中國醫(yī)療廢物的處理現(xiàn)狀與對(duì)策分析

王來健,周 婷

摘要:醫(yī)療廢物處理及其產(chǎn)生的環(huán)境問題已成為全球普遍關(guān)注的焦點(diǎn)問題。在總結(jié)國內(nèi)外醫(yī)療廢物的概念及分類,主要處理技術(shù),對(duì)土壤環(huán)境、水和大氣環(huán)境的主要危害,以及指出現(xiàn)階段醫(yī)療廢物管理中存在的醫(yī)療垃圾與生活垃圾界定不清、缺少專業(yè)性法規(guī)、規(guī)章和管理辦法、醫(yī)療廢物填埋造成嚴(yán)重的環(huán)境污染等問題,并且認(rèn)為,應(yīng)該從提高公眾對(duì)醫(yī)療廢物危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)、集中焚燒和區(qū)域焚燒相結(jié)合、提高廢物處理的技術(shù)、健全醫(yī)療廢物法律法規(guī)等方面進(jìn)行醫(yī)療廢物的集中管理。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療廢物;環(huán)境問題;對(duì)策;綜述

中圖分類號(hào):C913.9文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1002—2589(2009)14—0049—02

一、醫(yī)療廢物的概念及分類

中國《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》認(rèn)為,醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其它危害性的廢物。不同的國家和組織對(duì)醫(yī)療廢物有不同的分類。1988年,美國疾病控制預(yù)防中心(CDC)就明確地將醫(yī)療廢物分為病理性廢棄物、感染性廢棄物、損傷性廢棄物、化學(xué)性廢棄物、藥物性廢棄物、放射性廢棄物、爆炸性廢棄物;1989年,新加坡將醫(yī)療廢物分為生物危險(xiǎn)性廢棄物、細(xì)胞毒性廢棄物、藥物性廢棄物、化學(xué)性廢棄物、放射性廢棄物;其中生物危險(xiǎn)性廢棄物包括感染性廢棄物、病理廢棄物、銳器等。中國學(xué)者梁隆彪總結(jié)醫(yī)療廢棄物即從醫(yī)院、醫(yī)療中心和診所的醫(yī)療服務(wù)中產(chǎn)生的臨床廢物,包括手術(shù)、包扎殘余物、生物培養(yǎng)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)殘余物、化驗(yàn)檢查殘余物、傳染性廢物、病理性廢物、放射性廢物、一次性注射器等。按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的分類方法主要分為:感染性廢物、損傷性廢物、化學(xué)性廢物、病理性廢物、藥物性廢物。根據(jù)國家衛(wèi)生部及國家環(huán)保總局的規(guī)定,將醫(yī)療廢物分為傳染性廢物、病理廢物、利器廢物、制藥廢物、基因污染物、化學(xué)品廢物和放射性廢物等。

二、醫(yī)療廢棄物的主要處理技術(shù)

目前,用于醫(yī)療廢物的最終處理已有多種技術(shù),根據(jù)處理工藝和處理方式,一般可分為滅菌消毒法、填埋法和焚燒法三種。

1.滅菌消毒法。滅菌消毒法是醫(yī)療廢物處理技術(shù)中最常用的常規(guī)滅菌方法。對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行消毒滅菌后就可以進(jìn)行回收和綜合利用,或者可將消毒后的醫(yī)療廢物視為生活垃圾進(jìn)行常規(guī)處理,是一種醫(yī)療廢物理想化的處理方法。但是,由于滅菌消毒技術(shù)處理工藝多種多樣,有一定的局限性和針對(duì)性。盡管針對(duì)特定的醫(yī)療廢物有著其特有的處理效果,但是處理過程中存在著操作難度大和消毒滅菌徹底性差的缺點(diǎn)。

2.填埋消毒法。填埋是廢物處理的一種既節(jié)省又方便的處理方法,是固體廢棄物的最終處理方式。但是,對(duì)于醫(yī)療廢物來說,由于其特殊性,一般不容許將其混入生活垃圾中進(jìn)行填埋,中國的《生活垃圾填埋污染控制標(biāo)準(zhǔn)》明確禁止傳染性廢物進(jìn)入生活垃圾填埋場(chǎng)。主要是由于醫(yī)療廢物中存在傳染病菌,若處理不謹(jǐn)慎,醫(yī)療廢物填埋場(chǎng)則成了疾病的傳染源。而且直接填埋時(shí),醫(yī)療廢物中的大量易腐性物質(zhì)和腐蝕性物質(zhì)對(duì)填埋場(chǎng)的穩(wěn)定性也構(gòu)成了威脅。

