１３８例急性腦血管病的心電圖變化分析

姜月峰

【摘要】 目的 探討腦出血急性期心電圖異常的表現(xiàn)及特征。方法 全部患者在72 h內(nèi)做顱腦CT定性、定位檢查，同時描記同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖。結(jié)果 本組138例急性腦血管病患者中心電圖異常123例，異常率占89.1%。其中腦出血67例，異常率占91.8%，腦血栓56例，異常率占86.2%。異常心電圖表現(xiàn)包括心肌缺血及低鉀改變，表現(xiàn)Q-T間期延長，U波明顯，T波雙相倒置或低平，S-T段下移；心律失常包括竇性心動過緩、房性早搏、心房顫動、室性早搏及束支傳導(dǎo)阻滯。結(jié)論 對ACVD者嚴(yán)密觀察心電圖變化情況十分重要，對危重者應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)，以觀察病情變化，及時治療，對改善患者的預(yù)后有重要的臨床意義。【關(guān)鍵詞】急性腦血管病；心電圖；心律失常；S-T段；Q-T；U波

急性腦血管病時，由于腦血液循環(huán)障礙對心血管系統(tǒng)尤其是對心肌有一定影響，可引起心臟活動的改變，使病情進(jìn)一步復(fù)雜。因此，研究急性腦血管病與心電圖改變之間的關(guān)系，對急性腦血管病的治療具有一定意義。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本院2001-2005年收治138例急性腦血管病患者中：腦出血73例，男45例．女28例，年齡39~76歲，平均57.4歲；腦血栓65例，男39例，女26例，年齡41~73歲，平均55.8歲。

1.2 方法 參照1986年中華醫(yī)學(xué)會第二次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議第三次修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)，并除外既往有冠心病、心律失常及水電解質(zhì)紊亂。138例患者全部在72 h內(nèi)做顱腦CT定性、定位檢查，同時描記同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖。

2 結(jié)果

本組138例急性腦血管病患者均在入院后3 d內(nèi)作心電圖記錄，發(fā)現(xiàn)心電圖異常者123例，異常率占89.1%。其中腦出血67例，異常率占91.8%，腦血栓56例，異常率占86.2%。異常心電圖表現(xiàn)情況有以下幾類：心肌缺血及低鉀改變，表現(xiàn)Q-T間期延長，U波明顯，T波雙相倒置或低平，S-T段下移；心律失常包括竇性心動過緩、房性早搏、心房顫動、室性早搏及束支傳導(dǎo)阻滯。本組有13例(腦血栓7例，腦出血6例)行心電圖動態(tài)觀察。7例腦血栓患者在臨床癥狀好轉(zhuǎn)后心電圖明顯好轉(zhuǎn)，4例腦出血患者在癥狀好轉(zhuǎn)后心電圖正常3例，好轉(zhuǎn)1例。另外2例患者(腦血栓1例，腦栓塞1例)合并心肌梗死，因其心電圖的演變過程及血清酶和肌紅蛋白升高而確診，經(jīng)積極治療后動態(tài)心電圖好轉(zhuǎn)，血清酶和肌紅蛋白均正常；酷似心肌梗死的心電圖改變3例。

