外傷性前房積血的護(hù)理

劉書秋

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)外傷性前房積血的治療效果。方法 78例(78眼)外傷性前房出血采取半臥位。接受合理的止血、抗炎治療，并給予有效的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 78例(78眼)前房積全部吸收，78眼視力明顯提高，72眼恢復(fù)外傷前視力。其中2例(2眼)繼發(fā)青光眼，經(jīng)過積極降眼壓處理后，恢復(fù)正常。結(jié)論 綜合的護(hù)理干預(yù)，有助于加快前房積血的吸收，減少并發(fā)癥，有利于視功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】前房出血；護(hù)理

外傷性前房出血是眼科的主要急癥之一。臨床上患者主要表現(xiàn)為眼球疼痛和視力減退。依出血的發(fā)生時(shí)間，外傷性前房出血可分為原發(fā)性和繼發(fā)性出血兩種類型。依前房出血量多少，分為1級(jí)：出血占1/3前房；2級(jí)：出血占1/3~1/2前房；3級(jí)：出血占1/2以上前房。臨床的治療、護(hù)理及時(shí)正確與否，直接影響該病的預(yù)后。我科自2005年1月至2007年10月共收治外傷性前房積血患者78例，筆者根據(jù)該病的特點(diǎn)，實(shí)施正確的護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組78例(78眼)，其中男60例，女18例。年齡7~63歲，14歲以下兒童7例，平均42歲。其中右眼35例，左眼43例，均為單眼。78例患者中1級(jí)前房出血33例，2級(jí)前房出血28例，3級(jí)前房出血27例。受傷原因有彈弓、擲投物、大小球類、竹片、木棒、皮帶、拳擊傷等。視力都有不同程度的下降，嚴(yán)重者只有光感。

2 結(jié)果

1級(jí)前房出血經(jīng)治療3~5 d積血吸收，2~3級(jí)前房出血經(jīng)治療7~14 d積血吸收，2例(2眼)繼發(fā)青光眼，經(jīng)過積極降眼壓處理后，恢復(fù)正常。

3 護(hù)理

3.1 體位 一般采取半臥位，以降低眶內(nèi)靜脈壓，并使積血下沉于前房下方，避免虹膜粘連及瞳孔區(qū)機(jī)化膜形成，防止血塊阻塞上部房角繼發(fā)青光眼及促進(jìn)出血吸收預(yù)防和治療并發(fā)癥。對(duì)兒童因天性好動(dòng)，自制能力差，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助家屬限制兒童活動(dòng)，采取轉(zhuǎn)移注意力的方法如講故事等。

3.2 眼部護(hù)理 觀察前房積血吸收情況及有無繼發(fā)性出血，注意眼部充血及分泌物情況，有無繼發(fā)感染，保持眼部清潔，滴眼及換藥等治療時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染。指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)，保持頭部平衡，切勿突然彎腰、低頭，用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻子、揉眼等動(dòng)作。

3.2.1 眼部疼痛護(hù)理 由于挫傷性前房積血常合并角膜損傷及積血導(dǎo)致眼壓升高(繼發(fā)性青光眼)，常引起患眼疼痛，甚至惡心、嘔吐。注意疼痛的性質(zhì)，對(duì)患者做好解釋安慰工作，使其心情放松，眼壓高的遵醫(yī)囑滴噻嗎心胺眼藥水。

3.2.2 眼部包扎護(hù)理 患者做單眼包扎，可導(dǎo)致行走缺乏立體感，視物走路時(shí)定向力差，給患者造成意外傷害。針對(duì)此情況對(duì)患者實(shí)行雙眼加壓包扎24 h，測(cè)眼壓正常后改雙眼包扎(健側(cè)眼采取活簾遮蓋)，患者下地進(jìn)行必要的活動(dòng)時(shí)把活簾掀起，避免發(fā)生跌倒等意外的情況。同時(shí)減輕了患者因雙眼加壓包扎時(shí)間長(zhǎng)引起的眼壓增高、心情煩躁，不利視力恢復(fù)。雙眼包扎期間加強(qiáng)巡視，采取有效的預(yù)防措施，降低眼外傷的發(fā)生。

3.3 飲食護(hù)理 飲食易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富的軟食，包括少量水果，盡可能減少咀嚼動(dòng)作，忌吃硬的食物。禁煙酒、濃茶、咖啡及辛辣等刺激性食物，以防引起咳嗽和血管擴(kuò)張，加重眼部出血；適當(dāng)控制飲水量，一次不易超過300 ml，并注意保持大便通暢，3 d無大便者可服緩瀉劑或用開塞露通便，以防因大便用力而導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高血管破裂，再度出血。

3.4 心理護(hù)理 主動(dòng)熱情做好心理護(hù)理及健康教育，消除焦慮和恐懼心情，以取得合作，增加治療信任，避免負(fù)性心理狀態(tài)而加重繼發(fā)性青光眼。

3.5 出院宣教 囑患者出院后要注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉眼，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止碰撞雙眼，定期門診復(fù)診。如出現(xiàn)眼痛或視力減弱、頭痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。

4 小結(jié)

外傷性前房積血吸收時(shí)間的長(zhǎng)短、視功能損害的程度，除患者及時(shí)就診對(duì)癥治療外，精心的護(hù)理是重要的環(huán)節(jié)。與患者親切交談溝通，解釋安慰可以消除患者緊張、恐懼心理，積極主動(dòng)配合治療，密切觀察病情，采取積極有效的護(hù)理措施，可以減輕患者的痛苦，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；合理休息、飲食與臥位，避免出血加重或繼發(fā)性出血，幫助患者盡快康復(fù)。