顱腦損傷患者便秘的原因分析及護理干預

周宇楠　孫　康　王金萍

【關鍵詞】顱腦損傷;便秘;護理干預

便秘是指正常的排便次數減少，排出過于干硬的糞便且排便不暢^[1]。是顱腦損傷患者常見的護理問題，可能給患者帶來危險。如用力排便可加重患者頭痛，患者變得煩躁，導致顱內壓增高，有再出血的可能，甚至誘發腦疝而危及患者的生命。所以分析便秘原因及早采取護理干預，保持大便通暢，在顱腦損傷患者的護理中具有重要意義。本文對108例顱腦損傷患者便秘的原因進行分析后，采取了不同的護理干預，患者順利排便，無一例因排便加重病情，現報告如下：

1 臨床資料

我科于2006年1月至2008年2月共收治顱腦損傷患者560例，并發便秘108例，占19.3%。其中男74例，女34例，年齡16~84歲，平均年齡51.8歲，腦挫裂傷96例，顱內血腫55例，顱底骨折48例。

2 便秘的原因

手術、創傷和疾病的初始原因對患者都是一種不同程度的損傷，身體任何部位受到嚴重創傷時，胃腸道的蠕動和吸收都將受到抑制^[2]。經臨床觀察，顱腦損傷患者發生便秘的原因包括以下幾方面：

2.1 心理因素 顱腦損傷患者術后對住院及疾病均有不同程度的焦慮，緊張恐懼，煩躁不安的情緒，這些因素可引起植物神經紊亂影響胃腸道的運動和內分泌功能，是引起便秘的原因。此外，床上排便使人產生困窘，失去隱私和獨立性的感覺，而使患者延遲甚至忽略便意，因而影響了正常的排便過程,造成便秘^[1]。

2.2 環境因素 對于大多數人來說排便是有規律的，并在固定的場所進行^[2]。對于顱腦損傷的患者而言，排便環境及方式改變，致使排便反射受抑制引起便秘。另外，排便時產生的氣味和聲音使患者的情緒緊張導致排便的動力肌緊張，抑制排便導致便秘。

2.3 飲食因素 意識障礙，手術后的患者進食時間的推遲，患者傷后惡心，嘔吐導致食欲減退,進食量減少，并且多為流質飲食，飲食精細,缺少粗纖維食物，不能有效地刺激腸黏膜引起排便反射而發生便秘。

2.4 藥物影響

2.4.1 麻醉劑的影響 顱腦損傷患者手術多采用全麻，全身肌肉松弛，反應低下，術后胃腸蠕動減慢，恢復正常需2~3 d，有20%的患者會發生便秘^[4]。

2.4.2 脫水藥物的影響 顱腦損傷患者早期有不同程度的顱內壓增高癥狀，應用大量脫水藥物使患者機體處于輕度脫水狀態,腸道內水分減少，大便干結是早期發生便秘的原因之一^[5]。

2.5 長期臥床 顱腦損傷患者一般需絕對臥床2~4周，而意識障礙及肢體功能障礙的患者甚至臥床時間更長，臥床期間交感神經興奮，致使腸蠕動減弱，腹肌及膈肌松弛無力，排便時腹內壓不足，大便不能及時排除^[6].是引起便秘的主要原因。

2.6 年齡因素 60歲以上患者發生便秘顯著增多，因隨著年齡的增長，組織器官逐漸老化，使機體應激代償功能下降，特別是老年人，據統計，老年患者便秘發生率達10%~20%^[7]。本組中60歲以上并發便秘18例，占18.7%。

3 護理干預

3.1 心理干預 根據顱腦損傷患者健康教育的需求，向患者講解便秘和用力排便的危險性，使患者認識到保持大便通暢、在床上排便的重要性，同時評估患者的心理問題，有針對性地進行心理干預，消除患者的焦慮緊張情緒和恐懼感，避免抑制便意。

3.2 環境干預 為患者提供溫暖，安靜的私密環境和充足時間?；颊吲疟銜r應避免干擾，以消除緊張，患者在床上排便時拉窗簾，用屏風遮擋，請探視者暫時離開，并處理好排泄音和臭味，使患者放松解便。

