牙齒與顏面不對(duì)稱畸形的矯治

韓秀芳

【摘要】 目的 探討牙齒與顏面不對(duì)稱畸形的矯治。方法 對(duì)19例牙齒與顏面不對(duì)稱畸形患者的臨床治療進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組19例牙齒與顏面不對(duì)稱畸形患者經(jīng)矯治均有明改善，咬合關(guān)系良好。結(jié)論 牙齒與顏面部不對(duì)稱畸形是一種對(duì)美觀和功能影響大、診斷復(fù)雜、治療困難的錯(cuò)畸形，宜早期矯治。

【關(guān)鍵詞】錯(cuò)畸形；牙型；功能型；骨型；軟組織；肌肉不對(duì)稱；矯治

牙齒與顏面不對(duì)稱畸形是指由于牙弓或頜骨兩側(cè)不對(duì)稱或因頜位偏斜形成的一種錯(cuò)畸形，常表現(xiàn)為一側(cè)后牙反，造成頜面不對(duì)稱畸形，不僅嚴(yán)重影響患者的顏面美觀，而且影響咬臺(tái)功能，甚至導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂，是一種危害大、矯治復(fù)雜的錯(cuò)畸形^[1]。本文將對(duì)牙齒與顏面不對(duì)稱畸形的病因、發(fā)病機(jī)制及矯治進(jìn)行探討。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組19例成人牙齒伴顏面不對(duì)稱畸形患者，其中男11例，女8例，年齡19~27歲，平均21歲。后牙反12例，后牙鎖7例。臨床表現(xiàn)：中線偏斜，正中和正中關(guān)系不一致，上下頜牙弓形態(tài)不協(xié)調(diào)，個(gè)別患者存在咬創(chuàng)傷，顳下頜關(guān)節(jié)有彈響、壓痛、張口痛及開口形改變。

1.2 治療方法 采用不拔牙矯治，首先取下頜后退位且解除反的關(guān)系，上架制作墊，戴入，然后先矯治上頜，戴固定方絲弓矯治器，通過(guò)擴(kuò)弓，整平牙列，解除鎖結(jié)后立即去除墊，約3~6個(gè)月后下頜戴固定方絲弓矯治器進(jìn)行整平，約2~3個(gè)月這時(shí)上下頜不能咬合，再經(jīng)過(guò)2~3個(gè)月，后牙咬合關(guān)系慢慢的建立，前牙出現(xiàn)少量間隙，應(yīng)用斜方不對(duì)稱牽引調(diào)整中線。最后經(jīng)細(xì)微的調(diào)節(jié)后保持3~6個(gè)月拆除固定矯治器戴保持器。整個(gè)固定矯治時(shí)間約18個(gè)月左右。

2 結(jié)果

本組19例牙齒與顏面不對(duì)稱畸形患者經(jīng)矯治均有明改善，咬合關(guān)系良好。

3 討論

3.1 致病因素及危害 牙齒與顏面不對(duì)稱畸形是指由于牙弓或頜骨兩側(cè)不對(duì)稱或因頜位偏斜形成的一種錯(cuò)畸形。錯(cuò)畸形的危害，從局部方面來(lái)講，影響頜面的生長(zhǎng)發(fā)育，影響容貌外觀，影響口腔健康(牙齒擁擠錯(cuò)位時(shí)，由于不易自潔而好發(fā)齲病及牙齦牙周疾病)，影響口腔功能；從全身方面來(lái)講，嚴(yán)重的錯(cuò)畸形對(duì)于患者可造成心理和精神障礙，若影響咀嚼功能，則可引起消化不良，胃腸疾病。而錯(cuò)頜畸形的正畸治療耗時(shí)長(zhǎng)，費(fèi)用高，有很大一部分患者因錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)還需通過(guò)手術(shù)矯治。因此，錯(cuò)頜畸形的預(yù)防及早期治療尤為重要。

