腹腔鏡治療肝囊腫２０例臨床分析

何　翔

【摘要】 目的 探討腹腔鏡治療肝囊腫的手術方式和臨床療效。方法 回顧性分析2006年8月至2008年10月腹腔鏡治療肝囊腫20例臨床資料。結果 本組有5例行囊腫切除術，11例行囊腫切開引流術，3例合并膽囊結石者，同時行膽囊切除術，1例中轉開腹，為囊壁有活動性出血且止血無效。手術時間40~100 min，平均48 min；術后住院4~8 d，平均6.9 d；出院后20例病例均得到隨訪，隨訪時間為1年，B超復查所有患者均未復發。結論 腹腔鏡治療肝囊腫具有創傷小，術后恢復快，住院時間短等優點，是治療肝囊腫的首選方法。

【關鍵詞】腹腔鏡；肝囊腫；臨床分析

肝囊腫為臨床常見的肝臟良性疾病，多為先天性的，系胚胎發育畸形所致；

大多與膽管不相通，生長緩慢。自1991年腹腔鏡技術首次應用于肝囊腫治療以來^[1]，伴隨腹腔鏡技術的迅速推廣和成熟，使得肝囊腫的腹腔鏡治療逐漸成為主要治療手段之一^[2]。2006年8月至2008年10月，對臨床確診的20例肝囊腫患者，采用腹腔鏡肝囊腫開窗引流術進行治療，療效滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組20例患者，其中，男8例，女12例；年齡28~64歲，平均46.5歲。術前均經B超、CT或者MRI證實診斷。均為單發性囊腫，囊腫直徑最大6~23 cm。囊腫位于肝左葉12例，肝右葉8例。5例患者有右上腹脹痛，其他無臨床癥狀。術前檢查均未發現有腹腔鏡治療肝囊腫的禁忌癥。

1.2 腹腔鏡治療肝囊腫的適應癥 腹腔鏡治療肝囊腫的適應證：①位于肝臟表面直徑大于5 cm的單發性肝囊腫，除外寄生蟲性囊腫、肝囊腺病及先天性肝內膽管擴張癥；② 肝囊腫合并較大的腎囊腫或脾囊腫，可同時行開窗術；③經穿刺抽液效果欠佳或復發者；④單純性肝囊腫合并感染出血者，無全身其他臟器嚴重疾病。

1.3 腹腔鏡治療肝囊腫禁忌證^[3]①術前影像學檢查，發現與膽道相通者；② 懷疑囊腫惡變；③ 囊腫位于右肝后葉或與膈肌之間有廣泛粘連，腹腔鏡下難以接近囊腫者；④ 近期有囊腫穿刺治療史；⑤ 囊腫位于肝臟深部或囊腫表面肝組織較厚者；⑥曾有上腹部手術史者。

1.4 手術方法 術前常規置胃管。手術在插管全麻下進行，患者仰臥位，頭高腳低20°，左側傾斜15~20°。沿臍下緣(若有下腹手術史則改臍上緣)作1.0 cm切口，建立CO₂氣腹后，維持腹內壓10~12 mm Hg，以臍部為觀察口，置Trocar錐，經鞘插入腹腔鏡，檢查腹腔，注意觀察有無合并脾、胰、卵巢等部位囊腫。確定可行手術后，右肋緣下腋前線作0.5 cm切口，置Trocar錐及沖洗吸引管；鎖骨中線作0.5 cm切口，置Trocar錐及抓持鉗；劍突下作1 cm切口，置Trocar錐及電鉤、剪、鏟或穿刺針等。用穿刺針穿刺囊腫抽出澄清囊液，以證實診斷。

囊內發現膽汁者行中轉開腹手術。帶蒂囊腫行肝囊腫切除術，鉗起囊壁，距囊壁約0.5 cm楔形電切囊腫蒂部，殘面電凝止血，效果滿意。對無蒂囊腫，則行肝囊腫開窗引流術。合并膽囊結石者同時行膽囊切除術。

明確囊腫部位后將擬剪開之肝表面電凝約2~3 cm，再用彎剪或超聲刀沿電凝線將肝包膜及囊壁外肝組織剪開，進入囊腔后吸盡囊液，再擴大囊腫切口，盡量將囊腫前壁及相應肝組織切除，切緣電凝止血，若有活動性出血者上鈦夾鉗夾止血，若止血無效行中轉開腹手術。囊內液如為無色液一般不放引流。囊壁術后送病理檢查，必要時送冰凍病檢。在電切、電凝同時用沖洗吸引器吸去囊內滲液、滲血與電切煙霧，并沖洗創面，清潔術野，吸盡沖洗液。術畢盡量放盡腹內CO₂，縫合皮膚切口。

2 結果

本組有5例行囊腫切除術，11例行囊腫切開引流術，3例合并膽囊結石者，同時行膽囊切除術，1例中轉開腹，為囊壁有活動性出血且止血無效。手術時間40~100 min，平均48 min；術后經過順利，術后住院4~8 d，平均6.9 d；出院后20例病例均得到隨訪，隨訪時間為1年，B超復查所有患者均未復發(囊腫復發是指經B超或CT等影像學檢查，證實為在術前相同位置的囊腫再現^[4])。

3 討論

肝囊腫是臨床上較常見的肝臟良性疾病，多為先天性，系胚胎發育畸形所致，一般與膽管不相通，生長較緩慢，小囊腫無任何臨床癥狀，隨囊腫逐漸長大壓迫周圍器官及合并并發癥時，可出現臨床癥狀。傳統治療多采用手術，包括囊腫穿刺抽液、囊腫開窗、囊腫引流及含囊腫在內的肝葉或部分肝切除術^[5]。開腹手術效果雖確切，但創傷大，恢復慢，會發生手術并發癥；雖創傷小，但穿刺抽液后，不易閉合，并易復發及繼發感染。隨著腹腔鏡技術的發展，有人認為腹腔鏡手術可作為肝囊腫治療的首選的方法。

術中操作孔部位的選擇極為重要，應根據囊腫所在部位靈活掌握，一般肝右葉囊腫選劍突下，肝左葉囊腫選左上腹或劍突下偏左為原則。其次，治療原則上應去除病灶，根治疾病，囊腫減壓，緩解癥狀，防止囊腫復發。對于帶蒂囊腫可行囊腫摘除術；但大部分肝囊腫只能行囊腫開窗引流術，窗口應盡可能開在患者立體時的最低位，盡可能多切除囊壁，使囊腔充分敞開，以免窗口過早粘連閉合。

本組20例患者中，5例行囊腫切除術；11例囊腫開窗引流術，3例合并膽囊結石者，同時行膽囊切除術，1例中轉開腹，為囊壁有活動性出血且止血無效。 術后隨訪1年，均未復發。

參 考 文 獻

［1］ Zgraggen K,Metzger A,Klaiber C．Symptomatic simple cysts of the liver：treatment by laparoscopic surgery.Surg Endosc，1991，5(4)：224-225.

［2］ 王純濤,丁佑銘,劉顏良,等.腹腔鏡治療肝囊腫.肝膽外科雜志,2008,16(5):348-350.

［3］ 張國雷,嚴強,陳鷹.腹腔鏡治療肝囊腫的體會：附47例報告.中國普通外科雜志,2005,14(2):156.

［4］ 梁廷波,白雪莉,鄭樹森．先天性肝囊腫兩種不同開窗術式的比較研究．中華普通外科雜志,2006,21(1):23-25.

［5］ 李秋,夏先明,陳紅,等.腹腔鏡治療肝囊腫的臨床體會.腹腔鏡外科雜志,2003,8(3):134-135.