3.焚燒法。焚燒法一般是把醫(yī)療廢物送入焚燒室,在高溫火焰作用下,醫(yī)療廢物經(jīng)過干燥、氣化、焚燒三個(gè)階段,使其分解為氣體和殘?jiān)?并對(duì)最終排放的煙氣和殘?jiān)M(jìn)行必要的無害化處理。由于焚燒溫度高(高于850度),醫(yī)療廢物中的有害物質(zhì)及病菌被完全破壞或消滅,故焚燒是一種徹底的醫(yī)療廢物處理方法。焚燒法具有減容減量大、消毒滅菌效果好、穩(wěn)定安全等優(yōu)點(diǎn)。

三、醫(yī)療廢物的主要危害

與生活垃圾相比,醫(yī)療廢物具有空間污染、急性傳染和潛伏性傳染的特點(diǎn),其病菌的危害性是普通垃圾的幾倍甚至百倍。唐日佐也認(rèn)為,醫(yī)療廢物如果排放管理不嚴(yán)或處理不當(dāng),會(huì)被風(fēng)揚(yáng)失或被雨水淋失,造成對(duì)水體、大氣、土壤的污染及對(duì)人體的直接危害。再者,由于攜帶病菌的數(shù)量巨大、種類繁多,具有空間傳染、急性傳染、交叉?zhèn)魅竞蜐摲鼈魅镜忍卣?其危害性更大。總體而言,可以從醫(yī)療廢物的主要危害對(duì)土壤環(huán)境、水和大氣環(huán)境的角度來概括。

1.對(duì)土壤環(huán)境的影響。醫(yī)療廢物的堆存或填埋不僅侵占土地面積也污染土壤環(huán)境。據(jù)估計(jì),固體廢物每堆積1萬噸約占地666萬平方米。大量廢物的排放和堆積,也破壞了地貌、植被和自然景觀。廢物堆放或無適當(dāng)防滲漏措施的垃圾填埋,廢物中的有害成分很容易侵蝕滲入土壤中,可殺滅土壤中的微生物,使土壤喪失腐解能力,破壞植物生長環(huán)境(李藝星,2002A)。

2.對(duì)水環(huán)境和大氣環(huán)境的影響。若采取廢物堆存或填埋時(shí)防滲措施不當(dāng),可導(dǎo)致固體廢物隨天然降水和地表水進(jìn)入周圍地表水體或滲入土壤;廢物隨風(fēng)落入水體使水面污染;廢物直接排入河流、湖泊或海洋,造成水體污染。垃圾焚燒,尤其是含氯廢物的焚燒,若處理不當(dāng),可能產(chǎn)生大量的二惡英類物質(zhì),二惡英類物質(zhì)被國際癌癥研究中心列為一級(jí)致癌物。因其化學(xué)性能穩(wěn)定,其半衰期一般為5-10年,積蓄在環(huán)境中對(duì)大氣、土壤、河流、湖泊造成嚴(yán)重污染(李藝星,2002B)。據(jù)報(bào)道,美國約有2/3固體廢物焚燒爐由于缺乏空氣凈化裝置而污染大氣,美國大氣污染中有42%來自固體廢物的處理。因醫(yī)療廢物中塑料制品的比例高于生活垃圾,在焚燒時(shí)也會(huì)產(chǎn)生高濃度的二惡英類化學(xué)物質(zhì),故在處置醫(yī)療廢物時(shí)應(yīng)對(duì)二惡英類化學(xué)物質(zhì)的生成給予足夠的重視。此外,一些原本應(yīng)該統(tǒng)一銷毀的醫(yī)療注射器、輸液器等醫(yī)療廢物通過不法渠道直接混入生活垃圾,也影響了生活環(huán)境。