3 討論

腦部疾病導(dǎo)致心血管系統(tǒng)功能改變，最常見于急性腦血管病，統(tǒng)稱為“腦心綜合征”^[1]。臨床可分為三型：腦-心卒中型、腦-心同源型卒中型、遠(yuǎn)隔性腦-心卒中型。腦-心卒中型心電圖改變中有：①缺血型改變，包括S-T段缺血性降低或個別病例的抬高：T波低平、倒直、雙相；U波出現(xiàn)直立或T-U融合及Q-T間期延長或有酷似心肌梗死的圖形;②心律失常改變：除房早、房顫外、有竇緩、竇速、室早及各種傳導(dǎo)阻滯;③左室肥大、肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓等。本組138例急性腦血管病患者發(fā)現(xiàn)心電圖異常123例，異常率占89.1%。其中腦出血67例，異常率占91.8%，腦血栓56例，異常率占86.2%。Butch根據(jù)17例急性腦血管病的心電圖觀察，發(fā)現(xiàn)有巨大T波，明顯U波及Q-T間期延長等改變，并認(rèn)為腦血管病的T波改變是特征性的。有學(xué)者認(rèn)為在同一患者房性和室性心律失常共存是急性腦血管病時心律失常的特征。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，急性腦血管病可引起類似心肌缺血、心肌梗死或心內(nèi)膜下梗塞的改變，此即為腦源性心電圖改變或假性心肌梗死。這種心電圖改變不需特殊治療，可隨著原發(fā)病治療的好轉(zhuǎn)而逐漸恢復(fù)正常。對個別嚴(yán)重、頑固的心律失常，可應(yīng)用抗心律失常藥，有心衰者可用強(qiáng)心劑。

腦-心綜合征是由于各種顱內(nèi)疾患引起的繼發(fā)性心臟損傷，以ACVD時心臟損傷最為常見^[2]。發(fā)生機(jī)制可能為：①腦血管意外后造成神經(jīng)功能障礙，刺激交感神經(jīng)中樞，使分布于心肌的交感神經(jīng)釋放過多的兒茶酚胺而引起心臟功能改變^[3]，導(dǎo)致心電圖異常；②ACVD好發(fā)于老年人，本組發(fā)病年齡在55歲以上者94例(占68.1%)，而這些人群常同時有高血壓及動脈硬化，發(fā)生腦血管病時易引起神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)紊亂，從而導(dǎo)致心電圖異常^[4]。

急性腦血管病變常繼發(fā)心臟損害，應(yīng)常規(guī)心電圖及心肌酶譜檢查，并結(jié)合臨床動態(tài)觀察。對心電圖和心肌酶譜改變明顯的患者，為防止腦卒中后猝死，應(yīng)做心電監(jiān)護(hù)。1987年Siebenlist^[5]報道101例腦血管意外中最高死亡率為伴有竇性心動過速及Q-T間期改變；也有人發(fā)現(xiàn)腦血管意外常并發(fā)多形性室早、二聯(lián)律、房顫、竇速等^[6]。一旦動態(tài)監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)有以上病變的患者，治療腦血管病同時治療心臟病，早期應(yīng)用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑，對腦血管病患者出現(xiàn)心律失常的治療可收到明顯效果，并可降低死亡率。ACVD是中老年人常見病、多發(fā)病，致殘率癡呆和病死率都很高。發(fā)病時常有心電圖改變，目前已為臨床所重視。本文心電圖異常占89.1%，也說明ACVD心電圖改變是常見的，因此對危重患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)是必要的，它對判斷心肌損害程度及病情預(yù)后有指導(dǎo)意義。所以，加強(qiáng)對ACVD心電圖異常的認(rèn)識，對提高治愈率、減少病死率及估計預(yù)后起重要作用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 彭德潛，馮兆磊．腦血管意外與心冠狀動脈疾患的相互關(guān)系．國外醫(yī)學(xué).神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊，1975，2(3)：134.

［2］ 蒲傳強(qiáng)．腦血管病學(xué)．北京人民軍醫(yī)出版社，1999:460-462.

［3］ 張曉東，李桂梅，尚慶義，等．急性腦血管病并發(fā)急性心肌梗死6例報告．中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1994，11(2)：120.

［4］ 龔繆．100例急性腦血管病心電圖分析．中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1994，11(4)：239.

［5］ 徐楚材．急性腦出血104例心電圖檢查的預(yù)后意義．華西醫(yī)學(xué)，1991，6(2)：131.

［6］ Yamour BJ，Sridharan MR，Rice JF，et al．Electrocadiogram changes in cerebravascular hemorrhage．Am Heart J，1990，99：294.