急性酒精中毒２６例臨床分析

樸紅實(shí)

【摘要】 目的 觀察綜合性治療急性酒精中毒的臨床療效。方法 將26例急性酒精中毒病例進(jìn)行平均清醒時(shí)間、治愈率、死亡率的分析。結(jié)果 平均清醒時(shí)間為1.05 h，無一例死亡，全部治愈。結(jié)論 綜合治療急性酒精中毒具有見效快、療效佳的特點(diǎn)，值得臨床上廣泛推廣。【關(guān)鍵詞】綜合治療；酒精中毒

急性酒精中毒是常見病、多發(fā)病，是內(nèi)科急癥之一。隨著人們生活水平的提高，飲酒人數(shù)逐年增高，急性酒精中毒人數(shù)也在增多，特別是在節(jié)假日期間，急性酒精中毒者更是多見，此病發(fā)病急、變化快，病因一般較明確，診斷不難，故重在治療。本院于2007年10月至2008年10月，應(yīng)用綜合性方法治療急性酒精中毒患者26例，取得良好療效。現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例26例，男21例(80.8%)，女5例(19.2%)，年齡20~56歲，平均年齡28.6歲。飲酒量200~1000 ml，平均為350 ml。飲酒到就診的時(shí)間1.5~5 h，平均2.7 h。

1.2 臨床表現(xiàn) 上述26例都有面色潮紅或蒼白，嘔吐，其中意識(shí)欠清伴頭痛、嘔吐的4例(15.4%)，嗜睡的13例(50%)，躁動(dòng)不安、語無倫次的5例(19.2%)，表現(xiàn)昏迷、小便失禁的有4例(15.4%)。

1.3 診斷和分度 急性酒精中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)①發(fā)病前有過量的飲酒史；②呼吸、嘔吐物中有酒精氣味；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、共濟(jì)失調(diào)或昏睡等癥狀，重度昏迷者呈昏迷狀態(tài)；④排除藥物、化學(xué)性氣體及其他原因所致的昏睡、昏迷。上述26例均符合急性酒精中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者的中毒程度分為：①輕、中度中毒：飲酒量150~400 ml，有興奮或共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)的占84.6%；②重度中毒：飲酒量450 ml以上，患者呈昏睡或昏迷的、有呼吸抑制、紫紺、血壓下降、大小便失禁的占15.4%。

1.4 綜合治療 輕度者常有頭痛和劇烈的嘔吐，我們通常對(duì)癥治療為主。可用胃復(fù)安，同時(shí)加用西咪替丁、維生素C、維生素B6、ATP等保護(hù)胃黏膜，減輕腦水腫及支持治療。對(duì)于中度中毒的患者，在上述對(duì)癥支持治療的同時(shí)，還應(yīng)用納洛酮、醒腦靜、清開靈、回蘇靈等催醒。重度中毒的可給予洗胃、留置導(dǎo)尿、和20%甘露醇降顱壓、維持水、電解質(zhì)平等衡等治療。

1.5 結(jié)果 通過上述的綜合治療，全部26例患者都治愈，無一例死亡。患者清醒時(shí)間為20 min~4.5 h，平均清醒時(shí)間為1.05 h，優(yōu)于曾經(jīng)有報(bào)道的1.2 h清醒，縮短了患者的清醒時(shí)間，見效快，療效確切。

2 討論

急性酒精中毒是內(nèi)科常見急、重癥，常規(guī)治療療效欠佳，綜合性治療見效快、療效佳，可縮短療程。通常口服酒精80%以上由消化道迅速吸收，空腹飲酒則吸收更快，90%以上于飲酒后1.5 h內(nèi)吸收入血液循環(huán)，絕大部分在肝臟經(jīng)過一系列酶的作用被氧化成乙酰輔酶A、二氧化碳、水，同時(shí)產(chǎn)生熱量，僅小部分由肺和腎臟排出。過量飲酒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面受抑制，酒精是脂溶性的物質(zhì)，可迅速的透過大腦中樞神經(jīng)細(xì)胞膜，作用于細(xì)胞膜上的酶，使皮質(zhì)功能受抑制，表現(xiàn)為先興奮后抑制，最后抑制延腦血管運(yùn)動(dòng)和呼吸中樞，呼吸中樞麻痹是重癥致死的主要原因。急性酒精中毒時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，可促使內(nèi)源性阿片肽的釋放，同時(shí)酒精的代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與多巴胺縮合成阿片肽，直接或間接作用于腦內(nèi)阿片受體而引起急性中毒癥狀，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)興奮或抑制狀態(tài)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸，循環(huán)及肝功能障礙，甚至因中樞神經(jīng)麻痹死亡。

