新加坡器官交易合法化爭議

諶彥輝

新加坡新修訂的人體器官移植法讓捐腎者獲得“合理的醫藥補償”，近日引發爭議。國人擔心此舉將進一步刺激人體器官非法交易。

據悉，新加坡衛生部此次對人體器官移植法案提出了4項修訂，12名議員在過去兩天內針對器官移植法案進行激烈辯論。多數議員仍同意給予捐獻者合理補償的做法公平，能協助腎病患者更快找到適合移植的腎臟。不過，一些議員擔心補償制度會被濫用，最終影響新加坡醫藥道德標準。

“我知道反對將人體器官商品化的倫理辯護。我也同樣了解病人的痛苦。以及無知的捐獻者在世界各地被剝削的情況。這是殘酷的現實，也是許多絕望的人所面對的窘境。”新加坡衛生部長許文遠表示，器官交易是否合法化的課題令公共衛生決策者陷入兩難處境。

不過，許文遠解釋申明這次將捐獻者可能得到的款項形容為“補還”（Reimbursement），而不是之前的“報償”（compensation），似乎有擺脫器官買賣的意味。

“如果妥善地設計和執行這筆補還，即使用現金支付，也不必被看成是器官買賣。”他說，衛生部正在探討慈善和宗教團體可以扮演什么角色，協助衛生部加強器官移植的管制，避免出現變相的器官交易。

新加坡衛生部未來幾個月還將與移植手術道德委員會討論，制訂道德標準，以及為前幾個在新條例下進行的移植手術制定補償額，同時展開公眾咨詢活動，逐漸對本地和外國捐獻者的補償額達成共識。許文遠說，衛生部將以循序漸進的方式推行補償制度。

擔心成器官“集散地”

新加坡醫藥協會會長黃長彥醫生在最新一期的協會通訊刊物發表文章，以個人名義反對器官交易合法化。他稱。除了基于宗教和道德理由以外，是因為他“過去幾個星期反復思考上述問題之后，仍然找不到任何答案”。

黃長彥指出，決策者設立器官交易的管制體系時，必須思考一連串的問題，包括當局應該給予貧困器官售賣者多大的保障，售賣者得到多少賠償才算合理，什么情況下才算是剝削，是否允許中間人賺取傭金，政府在保障售賣者的利益時應該扮演什么角色，等等。他說，政府決定將器官交易合法化之前，必須清楚地回答這些問題。

“一旦器官交易合法化，我們向全世界、我們的醫療人員和下一代發出什么信息？”黃長彥說，可以想象的是器官交易合法之后新加坡觀光和醫療事業會蓬勃發展，因為一定有許多醫療觀光團過來“取官”，而在等待換器官的同時，他們就地一游。與此同時，一些來自貧窮落后的地區，經過中介安排集體來賣肝、賣腎的人會組成“獻官團”，他們在新加坡經過一番修養后，還可以拿筆錢回家。

“我們無法同意器官交易合法化。如果我們的意圖是井然有序的器官交易體制，出來的結果恰恰相反，多數人肯定同意，這就是最糟糕的情況。”黃長彥說。

據他透露，新加坡醫藥協會理事會的16名委員也通過兩個星期的激烈討論之后，召開緊急會議對課題發表聯合聲明。聲明稱：“器官售賣者不僅面對短期和長期的風險，弱勢群體可能被剝削，再加上執行器官交易管制條例非常困難，因此醫藥協會認為支持器官交易合法化并不恰當。”

器官交易合法化的辯論在新加坡引起了兩極反應，新加坡國人多數同意親屬間的活體腎臟移植應該獲得鼓勵，但他們也認為自愿器官捐獻者和遺體捐獻者的家屬應該獲得有意義的補助。

據悉，世界器官移植學會曾致函新加坡許文遠，重申學會與世衛組織反對任何形式的器官交易。但根據世界衛生組織的指導原則，器官捐獻者不應該獲得金錢回報，但不排除捐獻者獲得合理補還的可能性，例如，移植手術的費用和捐獻者休養期間的收入損失。

合理補償但不“引誘”