四、醫(yī)療廢物管理中存在的問題

1.醫(yī)療垃圾與生活垃圾界定不清。對(duì)醫(yī)院固體廢棄物進(jìn)行分類收集,是實(shí)施環(huán)境無害化處理管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但是,何俊寶等人指出,目前在中國大多數(shù)醫(yī)院,尤其是中小城市和偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),還沒有按照衛(wèi)生部最新頒發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》要求對(duì)醫(yī)院固定廢棄物進(jìn)行分類收集,造成了與生活垃圾的混放,流入社會(huì),危害人民的身體健康。

2.缺少專業(yè)性法規(guī)、規(guī)章和管理辦法。醫(yī)療廢棄物處理是醫(yī)院管理的重要組成部分,必須有明確的規(guī)章制度。由于目前中國尚缺乏醫(yī)院廢棄物管理辦法,對(duì)醫(yī)療廢棄物沒有明確的界定,客觀上也使得醫(yī)院存在無章可循的現(xiàn)象。雖然建設(shè)部早就對(duì)醫(yī)療垃圾提出了集中處理的要求,但具體的實(shí)施細(xì)則制定明顯滯后,對(duì)醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生者、運(yùn)輸者、收集者和處理者尚無明確、具體的要求。

3.醫(yī)療廢物填埋造成嚴(yán)重的環(huán)境污染。有些中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有焚燒處理設(shè)施,又不愿承擔(dān)醫(yī)療廢物處理的費(fèi)用,而將醫(yī)療廢物與生活垃圾混放并一起進(jìn)行填埋處理,甚至隨意傾倒堆放,由于雨水的搬遷,地表水的下滲,造成地表水和地下水均受到污染,水環(huán)境受到嚴(yán)重破壞。

五、醫(yī)療廢物處理對(duì)策

1.提高公眾對(duì)醫(yī)療廢物危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)。利用新聞媒體大力宣傳醫(yī)療廢物的危害性及處理措施,努力提高廣大公眾尤其是醫(yī)療衛(wèi)生職工和鄉(xiāng)村醫(yī)院、個(gè)體診所職工的醫(yī)療廢物危險(xiǎn)性的意識(shí),使他們積極主動(dòng)的參與醫(yī)療廢物的管理和處置工作。

2.集中焚燒和區(qū)域焚燒相結(jié)合。目前,醫(yī)療廢物集中焚燒處理是行之有效的方法,這樣不僅可以減少環(huán)境污染,還可利用廢熱,節(jié)約資源。但是集中處理中心建設(shè)費(fèi)用高,運(yùn)行成本大,因此,我們應(yīng)當(dāng)對(duì)人口集中、醫(yī)院集中的地區(qū)實(shí)行集中焚燒處理;對(duì)人口相對(duì)分散、醫(yī)院相對(duì)分散的地區(qū)應(yīng)用區(qū)域焚燒,即分片設(shè)置焚燒點(diǎn)。

3.提高廢物處理的技術(shù)。醫(yī)療廢物的處理過程逐步朝無害化、減量化和集中處置的方向發(fā)展。國外有資料表明世界上許多國家已經(jīng)對(duì)醫(yī)療廢物處理逐步走向無害化,減量化和集中處置的方向開發(fā)了相應(yīng)的管理設(shè)施和處理裝置。中國的醫(yī)療廢物起步較晚,因此要提倡引進(jìn)國際上先進(jìn)性的非焚燒技術(shù),建停不合格焚燒爐,提倡集中處理,有計(jì)劃有指導(dǎo)地建設(shè)一批規(guī)模化的處理中心。同時(shí)對(duì)國外先進(jìn)的醫(yī)療廢物管理模式要予借鑒,以逐步改變中國醫(yī)療廢物管理落后的局面,形成國家立法指導(dǎo),專業(yè)公司社會(huì)化服務(wù),環(huán)保部門監(jiān)管的醫(yī)療廢物管理新模式。

4.健全醫(yī)療廢物法律法規(guī)。健全醫(yī)療廢物管理體制,嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),還要明確主管部門、協(xié)同部門、醫(yī)療廢物產(chǎn)生者、處理者的責(zé)任和義務(wù),加強(qiáng)政府監(jiān)督職能,環(huán)保、衛(wèi)生、防疫、環(huán)衛(wèi)、藥監(jiān)等部門要切實(shí)履行職責(zé),以完善醫(yī)療廢物管理體制,提供法律保障,使工作法律化,制度化。使醫(yī)療廢物處理做到“有法可依,有法必依”。

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(責(zé)任編輯/彭巍)