2.1 應(yīng)用納洛酮 納洛酮為羥二氫嗎啡酮的衍生物，阿片受體拮抗劑。酒精中毒時(shí)，腦內(nèi)內(nèi)肺肽釋放明顯增加，而內(nèi)啡肽可干擾前列腺素和兒茶酚胺對(duì)循環(huán)功能的調(diào)解作用，從而導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的改變和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂，甚至死亡。給予納洛酮后，腦內(nèi)內(nèi)啡肽下降，減少了啡肽對(duì)心腦血管的損害，從而達(dá)到治療目的。納洛酮治療急性酒精中毒，催醒快、效果好，無毒副作用，能有效提高救治成功率，顯著縮短療程，是目前治療酒精中毒的最佳藥物，特別適用于昏迷程度較深或呼吸抑制者，納洛酮常用量0.4~0.8 mg，根據(jù)病情需要可加至1.2~2.0 mg，一般肌肉注射或稀釋后靜脈注射。

2.2 應(yīng)用醒腦靜 醒腦靜注射液由安宮牛黃丸化裁而成，主要成份為麝香、冰片、郁金、梔子四藥合用。具有開竅、醒腦之功效，其中麝香開竅，醒腦冰片、郁金芳香走散，通竅開閉，以助麝香開竅醒腦之功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，醒腦靜具有降低2內(nèi)啡肽水平，清除自由基的作用。而納洛酮是阿片受體特異性拮抗劑，能降低腦內(nèi)的2內(nèi)啡肽的含量并減少肝自由基的生成，還能促使乙酶轉(zhuǎn)化。二者聯(lián)用，中西醫(yī)結(jié)合，可有協(xié)同作用，獲得更為滿意的療效。

2.3 應(yīng)用回蘇靈 回蘇靈是中樞興奮藥，當(dāng)中樞神經(jīng)受抑制時(shí)，興奮作用更明顯，特別是對(duì)呼吸功能的興奮，具有一定的蘇醒和興奮血管中樞的作用，可適用于各種原因引起的中樞性呼吸衰竭和由于麻醉藥或安眠藥所致的呼吸抑制，以及外科手術(shù)等引起的虛脫和休克，蘇醒率可達(dá)90%~95%，乙醇有抑制呼吸作用，回蘇靈能興奮呼吸功能，有效的拮抗了乙醇的抑制作用，尤其適用于重癥患者。

2.4 使用清開靈 清開靈可以減弱乙醇代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)肝臟的直接毒性作用，增強(qiáng)脂肪酸在肝細(xì)胞內(nèi)正常代謝，減少體內(nèi)皮下脂肪向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，還可使乙醛氧化代謝產(chǎn)生的活性氧減少、氧自由基減少，具有抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞、調(diào)節(jié)肝臟脂質(zhì)代謝，改善肝臟功能的作用，應(yīng)用時(shí)可將清開靈注射液60~100 ml加入5%或10%葡萄糖液500 ml中靜滴。

2.5 應(yīng)用甘露醇 甘露醇是滲透性利尿劑，有效的減輕腦水腫。醒腦靜能降低血腦屏障的通透性，減輕腦水腫，與脫水劑聯(lián)合起協(xié)同作用。此外還能通過調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)。調(diào)質(zhì)的稀釋，間接改善腦水腫，降低顱內(nèi)壓提高腦灌注壓，使腦血流循環(huán)改善。

2.6 重癥的患者在嘔吐的同時(shí)常發(fā)生誤吸的情況，所以洗胃就顯得相當(dāng)?shù)闹匾苡行У臏p少誤吸的發(fā)生。大量的飲酒及劇烈的嘔吐會(huì)損傷胃黏膜。西咪替丁是有效的H₂受體拮抗劑，對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用，能有效的防止胃出血。通過上述應(yīng)用納洛酮、回蘇靈、清開靈、醒腦靜等催醒及洗胃、留置導(dǎo)尿、甘露醇降顱壓，維持水、電解質(zhì)平衡，保護(hù)胃黏膜等綜合治療，臨床效果滿意，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張心中.實(shí)用急診手冊.天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994:458-459.

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