兒童支原體肺炎５０例臨床分析

梁曉明

【摘要】 目的 了解兒童支原體肺炎的發病特點，提高其診斷與治療水平。方法 采用回顧性研究方法對本院收治的50例支原體肺炎病例進行臨床分析。結果 本組支原體肺炎32例(64%)以刺激性干咳為表現，8例(16%)陣發性咳嗽伴少量痰，5例(10%)頑固劇咳，5例(10%)喘息，3例并發肺不張，1例伴少量胸腔積液，32例(64%)發熱。所有患者咳嗽2周以上。結論 支原體肺炎病程長，臨床表現多樣，易被誤診，應引起重視。

【關鍵詞】支原體肺炎;兒童

肺炎支原體(MP)是兒童社區獲得性肺炎最常見的病原之一，目前已有明顯上升的趨勢。據報道其呼吸道感染的陽性檢測率達80.6%，輕癥感染較多，臨床體征不明顯，易致咳嗽遷延，部分患者出現喘息。現對本院近5年來收治的50例支原體肺炎病例的臨床資料回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 兒童支原體肺炎50例均符合肺炎的診斷標準，男32例，女18例，男女之比為1.6:1，年齡5~14歲，病程4~6周。

1.2 檢測方法 采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測血清特異性MP-IgM抗體，同時做血分析和胸部X線攝片。

1.3 臨床表現 32例(64%)急性起病，起病初至就診平均5.5 d，以刺激性干咳為表現同時伴發熱，熱型多種，其中稽留熱12例(24%)，不規則發熱12例(24%)，弛張熱8例(16%)，發熱時間3~12天;另18例(36%)起病緩慢，起病至就診2~4周，以乏力、食欲差為前驅癥狀，逐漸出現咳嗽，以陣發性咳嗽為主，8例(16%)有少量白粘痰。

1.4 肺部體征 38例(76%)兩肺呼吸音粗，未聞及羅音;5例(10%)肺部可聞及哮鳴音;4例(8%)肺部可聞及干濕性羅音;3例(6%)右中肺呼吸音減低，叩診濁音。

1.5 并發癥 3例(6%)并發肺不張，1例伴少量胸腔積液。

1.6 實驗室檢查 該50例患兒血清特異性MP-IgM抗體均陽性。血象分析正常42例;白細胞總數<4.0×10⁹/L 3例，其中2例血白細胞正常，1例淋巴細胞0.80;白細胞總數11.0~15.0×10⁹/L 5例，Hb 90~102 g/L 8例。

1.7 胸部X線攝片檢查 17例(34%)兩肺門周圍模糊影，15例(30%)肺門淋巴結腫大，8例(16%)局部網狀結節影，7例(14%)局部實變，密實或磨玻璃樣改變;3例(6%)右中葉肺不張;1例肋膈角變鈍。

2 治療與轉歸

入院后予抗感染、止咳、霧化吸入、平喘等綜合治療。病原學未確定之前予羥芐青霉素、頭孢唑啉等治療，效果不佳。病原學確定后用紅霉素或阿奇霉素治療，療程2~3周，其中3例不能耐受紅霉素治療者予頭孢曲松鈉治療，用藥平均2天左右熱退，1周左右肺部羅音消失。18例緩慢起病患兒在門診有一部分用紅霉素或阿奇霉素治療，但因療程不夠，咳嗽時輕時重。所有患者治療2周后復查胸片，42例(84%)炎癥完全吸收，3例肺不張完全恢復正常，8例(16%)仍有肺紋理增粗。

3 討論

肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的病原體，因無細胞壁，因此對青霉素類抗生素無效。MP是引起兒童肺炎的常見病原體，MP肺炎還可能出現其他系統損害。本院患者主要為肺部炎癥改變，主要臨床表現為咳嗽遷延不愈，病初可發熱，熱型表現多樣。亦可無發熱，以乏力、食欲差為前驅表現，逐漸出現陣發性咳嗽。以輕癥患者為主，肺部體征較少，按上呼吸道感染或支氣管炎予青霉素及頭孢唑啉效果不佳，部分緩慢起病患者在門診用大環內酯類抗生素有效，但因療程不夠，病情時好時壞，經確診后上述患者治療2~3周均獲滿意療效。故對臨床上反復咳嗽，遷延不愈的患者除要考慮一般細菌或病毒感染所致的上呼吸道感染、支氣管炎或肺炎，在一般抗感染治療無效或用大環丙酯類抗生素治療后病情好轉，但療程不足2周停藥后反復發 作的患者要考慮是否為MP肺炎，應予相應的檢查。本組有5例患者表現為反復咳嗽發作，類似哮喘發作。據報道MP感染不僅是肺炎的主要致病原，而且與哮喘密切相關。故對反復發作哮喘的患者，經抗感染及哮喘階梯治療無效的患者要考慮是否存在MP感染。上述患者少數血白細胞偏高或偏低，考慮同時合并細菌或病毒感染，治療時要同時予相應的治療。在嬰幼兒喘憋性肺炎中，一部分為MP感染所致;本組有3例患者合并右中葉肺不張，上述患者在常規治療無效的情況下要考慮是否為MP感染所致，應盡快查明病原，并予大環內酯類抗生素治療。綜上所述，MP肺炎的特點是病程長，咳嗽遷延不愈，臨床表現多樣，患者癥狀多于體征，X線表現多于體征，青霉素類及頭孢類治療效果欠佳，大環內酯類抗生素有效，但必須在確診MP感染、足療程的治療下才能防止病情反復。

參 考 文 獻

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