3.3 飲食干預 早期恢復飲食是預防便秘的關鍵^[8]，因此應盡早恢復患者的飲食，并注意調整飲食結構，對能進食的患者增加脂肪、高纖維素食物的攝入，對有便秘傾向的患者早、晚可飲適量蜂蜜水300~500 ml。鼻飼患者在飲食中要配用青菜等粗纖維多的食物，做成漿液和水果汁，促進消化功能和腸蠕動。

3.4 排便干預 對需絕對臥床的患者，采取早期護理干預，有計劃地訓練其在床上使用便器。觀察并記錄患者排便次數，性狀，形態。進食患者如3 d未排便，可應用緩瀉劑如開塞露、番瀉葉、果導片等，一般患者都能順利排便。本組中有85例3 d未排便，給予開塞露40 ml肛注保留5~10 min后排便。對已形成便秘的患者若經以上處理大便仍不能排出則采取人工取便的方法，取患者左側臥位，食指戴肛指套，涂石蠟油后，緩緩插入肛門，將糞便摳出。本組有3例采取人工取便。

3.5 活動干預臥床期間在病情允許情況下，協助患者做床上運動或者肢體做被動運動，刺激腸蠕動；也可熱敷、按摩、針灸等達到預防便秘的目的^[9]。

3.5.1 熱敷以熱水袋熱敷患者腹部2次/d,熱水袋內裝60~70℃熱水裝入布套避免熱水袋直接與患者皮膚接觸，對意識不清、老年人、感覺遲鈍的患者,水溫應調至50℃,再包一塊大毛巾,以防燙傷。

3.5.2 按摩腹部可以增加胃腸蠕動，增加腹肌收縮力，降低腹脹程度，減少便秘發生^[10].按摩患者腹部時，患者取仰臥位，兩腿屈曲,腹部放松，操作者立于患者左側，雙手重疊(左手在下，右手在上)置于患者右下腹，沿升結腸-橫結腸-降結腸環形按摩，可促使降結腸的內容物向下移動，并增加腹內壓，促進排便。本組有17例經按摩腹部后排便。

3.5.3 針灸足三里可刺激腸蠕動，促進排便。本組有9例針灸足三里后排便。

顱腦損傷患者由于心理因素，飲食因素，藥物的影響，排便環境，習慣的改變，臥床使腸蠕動減慢等而導致便秘的發生。要求護士對顱腦損傷患者的便秘發生要有預見性，及早采取護理干預，可減少避免便秘的發生，防止顱內壓升高、腦疝等意外發生，使患者早日康復。因此防止顱腦損傷患者便秘是臨床上一項重要的護理要求，對促進疾病康復、挽救生命有著重要意義。

參 考 文 獻

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［2］ 李世民,黨耕町,馮傳漢,等.臨床骨科學天津科學出版社,1998:229-230.

［3］ 張桂英.骨科長期臥床預防便秘的護理.安徽中醫臨床雜志,2001,6:226.

［4］ 楊蓮花,牛冬花,王麗.神經外科病人便秘的原因及預見性護理.河南實用神經疾病雜志 2004,7(1):99.

［5］ 陳立娥,張翠霞,馮萍,李學新,王立果.中重型顱腦損傷病人便秘早期預防及護理.齊齊哈爾醫學院學報,2004,25(8):967.

［6］ 李淑媛,謝紅偉.顱內壓增高病人便秘的護理 齊魯醫學雜志.2001,16(4):314.

［7］ 朱虹，王立新，李輝，等.老年人便秘的中醫辨證施護.中華護理雜志，2001，36(2)：135.

［8］ 繆建平.經碟垂體瘤手術后低鈉血癥的觀察及護理.實用護理雜志,1999,15(5):22-23.

［9］ 張梅,急性心肌梗死患者便秘的原因分析及護理.齊魯護理雜志,2005,11(11B):1706.

［10］ 王亞萍,關曉華,孫敏敏.137例蛛網膜下腔出血病人便秘原因分析及護理.實用醫技雜志 2005,12(10B):2966.