甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床分析

姜　瀾　周明慧　黃金波

【摘要】 目的 觀察甲氨蝶呤單次肌肉注射治療異位妊娠療效及安全性，并探討其應用適應癥和監測指標。方法 單次肌內注射甲氨蝶呤50 mg/m²。注藥后記錄患者自覺癥狀和一般情況，定時進行血β-HCG水平監測和B超檢查直至正常。結果 61例成功，成功率達85.91%。結論 嚴密觀察下本法可適用某些過去認為不宜MTX治療的異位妊娠者，血β-HCG水平及動態變化可作為重復注射和剖腹探查的指標，包塊大小僅供參考、處理腹痛患者要慎重。

【關鍵詞】甲氨蝶呤;異位妊娠;β-HCG

受精卵在子宮體腔以外著床稱異位妊娠^[1]，異位妊娠是婦產科常見病，其發病率不斷上升。甲氨蝶呤治療異位妊娠以其成功率高、不良反應小引起廣泛興趣，但有關藥物劑量、給藥途徑、治療時間和適應證選擇，學術界的認識尚未統一^[2]。本文就MTX單次肌內注射治療異位妊娠的結果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2006~2007年在本院婦產就診的異位妊娠人中，有71例接受單劑量MTX治療。適應證：①妊娠未發生破裂及流產；②己流產或破裂，但生命體征平穩，無明顯內出血；③肝腎功能正常，白細胞血小板正常。

1.2 一般資料 年齡(26.6±5.7)歲,入院時無明顯停經史12例,其余停經時間(42±3)d，73.2%的患者有腹痛史,輕者下腹隱痛、脹痛、劇痛伴有肛門墜脹等，76.1%的患者有不規則陰道出血，并且治療前腹痛、陰道出血時間長短不一。血β-HCG水平為(3.3±3.2)nmol/L，(本院正常值<0.82 nmol/L>B)超證實宮內無妊娠囊而附件區有包塊,直徑為（4.4±1.5）cm,其中包塊直徑<4.0 cm 36例,>5.0 cm 19例;9例可見原始心管博動。

1.3 用法及療效觀察 滿足條件的患者按50 mg/ m，一次肌內注射MTX，以后4~7 d檢查一次血β-HCG，且復查血常規和肝腎功能，如果患者無明顯腹痛，血β-HCG水平下降>15%，包塊無明顯長大，考慮出院，每7~10 d復查一次直至正常。如果血β-HCG水下降《15%或反而上升，再重新注射一次相同劑量MTX。

1.4 療效判定標準 ①近期有效：腹痛消失，月經恢復，2~3個月內血β-HCG水平正常包塊消失;②遠期有效：輸卵管通暢試驗正常。

1.5 統計學方法 計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ²檢驗。

2 結果

2.1 成功和失敗 71例患者中，61例成功，成功率85.9%,10例失敗病例.將成功病例和失敗病例的某些因素對比分析見表1。

分析發現失敗組中血β-HCG水平高,用藥后血β-HCG水平一周內下降>15%者少;但用藥前包塊大小,異位孕囊心管博動兩組差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 療效和指標監測 患者腹痛消失和陰道出血終止短者2~3 d,長者45 d。β-HCG水平下降>15%需6~7 d,降至正常需20 d左右,3個月后12例行輸卵管通暢術,10例通暢。

3 結論

多劑量MTX全身用藥也能成功，但住院時間長，毒副作用大^[3]。本研究結果不僅證實了MTX單次肌肉注射治療異位妊娠療效好，不良反應小，擴展了異位妊娠藥物治療的適應證，關于甲酰四氫葉酸的使用問題，一般情況下不必使用否則解毒同時，也降低了MTX的療效。這與國內劉珠風等人的報道一致。

總之，MTX單次肌肉注射治療異位妊娠是一種有效、安全、經濟、便于基層和門診推廣應用的方法。在異位妊娠早期診斷的前提下，其應用前景更為廣闊，可能成為異位妊娠的首選治療方案。

參 考 文 獻

［1］ 茍文麗.婦產科學,2003：105.

［2］ 連利娟.早期妊娠的診斷和治療.中華婦產科雜志,2005,52:256.

［3］ 龍菱.甲氨喋呤-甲酰四氫葉酸個體誠量方案治療、異位妊娠20例報告，中華婦產科雜志,2006,28:402.

［4］ 劉珠風.甲氨喋呤單次肌肉注射治療異位妊娠中華婦產科,2006:18-19.