全民免費醫療是烏托邦嗎？

劉洪波

陜西省神木縣推行全民免費醫療制度，引起媒體爭議。看病貴、看病難，已是一座大山。免費了，還爭什么呢？爭是否過激，是否烏托邦。

人們的思維確實被訓練了，“沒有免費午餐”已經成了共識，“經濟理性”已經牢牢樹立，如果出現免費的字樣，人們會想到騙局或者做夢，人們已經從內心里排除了免費的可能，也否定了免費的正當。

這是理性的回歸，還是理想的喪失？我想，世界上很少有國家，經濟理性能夠如此徹底地覆蓋全部生活，而社會理想能夠如此全面地退場。我們已經“現實”到底，不僅接受了商業上的付費概念，而且把全部社會、精神和政治生活視為賣場，交易變成了生活的總則，每一筆交易必須現場結算。因此，全民免費醫療會激起高度可疑的本能反應。

這是公費醫療制度被取消以后形成的一種新的文化，這種文化取代了人民要求的正當性，交易法則全面勝利。就醫療而言，“病者有其醫”不再是當然的邏輯，病者是否有其醫取決于病人的付費能力，這不僅是一種政策，而且是一種理論。你知道“醫療包袱”國家背不起，你理解免費醫療將要造成資源的過度使用以至于永遠不夠，于是你開始把自己視為包袱而且自己背著自己，唯一所求，不過是不要太貴而已。你有多少種需要，就是多少個包袱，這些都已經全部背在自己身上，所以公共領域其實已經消失，而你不記得你已經付過稅，你應該享有一點什么東西，起碼是付出的稅到底用到了什么地方。

神木縣的全民免費醫療，覆蓋95%以上的縣民，基本可稱“全民”；因為劃定了“起付線”，個人仍需付出一定費用，還不能算完全免費，當然這可以理解為約束個人不必要而求醫的措施。短時間內，出現就醫踴躍、病床緊張的現象，媒體稱為“全民免費醫療受到公民道德水平沖擊”，這不能不說是錯誤的解讀。

制度推行兩個月之內的就醫狀況，可以視為長期看病貴、看病難一朝得解所造成的“井噴”，與公民道德水平無關。重病患者排隊等床位，輕病患者在住院，這根本不是一個值得說的事情。住院有先來后到，是否出院視乎病情，所以輕病患者沒有遲到出院標準，而重病患者剛到醫院無法安排病床，這是正常的，解決方案是增加病床并調整其使用，而非指責輕病患者道德水平低。

基于人性的理解，身體關系到生命，乃是一己之身的首要問題，任何人有病求醫，無不希望獲得最令人滿意的結果。應當理解人們就醫行為中的“過度傾向”，當然，也要防止醫院配合這種傾向形成過度醫療。問題似乎正在出現，例如現在神木有的醫院住院病人日均費用高達600元以上，想想使用的都是醫保藥品，實在高昂。

問題可能還有很多，但質疑乃至否定“全民免費醫療”方案的輿論，比起它實際推行中出現的任何問題都更加怪異。神木縣堅持認為一年1億多元的免費醫療支出完全在可承受范圍內，輿論指責神木縣人均醫療費達到400元過激、烏托邦。這是什么輿論？想想人均400元就能做到“全民免費醫療”，想想這個制度帶來的“井噴”現象，就可以知道“全民免費醫療”到底有多大難度，以及貧困者又處在怎樣的生活狀態。什么是烏托邦呢？國民財富的亂花亂用何止人均400元？

神末縣全民免費醫療定有需要完善制度的地方，但輿論對其方向的否定，顯示可怕的時代精神，所謂“理性”正在消滅社會理想，基本權利的免費獲得被視為不合理的要求。

一個在下墜線上滑行的社會，與一個在上行線上攀援的社會，使用同樣的字眼，但意義相差萬里。人民的理想、呼聲、要求、意愿等主體感受不僅不能得到回應，而且被有計劃地清除，被清除得十分有效，所謂的“現實”就是社會向下墜落的起點，“理性”就是道德剔除的刀具，而理想則成為一種多余。反之，正視現實是解決苦痛的開始，恢復理性是操作穩妥的基石，社會理想則是永不枯竭的生命。很遺憾，今天我們沒有走到上行線上，在我們的“實有邦”里，“全民免費醫療”是一個令人懷疑乃至恐懼的詞語。

編輯 葉匡政 美編 黃靜