重度子癇前期的臨床觀察與護(hù)理

蘇玉潔　李洪霞　董明慧

【摘要】 目的 探討防止重度子癇前期產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生措施。方法 對收治的重度子癇前期的病例56例進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 發(fā)生子癇抽搐1例,產(chǎn)后出血6例,胎盤早剝3例,合并心力衰竭3例,肺水腫2例。56例產(chǎn)婦均好轉(zhuǎn)或痊愈出院。結(jié)論 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，及時有效的降壓，控制子癇的發(fā)生，監(jiān)測胎心胎動，適時終止妊娠，是減少并發(fā)癥的發(fā)生重要措施，注重產(chǎn)婦的心理護(hù)理，對降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的死亡率有非常重要的作用。

【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓疾病;重度子癇前期;護(hù)理

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,嚴(yán)重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因。重度子癇前期是其中分類之一,是指血壓≥160/110 mm Hg、尿蛋白+-+++,頭痛、視覺障礙、持續(xù)上腹不適,重度子癇前期常常伴有終末器官損害，引發(fā)胎盤早剝、心力衰竭、肺水腫高血壓腦病、子癇、HELLP綜合征、腎功能損害、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥^[1]。我科于2006年1月至2008年6月共收住重度子癇前期56例,通過精心治療和護(hù)理取得了良好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2006年1月至2008年我科共收住了子癇前期56例,孕期年齡在23~42歲之間,孕周在31~41+1W,均符合重度子癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]主要癥狀表現(xiàn)為血壓≥160/110 mm Hg，伴不同程度的頭痛、視覺障礙，蛋白尿2+~4+，24 h尿蛋白>2 g，浮腫2+~4+，伴不同程度的肝腎功能受損。產(chǎn)前血漿白蛋白30~33 U/L6例，20~30 U/L35例，<20 U/L9例。伴肝酶異常12例，其中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)65~300 U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)68~350 U/L；血小板減少5例。術(shù)前胎盤早剝3例，心功能不全5例。

2 處理及結(jié)果

本組患者均采用剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)后并發(fā)產(chǎn)后子癇1例，發(fā)生在夜間，經(jīng)降壓、解痙鎮(zhèn)靜治療，調(diào)整硫酸鎂劑量后子癇得到控制。肺水腫2例經(jīng)強(qiáng)心利尿，改善氧合后肺部體征好轉(zhuǎn)。產(chǎn)后出血6例,其中出血量500~1000 ml 10例，>1000 ml 5例經(jīng)積極搶救，米索前列醇片200~400塞肛，卡前列素氨丁三醇250~500 g肌注或?qū)m體注射，輸血、血漿等治療，12例患者出血得到控制，2例患者出血仍不止而行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)。新生兒窒息4例，轉(zhuǎn)新生兒科。

3 護(hù)理

3.1 孕婦住院時安排小房間,安靜、整潔、有窗簾避光,避免精神刺激,避免嘈雜,孕婦能休息好。工作人員各項操作盡量集中,做到走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)開門輕,孕婦心情愉快,盡量左側(cè)臥位。產(chǎn)后產(chǎn)婦主訴頭痛煩躁、睡眠差,可給予安定10 mg靜脈推注或肌內(nèi)注射。

3.2 孕婦應(yīng)給予高蛋白飲食,富含維生素、鐵劑、鈣劑、食鹽不必嚴(yán)格限制,宜食新鮮蔬菜、水果。全身浮腫者應(yīng)限制食鹽。另外產(chǎn)婦少量多餐,不宜過飽。

3.3 每2~4 h測血壓1次,記錄時注明服藥前或服藥后,有無自覺癥狀,準(zhǔn)確記錄出入水量,臨床上用的尿袋刻度不準(zhǔn)確,而痰盂刻度準(zhǔn)確,筆者讓每位重度子癇前期孕婦用痰盂來測量尿量,各種水果,固體食物按含水量進(jìn)行折合。

3.4 給予I級護(hù)理,每30 min巡視1次。除觀察R.P、BP、精神狀態(tài),詢問患者有無惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、胸悶、上腹不適,視物不清,無力沒勁,產(chǎn)前孕婦胎動是否在3~5次/h,或12 h>10次或胎動比平常少一半。

3.5 重度子癇前期孕婦常規(guī)用硫酸鎂靜滴解痙,用之前,備齊葡萄糖鈣,檢查膝腱反射必須存在,一般靜脈滴注1~2 g/h,一般5%GS500 ml+25%MgSO₄40 ml ivgtt 24 d/min不超過30 d/min;而5%GS 500 ml+25%MgSO₄60 mlivgtt則20~24滴/min輸液過程中詢問硫酸中毒孕婦是否有無力、胸悶心慌,全身發(fā)熱現(xiàn)象,如果有這些癥狀,應(yīng)減慢速度,再次檢查膝腱反射是否存在,如果膝腱反射消失,應(yīng)關(guān)掉MgSO₄液體,遵醫(yī)囑給予葡萄糖酸鈣靜推緩慢,在硫酸鎂靜滴過程中,應(yīng)詢問尿量,每小時尿量不少于25 ml或24 h尿量不少于600 ml,呼吸不少于16次/h。如檢查膝腱反射消失,立即關(guān)掉硫酸鎂液體,遵醫(yī)囑給予葡萄糖酸鈣10 ml緩慢靜脈推注^[2]。

3.6 產(chǎn)后護(hù)理 子癇前期產(chǎn)婦分娩后24 h至5 d仍有可能發(fā)生子癇^[3],產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)靜脈輸注硫酸鎂1~2 d,但硫酸鎂可抑制子宮收縮,使產(chǎn)后宮縮乏力,易引起產(chǎn)后大出血,故除一般的產(chǎn)褥期護(hù)理外,還須嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的自覺癥狀、生命體征及陰道流血量,準(zhǔn)確記錄出入量,并注意用藥后的反應(yīng),同時鼓勵產(chǎn)婦早活動以促進(jìn)子宮收縮,堅持必要的藥物治療,防止血壓反彈^[3]。

3.7 心理護(hù)理 健康教育,向產(chǎn)婦及家屬講解重度子癇前期的發(fā)病原因、癥狀、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。子癇前期孕婦常出現(xiàn)焦慮、抑郁、情緒低落等心理,且剛住院時血壓波動大,護(hù)士應(yīng)及時了解孕婦的情緒變化和心理活動,主動與患者溝通,詳細(xì)介紹本病的病情變化和轉(zhuǎn)歸,有的放矢地給予心理疏導(dǎo),用通俗的語言講解本病的知識,告知孕婦及時終止妊娠是治療本病的重要手段^[4];同時精心照顧孕產(chǎn)婦,避免一切對患者的不良刺激,使患者情緒穩(wěn)定、積極配合治療,從而有效地控制病情。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005:74-75.

［2］ 姜苗霞.重度子癇前期的觀察與護(hù)理.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，20(5)：401.

［3］ 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005：113-119.

［4］ 黃嘉佳,洪蝶汶.孕婦產(chǎn)前檢查影響因素分析及對策.南方護(hù)理學(xué)報,2006,13(2):11.