經(jīng)椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)結(jié)合“蛋殼技術(shù)”治療脊柱結(jié)核

王秀軍　黨榮良　李麗鳳　褚建國

【摘要】 目的 探討后路經(jīng)椎弓根擴(kuò)大“蛋殼技術(shù)”行脊柱結(jié)核病灶清除植骨融合經(jīng)椎弓根內(nèi)固定手術(shù)的臨床效果。方法 2003年11月至2008年4月本院骨科收治脊柱結(jié)核患者中選擇出27例，其中男性16例，女性11例，年齡20~63歲平均36.8歲，病程2個(gè)月~2年平均6個(gè)月，病灶累及1~2個(gè)椎體，其中腰椎19例，胸腰段8例，均采用單純后路擴(kuò)大“蛋殼”技術(shù)刮除病灶及死骨，植骨融合一次完成病椎上下方各應(yīng)用2~4對(duì)椎弓根釘固定，觀察術(shù)后療效。結(jié)果 本組患者手術(shù)平均時(shí)間2.5小時(shí)，術(shù)中出血量平均1500 ml。病例經(jīng)過0.5~3年隨訪未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，2例出現(xiàn)切口延期愈合。結(jié)論 對(duì)脊柱結(jié)核的患者有選擇的采用單純后路行病灶清除植骨融合固定一次完成，是一種有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】脊柱結(jié)核;脊柱融合;蛋殼技術(shù)

脊柱結(jié)核是最常見的肺外結(jié)核病，當(dāng)前全球的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其致殘率高，對(duì)患者、社會(huì)和家庭造成沉重負(fù)擔(dān)，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展以及對(duì)脊柱結(jié)核認(rèn)識(shí)的不斷深入，在以正規(guī)化療基礎(chǔ)上的積極外科治療，可以有效地縮短治療周期，減少患者臥床時(shí)間，促進(jìn)結(jié)核治愈或靜止，降低傷殘率，提高患者生命質(zhì)量，目前已經(jīng)得到廣泛的認(rèn)同，成為脊柱結(jié)核治療趨勢(shì)。脊柱結(jié)核的外科治療主要是：病灶清除，植骨融合內(nèi)固定，達(dá)到去除病因、穩(wěn)定脊柱的作用^[1]。

近幾年來，筆者根據(jù)脊柱結(jié)核患者的脊柱穩(wěn)定性狀況及膿腫的大小有選擇的應(yīng)用“蛋殼”技術(shù)，獲得了良好的臨床意義。

1 臨床資料

本組27例，男患者16例，女患者11例，年齡20~63歲，平均年齡36.8歲，病程2個(gè)月~2年，平均6個(gè)月，病灶累及1~2個(gè)椎體，其中腰椎19例，胸腰段8例。

2 手術(shù)方法

一期后路正中切口，骨膜下剝離顯露病椎及上下需固定的椎體，依據(jù)病椎的多少及損傷程度，在臨近脊椎植入2~4對(duì)椎弓根螺釘，在病椎椎弓根出打孔，術(shù)中透視引導(dǎo)下，利用椎弓根探子確定到達(dá)病灶處的深度，小刮匙適當(dāng)擴(kuò)大入口，在冰鹽水沖洗下采用磨鉆“蛋殼”技術(shù)操作，盡可能保持椎弓根內(nèi)壁的完整。用刮匙沿椎弓跟磨出的孔到達(dá)病椎的病灶處，刮出椎體內(nèi)的肉芽組織和死骨(有時(shí)可以引流出膿液)，刮除干凈后用鹽水充分沖洗，放入鏈霉素于病灶處，取骼后上棘松質(zhì)骨植入病灶處及椎弓根內(nèi)。安裝連接棒及橫連固定，橫突間植骨，放置引流逐層關(guān)閉。術(shù)后支具保護(hù)6個(gè)月，繼續(xù)應(yīng)用抗結(jié)核藥1~1.5年。

3 結(jié)果

手術(shù)平均時(shí)間3個(gè)小時(shí)，術(shù)中出血量平均為1500 ml。2人術(shù)后竇道形成，換藥后延期愈合，其他患者均一期愈合。患者術(shù)后1~2周病狀基本緩解，3周后開始下床活動(dòng)。術(shù)后6周左右日常生活基本自理，術(shù)后6個(gè)月椎板間新生骨痂形成，病灶骨缺損減小，上下椎體的骨痂向缺損處長入，術(shù)后2年左右行內(nèi)固定取出術(shù)預(yù)后良好。

4 討論

脊柱結(jié)核破壞椎體，使脊柱喪失其固有的穩(wěn)定性，出現(xiàn)后凸畸形并壓迫脊髓。去除結(jié)核病灶及死骨植骨融合，通過良好的固定使病椎產(chǎn)生骨性融合，已達(dá)到治愈脊柱結(jié)核的目的。臨床資料已表明，在嚴(yán)格化療基礎(chǔ)上，只要有效的維持脊柱穩(wěn)定性才能達(dá)到有效治愈脊柱結(jié)核的目的^[3]，經(jīng)椎弓根的手術(shù)路徑最早應(yīng)用于椎體的穿刺活檢和胸椎間盤突出后路切除減壓，由于磨鉆的出現(xiàn)在20世紀(jì)70年代Heinig等^[4]規(guī)范和命名了這種經(jīng)椎弓根的前方操作技術(shù)-“蛋殼”技術(shù)，其核心是后路經(jīng)椎弓根到達(dá)前方病椎從而實(shí)現(xiàn)病灶清除，由于可以采用磨鉆進(jìn)行精細(xì)操作，該技術(shù)可控制性強(qiáng)，損傷神經(jīng)的幾率小，不僅可以做單個(gè)椎體病灶的清除，而且可以方便進(jìn)行多個(gè)椎體附近病灶的清除，由于是后路進(jìn)行，可以同時(shí)進(jìn)行后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定，術(shù)中出血量小，損傷小，有利于患者恢復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Moon MS.Tuberculosis of the Spine Controversies and a new challenge.Spine,1997,22:1791-1797.

［2］ Jin D,Qu D,Chen J,et al.One-stage anterior interbody autografting and instrumentation in primary surgical management of thoracolumbay spinal tuberculosis.Eur spine J,2004,13:114-121.

［3］ 瞿東濱，金大地，陳建庭，等.脊柱結(jié)核外科治療的術(shù)式選擇.中華骨科雜志，2005，2：77.

［4］ Heinig CF,Boyd BM.One stage vertebrectomy or eggshell procedure.Orthop Trans,1985,9(11):130-135.

［5］ 王巖，張雪松，張永剛，等.后路擴(kuò)大“蛋殼”技術(shù)行畸形脊柱切除矯治I重度成人先天性脊柱側(cè)后凸.中國脊柱脊髓雜志，2006，9：657-658.