錯(cuò)畸形是兒童及青少年生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中由先天性及后天性等原因造成的牙齒排列異常，牙弓間、頜骨間的關(guān)系不調(diào)，以及牙頜、顱面的關(guān)系不調(diào)^[2]。按照顱面部牙頜發(fā)育的一般規(guī)律，兒童及青少年期顱面骨骼生長(zhǎng)發(fā)育快，有很大的可塑性，一切影響頜面生長(zhǎng)發(fā)育的因素均易導(dǎo)致骨骼生長(zhǎng)異常，引起牙頜畸形。這些因素包括疾病(齲病、牙周病、全身疾病)替牙障礙(乳牙早失、乳牙滯留、恒牙早萌、恒牙早失等)，口腔不良習(xí)慣(吮指習(xí)慣、唇習(xí)慣、舌習(xí)慣、吞咽異常及口呼吸等)顱面部肌功能異常等。人體從嬰兒到成人生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)間很長(zhǎng)，在漫長(zhǎng)的發(fā)育過(guò)程中，牙、頜、面的生長(zhǎng)受障礙的機(jī)會(huì)和可能性很多，因此牙頜畸形的發(fā)生率高。

3.2 發(fā)病機(jī)制 由于在正中時(shí)存在咬合干擾，影響到牙周膜及牙槽骨骨膜上的壓力感受器，從而反饋于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，然后誘導(dǎo)下頜神經(jīng)肌肉系統(tǒng)，使得閉口時(shí)下頜發(fā)生偏斜。在下頜閉口運(yùn)動(dòng)中，由于咬合干擾的存在或沒(méi)有適當(dāng)?shù)难兰庖龑?dǎo)，使下頜發(fā)生側(cè)方移動(dòng)。下頜不能發(fā)生單純的側(cè)方移動(dòng)，而是出現(xiàn)偏斜側(cè)髁狀突向后上外側(cè)移位，對(duì)側(cè)髁狀突同前下內(nèi)側(cè)移位。因此，下頜的功能性偏移并不是因?yàn)楸苊庖Ш细蓴_而產(chǎn)生的下頜機(jī)械性移位，而是為達(dá)到良好的咬合狀態(tài)，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)調(diào)節(jié)下頜產(chǎn)生一定方向的旋轉(zhuǎn)，直接進(jìn)入牙尖交錯(cuò)位，出現(xiàn)下顎偏斜與側(cè)后牙反。這種下頜偏移在閉口運(yùn)動(dòng)開始時(shí)就會(huì)出現(xiàn)，而非到達(dá)牙尖交錯(cuò)時(shí)才發(fā)生。這一理論已被大量下頜運(yùn)動(dòng)與肌電活動(dòng)的研究證實(shí)，牙性或功能性不對(duì)稱也可發(fā)展成為骨性或肌肉與軟組織不對(duì)稱畸形。

3.3 矯治目標(biāo) 牙齒與顏面不對(duì)稱畸形病情復(fù)雜，畸形明顯，危害大，宜早期矯治^[3]。這是因?yàn)殡S生長(zhǎng)發(fā)育，不對(duì)稱畸形有可能持續(xù)加重，可能由牙性或功能性不對(duì)稱畸形發(fā)展形成骨性或軟組織不對(duì)稱畸形。另外，下頜偏斜可使髁狀突位置異常，容易引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥。嚴(yán)重影響患者顏面部美觀、咬合功能及顳下頜關(guān)節(jié)健康，甚至帶來(lái)不同程度的心理傷害。成人雖然可以通過(guò)綜合的正畸治療取得較好的咬合關(guān)系，但是骨骼的改變少且慢。治療目標(biāo)包括解決牙齒與頜骨的結(jié)構(gòu)不對(duì)稱與功能不對(duì)稱問(wèn)題，可采用調(diào)、重新排列牙齒、調(diào)節(jié)牙弓太小與形態(tài)、不對(duì)稱頜間牽引、外科手術(shù)及修復(fù)等方法。

