醫改，各國出手都很小心

沒有建成全民醫療保險的國家想方設法要進一步改善自己的制度，而那些已經建成的國家絕大部分卻因為受不了沉重的負擔在減肥。在世界上的很多國家特別是發達國家，醫療改革似乎成了“一腳天堂、一腳地獄”的門檻性話題。

奧巴馬面臨前所未有的壓力

“到為自由之樹澆水的時候了”，最近，一名帶槍的美國男子高舉著寫有這句話的標語牌，以抗議前來宣講新醫療保險改革計劃的美國總統奧巴馬。這句話引自美國前總統托馬斯·杰斐遜所寫的一封信，意思是“自由之樹需要不時用愛國者和暴君的鮮血來澆灌”。這種由醫改引發的對立情緒已經蔓延至整個美國。

醫療保險改革是當前美國爭論最激烈的話題，連奧巴馬接受《時代》雜志專訪時也坦言:“這是我執政以來面臨的最嚴峻考驗?！?/p>

近些日子美國的電視一直充斥著很多民眾對醫療改革計劃不滿的畫面。很多人顯然非常憤怒，一遍又一遍地高喊“向醫療改革說不”。一名婦女大哭著說，“美國已不再是國父所建立的美國”，甚至還有人把奧巴馬的圖像畫成希特勒。原因是奧巴馬提出的醫改方案遭到美國共和黨以及美國大眾的痛批，奧巴馬的支持率也不斷下降。

其實，現在很多痛批奧巴馬的美國人當初是沖著奧巴馬的新醫改政策投票選他當總統的。因為很多人都知道，美國的醫保體系不改不行。根據現行的醫療保險制度，60%以上美國人的醫療保險由所在公司提供，24%的美國民眾依靠政府提供，主要面向65歲以上老年人的醫療照顧計劃以及針對貧困者與殘疾人的醫療補助計劃，僅有14%的美國人選擇自己買醫療保險。美國人每年花在醫療保險上面的費用是世界18個主要發達國家中最多的，但美國公民能夠享受到的醫療服務水平卻遠低于其他發達國家。在美國，由雇主提供的醫療保險可以免稅，美國為此每年損失稅收2500億美元。在巨大的財政壓力下，奧巴馬想推行“全民醫保政策”，即向雇主和富人征稅來補貼窮人。

對此，美國普林斯頓大學專門研究醫保政策的烏偉·萊茵霍爾德教授說:“對于奧巴馬的政策，有人歡喜有人愁。歡喜的是沒有醫保的美國中低層。發愁的是高收入人群，他們將被征收更多的所得稅;另一批發愁的人是醫生、醫院和制藥公司，他們可能會失去一部分醫療收入，因為改革后的體系會限制一些醫療成本?！背艘酝?，還有美國議員擔心，征稅會使雇主不給員工上醫療保險。目前美國的高失業率使得美國人很怕找不到工作也得不到醫療保險。

因此，在相關調查中，69%的受訪者說，他們擔心政府插手醫保會讓他們已有的醫保水平下降。有美國學者說，從克林頓政府推動醫改政策失敗的教訓來看，奧巴馬如果強推醫改，真有可能像他說的，要賭上他的第二任期。

加拿大人，再苦也不許碰醫保體制

美國的近鄰加拿大是北美唯一的福利國家，國人也一向以全民醫保為自豪。但近年來，醫改的呼聲越來越高。雖然福利醫院看病免費，解決了不少加拿大人的后顧之憂，但幾十年的醫保體制運行下來，人們也感到了諸多不如意之處，如病人看病等候時間很長。加拿大醫療體制十分特殊，病人要先去家庭醫生處看門診，家庭醫生覺得需要，才安排看?？漆t生或體檢，專科醫生認為需要，才能介紹入院。病人除急診外不能直接去醫院就診，即使急診也“急不起來”。據加拿大“候醫聯盟”調查，病人等待手術的時間平均要18周。因等候時間過長導致病情耽擱甚至死亡的醫療糾紛在加拿大見怪不怪，每年因看病排隊所造成的損失就達15億加元以上。

但加拿大是高稅收國家，老百姓認為，既然交這么重的稅，看病不要錢天經地義。如果政治家輕率提出看病收錢，哪怕只是象征性收一點點，就會立即引起軒然大波。

在德國，醫改完成，患者卻要出國看病

在波蘭斯臺廷市的一家牙醫診所里，坐著六位來自德國各地的病人。其中一位女病人還是從德國西部的漢諾威來的，她需要種牙、裝牙冠。記者問他們為什么不在德國看牙，而是千里迢迢來到波蘭，這些德國病人直言不諱地說，自從德國進行醫療改革后，看牙的費用大漲。雖然往返路程少說也要六七個小時，不過他們都說值得，因為在波蘭看牙最多可節省70%的費用。

實際上，“越境看牙”現象只是德國醫療改革的一個后遺癥。據了解，德國議會2007年通過醫療改革方案，今年開始實施。改革的核心是建立一個醫療保險基金。這一保險基金可以被理解為一口由政府代管的“收費大鍋”，投保人的保險金都首先被投到這口鍋里，然后再由聯邦政府按照全德國統一的保險費率和一些特殊的平衡原則分配給各保險公司。

改革實施幾個月來，問題很多。如新法中規定:制藥廠家必須申報向醫生支付報酬的金額，但醫生仍舊大肆收受回扣。據德國媒體報道，藥廠給醫生5個等級的禮物:向5位病人推薦該廠的藥可獲得一臺液晶電視或一部IPod音樂播放機;推薦給7位病人可得到DVD刻錄機;推薦給12位病人可得高級咖啡機;推薦給14位病人則獲得名牌衛星導航設備;推薦給18位病人可獲得一臺手提電腦或電影投影儀。

印度，省錢搞醫改

與發達國家相比，發展中國家的醫改更容易受到百姓的歡迎，因為發展中國家的主要任務是擴大醫保范圍。

印度的醫療保險行業開始于1986年，20多年過去了，購買醫療保險的印度人比例依然很低，僅占全國總人口的1.08%，80%左右的醫療開支需要個人自掏腰包。只有1%～2%的費用由私有保險公司承擔，而這些保險主要都是由企業雇主出資購買。但在印度的公立醫院，看病、吃藥費用全免。

記者曾體驗過一次印度的免費醫療。記者早早趕到醫院，掛號處的前面已排起了多條“長龍”，排了兩個多小時才輪到掛號?？赐瓴?，拿著醫生開的處方，記者很快在醫院藥房拿到了藥，真的沒花一分錢。

印度的醫療機構以節儉為本，“能省則省”，摒棄一切不必要的附加設施和儀器，以最務實的態度服務廣大民眾。在醫改投資方面，印度政府曾宣布斥資9000億盧比(約合180多億美元)，用于醫療基礎設施建設和購買醫療衛生器械，確保未來10年印度各大醫院的醫生和床位數量增加1倍，護理人員增加2倍。

(王煒、楊曉威、邱寶珊薦自2009年8月27日《環球時報》)