許文遠曾造訪菲律賓馬尼拉灣附近的貧民窟巴示戈，這里是著名的活人賣腎小鎮。

許文遠說，馬尼拉此行加強了他提高器官移植率，避免捐腎者被中間人剝削的信念。而面對器官買賣的倫理爭議，他承諾將排除一切器官買賣合法的可能性，并于“道德框架”下替捐腎者設立醫藥費補償制度。

然而，實施補償捐獻者的政策并不容易，因為要在合理補償和金錢利誘之間劃定界線很困難。許文遠舉例說明“利誘”與“補償”的區分。“你很窮，我很有錢。我給你100萬，你給我腎臟，這就是利誘。如果我們堅守補償原則，就能避免倫理爭議。”

新加坡目前正在研究英國和美國補償捐獻者的經驗，許稱，捐腎者補償制度的兩大前提是讓捐腎者在進行手術前清楚其中的危險和手術對健康的影響，以及日后因為每年要做體檢而需要額外支付的醫藥費。他還表示，新加坡制度將規定捐腎者不得一次領取補償，因為他接觸到的菲律賓捐腎者，大多很快把錢花光。

不過這種補償也未盡如人意，印度的腎器官供方因為術后出現健康問題，盡管有經濟補償，生活反而更糟糕。移植專家指出，銷售器官改變了醫生和患者的關系，在金錢交易的誘導下，患者往往會在醫生的壓力或說服下接受供體的器官。

鑒于此，許文遠表示新加坡最近提出了打擊非法器官交易的四點方案。他稱，新加坡將對捐獻者進行全面評估，確保捐獻者健康狀態良好。同時在現有的移植條例下，捐獻者必須清楚了解手術的風險，必須接受哪些長期醫藥檢查，以及移植手術費用，在完全知情的情況下，才能同意捐出器官。衛生部接下來將為所有的移植手術中心制定完整的清單，確保捐獻者了解移植手術的風險。

此外，醫院的移植手術道德委員會將嚴格審批每一宗活體移植手術，確保捐獻者并沒有受到威迫和金錢利誘。

許文遠還強調說，新加坡一直具備有效的監管體制，更是少數成功提出器官交易控訴的國家之一。屆時衛生部將與道德委員會緊密合作，協助制定評估標準，進行醫藥道德培訓。并要求道德委員會提交每個移植手術的數據，方便衛生部進行審計，確保移植手術達到合法標準。

“中國問題”才剛開始

許多移植專家相信，當前需要仔細考慮另一種有經濟誘因和補償的器官捐贈作為替代，提供更好的器官供求矛盾解決方案。而如何在解決腎源不足的同時，打擊黑市買賣保護窮人階層的利益，將成為各國政府亟待解決的問題，中國也不能置身事外。

國內移植專家指出，中國目前的器官買賣通過黑市交易，而制止黑市交易的方法就是讓它公開化，以公開的機制來制止它。即衛生部通過充分的討論來實行公開的補償制度。而現在，全世界都在討論出臺這種補償機制，只不過中國還沒有發展到這一步，活體移植還是一個新興事物。

上述專家透露，中國新醫改方案里討論涉及對器官捐獻者實施什么樣的終身保護制度，以什么方式保證他的生命安全健康，以及定期復查和相應的醫療補助。但觀在問題剛剛冒出頭來，中國政府目前還沒有考慮到這一層面。

不過可以確信的是，因為有剛性需求，這種器官交易還會—直存在下去，只不過是一個持續的問題，永久的問題，還是一個普遍的問題。

他稱，中國衛生部面臨的棘手問題是目前對活體移植全面禁止，還是統一管理，給捐腎者合理的補償，然后消除中介。可眼下，衛生部不可能發布器官交易的禁令，并改變法律關于親屬的限制。”在活體移植巨大的利益面前，如果現在給它一個洞，它可以鉆開一個門，給它一扇門，它就會推倒一堵墻，你不能給它任何可乘之機。”

針對中國活體移植目前的現狀，移植專家認為只能依靠醫療機構的自律，因為衛生部缺乏監管的職責和功能，“它有這個職責，但它沒有這個能力”。他說“法律、倫理和實際操作存在很大的差距，如何協調實行公開化的管理，他們還有一條漫長的路要走。”