穩(wěn)定是正畸治療中的另一個(gè)重要目標(biāo)，當(dāng)取得了良好的治療結(jié)果，各部分之間關(guān)系通過(guò)矯治取得協(xié)調(diào)，畸形的形態(tài)及功能均得到了矯治，這種矯治結(jié)果必須是穩(wěn)定和持久的，而不是不穩(wěn)定的和發(fā)生變化的。任何錯(cuò)畸形矯治過(guò)程中存在著牙周組織或頜骨位置的改建和改變，這種改建受多種因素的影響，常常可見的是矯治以后錯(cuò)畸形的復(fù)發(fā)。防止畸形復(fù)發(fā)，保持療效穩(wěn)定十分重要。要取得矯治結(jié)果的穩(wěn)定，在錯(cuò)畸形的診斷、設(shè)計(jì)、矯治過(guò)程中就必須要考慮到穩(wěn)定這一矯治目標(biāo)。如在矯治前的診斷過(guò)程中對(duì)下切牙下頜平面角的測(cè)量結(jié)果的評(píng)價(jià)，若已過(guò)度唇傾，若再以擴(kuò)大牙弓使之再唇移，最終后下切牙的位置離開齒槽嵴頂則矯治結(jié)果一定不能穩(wěn)定，舌向傾斜過(guò)甚也是不能穩(wěn)定。如治療過(guò)程中不良習(xí)慣未能破除，或保持時(shí)間不夠等均能造成矯治結(jié)果的不穩(wěn)定。為了達(dá)到穩(wěn)定這一矯治目標(biāo)，在從診斷分析、矯治設(shè)計(jì)、矯正器治療的各個(gè)階段中均要意識(shí)和注意到。

成人患者錯(cuò)畸形的特點(diǎn)是出現(xiàn)骨骼代償^[2]，由于長(zhǎng)時(shí)間不良咬合，功能側(cè)出現(xiàn)了代償，對(duì)側(cè)均有不同程度的萎縮，骨骼畸形比較明顯復(fù)雜。同時(shí)這種患者往往會(huì)有齲齒，牙齦炎，牙周炎，更加重了矯治的難度。成年患者由于發(fā)育已完成，周圍的骨骼和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)已通過(guò)適應(yīng)性的改建^[4]，達(dá)到了非對(duì)稱性平衡，該系統(tǒng)較穩(wěn)定。成人患者錯(cuò)畸形矯治的特點(diǎn)是缺乏生長(zhǎng)潛力，雖然對(duì)于不同的功能負(fù)荷能進(jìn)行功能性的改建，然而超出了一定的范圍就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的關(guān)節(jié)病，所以只能通過(guò)局部調(diào)整，調(diào)磨，加上掩飾治療。改善牙和顳下頜關(guān)節(jié)的癥狀。如果刻意追求理想的咬合，超出了改建范圍就會(huì)破壞穩(wěn)定。因此畸形不能完全改變，且矯治后保持的時(shí)間較長(zhǎng)，隨訪時(shí)間長(zhǎng)。成年患者由于發(fā)育已完成，因此在不良的咬合關(guān)系下建立的牙頜面形態(tài)改建需要時(shí)間。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 黃金芳．早期前牙反頜．口腔正畸學(xué)，20(32,9(4)：145.

［2］ Mongini F，Schmid W．Treatment of mandibular asymmetries during growth．ALongtudinal study．Eur J orthod，1987，9：51.

［3］ 賈綺林，黃金芳．顏面不對(duì)稱畸形的顱面骨骼結(jié)構(gòu)及其生長(zhǎng)發(fā)育的研究．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1994，29(1)：34.

［4］ 張若芳，張丁，劉怡，等．下頜偏斜患者下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)髁突的運(yùn)動(dòng)軌跡特征．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，41(10)：606-609.