淺靜脈留置針的臨床觀察與護理

潘曉桔

【摘要】 目的 熟練掌握淺靜脈留置針的穿刺技術，提高淺靜脈留置針在患者中的穿刺成功率。方法 208例次住院患者應用淺靜脈留置針，并對其進行總結分析。結果 應用淺靜脈留置針208例次，平均穿刺成功率為97.6%。結論 在行淺靜脈留置針穿刺期間，應嚴格無菌操作技術，合理選擇留置針，正確選擇穿刺肢體和血管，熟練掌握穿刺技術，減輕患者痛苦，提高護理工作效率和質量。

【關鍵詞】淺靜脈留置針；靜脈套管針；靜脈輸液

靜脈留置針作為頭皮針的換代產品，以其操作簡單、套管柔軟，具有保護血管、持續保留靜脈通道，被廣泛應用于臨床，便于合理用藥及搶救，還可以減輕護理人員的工作負擔，提高工作效率。本院近幾年來采用肢體淺靜脈留置套管針的方式為患者建立靜脈通路，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月至2008年2月我院對208例次住院患者采用淺靜脈留置針建立靜脈通路。

1.2 材料 采用威海潔瑞醫用制品有限公司生產的靜脈留置針。用3M公司生產的6 cm × 7 cm透明敷貼固定針翼。

1.3 方法 選擇好靜脈，手指探明靜脈走向及深淺，扎止血帶，使血管充盈，確定穿刺點。用0.5%碘伏溶液消毒穿刺部位皮膚8 cm×8 cm待干，旋轉松動留置針外套管，右手示指、拇指持針翼和針柄，針頭斜面向上，左手繃緊穿刺點遠端皮膚，固定穿刺血管，在略偏血管的皮膚上進針，進針角度為15°~30°為宜。進針速度宜慢，且應直接刺入血管，進針后見有血液回流時降低穿刺角度，將留置針繼續沿血管前行1~2 mm，把導管送入血管，固定蝶翼，輕巧地將針芯一次抽出。穿刺成功后，以穿刺點為中心固定3M透明敷料貼。肝素帽與輸液器針頭連接處用膠布固定在皮膚上，防止患者活動時連接部脫離。

2 結果

應用淺靜脈留置針208例次，平均穿刺成功率為97.6%。

3 討論

淺靜脈留置針能滿足不同年齡及不同病種患者的輸液，能滿足危重患者等搶救的要求。四肢淺靜脈血管易暴露，穿刺成功率高，操作簡單。對如何提高靜脈留置針穿刺成功率，筆者體會如下。

3.1 嚴格執行無菌技術操作 操作前先檢查留置針包裝有無破損或過期。穿刺部位消毒直徑>5 cm，穿刺手指勿接觸留置針外套管，以免增加污染機會。

3.2 正確選擇穿刺肢體和穿刺血管 根據患者的病情、血管條件等綜合因素分析，選擇不易受壓、便于觀察的肢體穿刺，保證術中液體通暢。若血管選擇不當，進針角度過小，固定不牢，患者躁動不安，輕者出現局部腫、疼痛刺激癥狀，重者可引起組織壞死。

3.3 合理選擇留置針 結合實際需要選擇適宜型號的留置針。

3.4 熟練掌握穿刺技術，提高穿刺成功率，盡量做到一針見血。穿刺時除了觀察是否有出血外，還要注意體會針頭刺入血管的空曠感來判斷是否進入血管，不要盲目進針或退針，見回血后順血管邊退針芯邊向血管內推入外套管，防止反復穿刺造成血管內皮的機械損傷及增加患者的痛苦。

3.5 調節液體滴速 留置針具有管壁薄、管腔大的特點，因而滴速較快。

3.6 其他措施 要防止管道扭曲、留置針脫出，及時更換液體以防液體滴空使空氣進入血管。由于穿刺部位常被手術鋪巾覆蓋，要增強責任心，經常觀察穿刺部位有無滲液、紅腫等情況，避免麻醉藥滲出引起周圍組織壞死，影響手術正常進行。

4 護理

4.1 嚴格掌握靜脈留置針的適用范圍。對輸液量少，輸液在3~5 d的患者，無需使用留置針。對于輸液量大、藥物刺激性強、輸液時間長的患者應選擇血流速度快的血管留置靜脈針。對血管條件差、輸液持續10 d以上患者、危重患者，用靜脈留置針以保證輸液用藥的順利進行。

4.2 正確選擇留置針的型號。在使用留置針的型號應先評估患者輸液總量、速度、液體性質、靜脈粗細，以此選擇能滿足患者輸液要求的最小型號的留置針，減輕其對血管的刺激，降低靜脈炎的發生。

4.3 操作要熟練。留置針進針角度以15°~30°為宜，進針速度宜慢，直接刺入血管，若刺入過快極易刺破靜脈造成穿刺失敗。注意送管時機及操作方法，進針后要及時察看回血，見有回血時降低穿刺的角度將留置針繼續沿血管前行1~2 mm，切忌見回血后立即送管。

4.4 嚴格無菌操作。穿刺前嚴格檢查靜脈置針的包裝及有效期，用無菌敷貼隔日更換1次，每次更換時，碘伏消毒面積要超過敷貼面積，防止細菌逆行侵入血管。

4.5 正確輸入藥物和液體。根據藥物性質和輸液量來調節輸液速度。對刺激性較強的藥物或輸液量較大時，應選擇粗大靜脈輸入；若從遠端靜脈輸入時，輸入速度宜慢。

4.6 加強應用留置針期間的健康教育。在置管前，應向患者及家屬說明靜脈留置針的目的、意義、優點告訴給患者，以取得配合。告訴患者避免置管肢體過度活動，如輸液期間將遠端肢體抬高，以促進靜脈回流，置管期間期間注意保持穿刺部位清潔、干燥，預防感染、堵管，液體滲漏的并發癥。

輸注對血管刺激性較強的藥物應充分稀釋后再應用，點滴速度應慢，前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈留置針在留置中的成功率，以減少靜脈炎的發生；同時要有計劃地更換輸液部位，以保護血管。留置期間禁止沐浴，防止穿刺點感染蔓延。加強營養，提高機體抵抗力。注意觀察局部反應，若穿刺部位出現紅、腫、熱、痛，提示有靜脈炎發生，應立即拔出留置針，局部用50%硫酸鎂持續冷敷。

參 考 文 獻

［1］ 周燕．淺靜脈留置針穿刺方法探討．基層醫學論壇，2006，10(9)：833.

［2］ 陸玉全．靜脈炎的預防性護理．中國實用護理雜志，2004，20(5)：63.

［3］ 苗宏，萬建君．靜脈留置針在臨床使用的護理體會．現代醫藥衛生，2007，23(10)：1551-1552.