經尿道前列腺電切術的麻醉配合

韓　偉　張麗風　薛允國　付　強　曲　晶

【摘要】 目的 探討經前列腺電切術切實可行的麻醉方法。方法 擇期經前列腺電切術80例，ASAII~III級年齡60~87歲,采用布比卡因腰硬聯合麻醉。結果 術中患者生命體征基本平穩手術進行順利。結論 小劑量布比卡因腰硬聯合麻醉是一種安全切實可行的麻醉方法。【關鍵詞】前列腺電切術; 布比卡因;腰硬聯合麻醉

前列腺增生癥(BPH)是老年男性的常見病,隨著年齡的增加,發病率明顯上升,經尿道前列腺電切術(TURP)是前列腺手術的常用方法之一，因其不需開刀、創傷小、恢復快，在臨床中被越來越廣泛地應用。而手術對象多為60歲以上男性患者，常合并有多系統功能障礙，且手術中偶可發生嚴重并發癥，因此麻醉處理有其特殊性。現就本院自2007年1月至2008年1月在腰硬聯合麻醉下實施經尿道前列腺電切術(TURP)80例的麻醉處理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例均為擇期手術，年齡60~87 歲，體重55~86 kg,ASA Ⅱ~Ⅲ級，其中術前心電圖 異常18例，高血壓36例，糖尿病8例,腦梗死5例。

1.2 麻醉方法 術前查房,給予心理準備。合并其他系統疾病的處理,給予術前調整,使患者生命體征平穩。對嚴重高血壓患者，術前降壓治療使舒張壓在100 mm Hg以下，并持續至術晨；對糖尿病患者，術前降糖治療使血糖穩定在空腹8.0 mmol/L以下。入室后監測心電圖(ECG)、血壓(Bp)、心率(HR)和脈搏血氧飽和度(SpO₂)，開放靜脈通路，輸入乳酸林格液300~500 mL，同時靜注咪達唑侖1~2 mg。幾分鐘后,患者安靜左側臥位，頭側略高(15°~20°)，腰-硬聯合穿刺，選L3~4或L2為穿點,穿刺順利后,給予0.75%布比卡因用腦脊液稀釋至0.5%后給予1.5~2.2 ml,注入蛛網膜下腔,然后硬膜腔置入導管4 cm備用，即刻,改為手術體位,術中常規面罩吸氧。如果患者有痛感可酌情硬膜外追加17.3?%碳酸利多卡因 2~4 mL 。阻滯平面控制在T8以下，術中根據血壓變化(主要是血壓下降)情況酌情加快擴容或使用麻黃堿升壓。術畢在患者生命體征穩定及神智清醒狀態下送返病房。76例患者術后采用硬膜外術后鎮痛(PCEA)。圍術期無死亡病例。

2 結果

所有患者麻醉效果均滿意，尿道和膀胱松弛，48例患者血壓穩定，無大幅度波動，占60%。12例血壓下降超過基礎值的20%，占15%，其中8例下降達基礎值的30%左右，占總人數的1%,術中患者有5例惡心,有3例頭暈反應。給予適當加快輸液并靜注小劑量麻黃素后癥狀消失,術后無頭痛發生。

3 討論

3.1 經尿道前列腺電切術的患者都是老年患者，常合并有高血壓、糖尿病或心肺功能不全等情況，對麻醉和手術的耐受力降低。TURP雖然是國際公認的治療BPH無創、安全、徹底、有效和患者痛苦較小的一種手術方法，但術中或手術后幾小時內可發生經尿道前列腺電切綜合征(TURPS)并存疾病加重的情況,個體差異很大,故應高度重視^[1]。

3.2 應做好充分的術前評估與準備，需注意給予如同其他大手術要求一樣的全面檢查，盡可能糾正術前合并癥如高血壓、糖尿病及水、電解質、酸堿平衡失調等，以提高對手術麻醉的耐受力和安全性。術前請相關科室會診,并積極治療,將患者臟器功能調節調節到最佳狀態。

3.2 本文腰-硬聯合麻醉選用了小劑量布比卡因腰麻，藥量小,麻醉效果確切,誘導時間短，相對而言交感和運動神經的阻滯較輕，血流動力學參數變化較輕，因此應用較少升壓藥和輸液以維持循環的穩定，輸液少減少了肺水腫的可能。

3.3 高容量低鈉水中毒是TURP常見的并發癥,腰-硬聯合麻醉患者清醒,TURPS易被發現,可及時處理,告知術者,限制輸液量,防止嚴重并發癥^[2]。

3.4 TURP手術有一定量的失血,且失血量較難準確評估,老年患者對失血耐受較差,必要時可給予輸血^[3]。

3.5 PCEA的應用,有效地減少了術后膀胱肌肉的痙攣,有利于患者的術后恢復。

總之，小劑量布比卡因腰-硬聯合麻醉在老年患者經尿道前列腺電切術中具有良好的麻醉效果和穩定的血流動力學狀態。值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 劉俊杰，趙俊.現代麻醉學.人民衛生出版社，1997:852-861.

［2］ 謝榮，楊拔賢.現代臨床麻醉和重癥監測治療手冊.北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1998，217.

［3］ 岳劍紅，米衛東，張紅，等.老年人對異氟醚攝取的特點.中華麻醉學雜志，2000，20(4):240-241.