gx1錄為25gx1，計(jì)量擴(kuò)大100倍，而實(shí)際是病人只需1支氨茶堿，另外99支只能以負(fù)數(shù)沖賬方式退回藥庫。

5、私自為病人減免費(fèi)用。個(gè)別科室或醫(yī)務(wù)人員為其“關(guān)系戶”私自減免醫(yī)療費(fèi)，一般也采用自數(shù)沖賬方式。

6、下送病歷晚的問題。病人出院，科室應(yīng)于當(dāng)日將病歷送審核室審核費(fèi)用。如果科室給病人在“軍衛(wèi)一號工程”系統(tǒng)“醫(yī)生工作站”中辦理了出院，而當(dāng)天未將病歷送這審核室審核費(fèi)用，也未通知收費(fèi)處結(jié)算。使“軍衛(wèi)一號工程”中繼續(xù)計(jì)算病人的住院費(fèi)用。對此種多計(jì)費(fèi)用現(xiàn)象，需負(fù)數(shù)沖賬減免。

7、病人出院退藥問題。臨床科醫(yī)生有時(shí)對患者病情估計(jì)不準(zhǔn)，開大處方藥，病人治愈后出院或病人突然要求出院，藥品未用完，中心擺藥室對多余藥品自數(shù)沖賬。

8、輔診科室錄入數(shù)據(jù)錯(cuò)誤。自實(shí)行“軍衛(wèi)一號工程”管理醫(yī)院的醫(yī)療活動以來，科室之間發(fā)送檢查申請單、報(bào)告單全部網(wǎng)上操作，取消了手工報(bào)告。在方便快捷的同時(shí)，輔診科室在錄入病人檢查數(shù)據(jù)的過程中錯(cuò)誤也時(shí)有發(fā)生。對錄八錯(cuò)誤費(fèi)用的信息采用負(fù)數(shù)沖賬。

二、對策

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度。減少網(wǎng)絡(luò)管理中計(jì)費(fèi)差錯(cuò)必須有相應(yīng)的配套措施做保證。在工作中反復(fù)強(qiáng)調(diào)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度，如“三查七對”制度等，要求醫(yī)務(wù)人員在錄入醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑、發(fā)送檢查報(bào)告時(shí)要嚴(yán)格按照錄入、校對、簽名和保存的順序進(jìn)行，以杜絕錯(cuò)誤醫(yī)囑發(fā)生。如果一旦出現(xiàn)已保存或執(zhí)行的錯(cuò)誤醫(yī)囑，需經(jīng)醫(yī)務(wù)處審核批準(zhǔn)。由衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理科專人負(fù)責(zé)修改。同時(shí)，還應(yīng)健全微機(jī)操作工作流程與工作制度。可制定《醫(yī)生工作站管理制度》、《護(hù)士工作站管理制度》、《收費(fèi)處審核費(fèi)用管理制度》等，以保證醫(yī)療工作的順利進(jìn)行和合理收費(fèi)。

2、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合。“醫(yī)生工作站”和“護(hù)士工作站”各成體系又相互依存。“醫(yī)生工作站”錄入的醫(yī)囑需通過“護(hù)士工作站”的確認(rèn)才能進(jìn)入到中心配藥宣、醫(yī)技科室、收費(fèi)處等環(huán)節(jié)。因此，加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士的團(tuán)結(jié)協(xié)作時(shí)減少錯(cuò)誤醫(yī)囑錄入具有重要意義。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)把好醫(yī)囑審核關(guān)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤醫(yī)囑及時(shí)按規(guī)定修正。

3、提高工作責(zé)任心。網(wǎng)絡(luò)管理中計(jì)費(fèi)差錯(cuò)中的許多問題，大多是醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意造成的。提高醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心，加強(qiáng)素質(zhì)培養(yǎng)，堅(jiān)持“以病人為中心”，是減少失誤的一項(xiàng)重要工作。

4、加大監(jiān)督管理力度。機(jī)關(guān)應(yīng)加強(qiáng)對“軍衛(wèi)一號工程”應(yīng)用過程中的監(jiān)督管理力度。醫(yī)務(wù)處、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理科、信息科和藥劑科應(yīng)經(jīng)常到科室檢查微機(jī)醫(yī)囑錄入情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通報(bào)。同時(shí)，控制網(wǎng)絡(luò)管理中的計(jì)費(fèi)差錯(cuò)應(yīng)與科室獎(jiǎng)金掛鉤，以督促科室減少失誤。

5、規(guī)范負(fù)數(shù)沖賬管理。制定《住院病人費(fèi)用修正表》，時(shí)“軍衛(wèi)一號工程”中多計(jì)的費(fèi)用。科室無權(quán)以負(fù)數(shù)沖賬方式?jīng)_減費(fèi)用。如果一旦出現(xiàn)已保存或執(zhí)行的錯(cuò)誤醫(yī)囑，科室需填寫《住院病人費(fèi)用修正表》，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批后方可由衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理科專人處理。信息科每月統(tǒng)計(jì)負(fù)數(shù)沖賬醫(yī)療費(fèi)情況并予以通報(bào)，對不執(zhí)行管理規(guī)定的科室和個(gè)人應(yīng)嚴(yán)肅處理。

責(zé)編：小青