老年髖關節置換術的康復護理

張德慧

【關鍵詞】髖關節;康復護理

人工髖關節置換術是近20年矯形外科發展進步非常快的領域之一,它具有解除疼痛,糾正畸形恢復功能的效果。由于老年人的生理，心里變化有其特殊性，所以針對老年人的特點實施身心整體康復護理對提高護理效果，預防并發癥，改善老年人晚年的生活質量有一定的意義。2005年3月至2007年12月，我科對55例實施人工髖關節置換術的老年患者進行圍手術期的康復護理，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

本組55例患者，男25例，女30例，年齡最小58歲，最大90歲，平均74歲。其中股骨頸骨折31例，股骨頭壞死24例.所有患者均及時行康復功能訓練及護理。

2 心里康復護理

人工髖關節置換術屬骨科較大的手術，而且患者年齡偏高，已經給患者造成心理壓力，只有患者戰勝自我，放下思想包袱才能積極主動地配合治療和護理。因此在患者進入病房后，要熱情接待患者，介紹病區環境制度，責任醫師及護士與患者交流時要言語親切，稱呼恰當，態度和藹，說話速度要放慢，必要時重復兩遍，用通俗的語言向患者講述現代醫學技術的進步及以往相同手術的成功病例與家屬一起鼓勵和支持，以消除老人對疾病的恐懼、緊張心理，使其得到康復的希望，增強患者治愈的信心和決心。

3 術前康復指導

3.1 體位指導 向患者說明術后為防假體脫位應采取正確的體位。可平臥或半臥位，患肢外展30°中立位，兩腿間放置軟枕，必要時準備合適的防旋鞋，將患者安置在有床上拉手的病床

3.2 訓練床上排便 正確使用便盆，以防止因不習慣而致尿潴留及便秘。指導正確咳嗽，咳痰，預防肺部感染。

3.3 肢體及關節功能鍛煉指導 入院時就教會患者各種鍛煉方法，①屈伸踝關節：慢慢地將腳向上勾起然后下蹬；每隔5~10 min就可以練習數次；②股四頭肌收縮：踝關節背屈，繃緊腿部肌肉，盡量伸直膝關節，保持5~10 s后放松，再繃緊、放松，以此循環，直到感覺大腿肌肉有點疲勞為止;③訓練引體向上運動：協助患者雙手抓住固定的環形拉手，健肢蹬床，用力把臀部抬起，這樣可以防止臀部皮膚因長期受壓形成褥瘡。

4 飲食指導

因為老年人由于胃腸功能減退，易引起低蛋白血癥、貧血，造成術后組織修復能力低下，致切口感染或愈合不良。因此改善營養狀況、增強抵抗力是術前準備的重要內容，應適當給予高蛋白、高維生素、高鈣、低脂肪易消化飲食。鼓勵患者多飲水，多吃水果，保持大便通暢。

5 術后康復護理

5.1 觀察病情變化 全髖關節置換術創傷較大，術程長，易引起并發癥，患者進入病房后要嚴格觀察生命體征變化，每1 h測BP、P、R各一次，接好導尿管，肢體抬高，經常擠壓引流管保持通暢，記錄24 h尿量并采取吸氧、止痛、保暖等措施。因患者的年齡偏高，應注意心、肺、泌尿系統并發癥。由于經受手術創傷后易出現重要臟器的功能障礙，尤其是心功能不全，肺部感染等，應嚴格控制輸液量及速度，教患者做擴胸運動及深呼吸，鼓勵患者將痰咳出，手術后最初幾天應協助患者咳痰，保持口腔衛生。囑患者多飲水，增加尿量，達到沖洗膀胱的作用，保持會陰部清潔，預防泌尿系感染。密切觀察四肢的感覺、運動，了解神經恢復情況，按摩骨突處皮膚，預防壓瘡發生。

5.2 保持正確的體位 術后患肢用軟枕略抬高，保持外展30°中立位，用皮膚牽引或穿“丁”字鞋固定。兩下肢間放一軟枕，翻身時要保持髖部和膝部在同一水平線上，防止髖關節內收、內旋。

5.3 床上功能鍛煉 有規律地進行功能鍛煉對于恢復髖關節的活動度、髖關節的力量有非常重要的意義，尤其在對老年高危患者的護理過程中，我們要向患者反復強調術后功能鍛煉的重要性，使其認識到只有早期進行功能鍛煉，才能取得比較好的手術效果，從而最大限度地爭取到患者的積極配合。術后第1天可幫助其被動活動，如腿部肌肉的按摩、踝關節和膝關節的被動活動、上身及臀部做引體向上運動等，1~2次/h。術后第2天即可指導患者進行功能鍛煉如屈伸踝關節、股四頭肌收縮、上身及臀部做引體向上運動，注意運動量由小到大，活動時間由短到長。術后1周可在床上進行直腿抬高訓練：伸直膝關節，背屈踝關節，足跟離床20 cm，空中停頓5~10 s后放松，如此循環。所有的床上活動均在患肢外展中立位的狀態下進行。

5.4 離床功能鍛煉 于術后4~5 d病情平穩后開始進行，在此之前逐漸延長半臥位時間為離床做準備。下床方法：患者先移至健側床邊，健側腿先離床并使腳著地，患肢外展、屈髖<45°，由他人協助抬起上身使患側腿離床并使腳著地，再拄雙杖站起。上床時，按相反方向進行，即患肢先上床。行走時，患肢始終保持外展30°左右并不負重，護士或家屬在旁守護以防意外。先用雙拐逐漸改用單拐。

6 出院指導

本組患者均于術后12~20 d出院。因術后恢復期較長，故出院后的自行康復護理至關重要，應給予詳細指導。

6.1 體位指導 臥位時仍平臥或半臥，3個月內避免側臥；坐位時盡量靠坐有扶手之椅子，3周內屈髖<45°，以后逐漸增加屈髖度，但避免>90°，不要雙腿交叉，不可使用蹲廁，站立時患肢外展，6個月內患肢避免內收及內旋動作。

6.2 肌肉和關節活動訓練及負重指導 按出院前訓練方法在床上或站立時進行，逐漸增加訓練時間及強度。患肢不負重，拄雙杖行走，術后3個月患肢可逐漸負重，由雙杖→單杖→棄杖，但必須避免屈患髖下蹲。

6.3 日常活動指導 指導患者正確更衣、穿襪、穿鞋；注意合理調節飲食，保證營養但避免體質量過度增加，戒煙戒酒；拄拐杖時盡量不單獨活動；棄拐外出時使用手杖。

7 小結

本組57例患者實施身心整體護理，住院期間均未發生傷口感染、關節脫位、下肢靜脈栓塞等并發癥。術后2~6個月復查，均解除了關節疼痛，不同程度地恢復了關節功能，患者生存質量得到了顯著提高。人工髖關節置換是解除髖關節疾病患者的病痛，糾正畸形的一種行之有效的方法，而積極有效的康復護理是能否恢復髖關節功能的關鍵。護理人員必須運用科學的方法，對不同患者、不同時期做有針對性的康復護理和指導，并加強與醫生、患者及家屬的溝通，才能保證髖關節置換的成功。

參 考 文 獻

［1］ 葛寶豐.實用骨科學.北京人民軍醫出版社,1999:201.

［2］ 鄒冰.老年股骨頸骨折行人工髖關節置換術后的康復護理.中華中西醫雜志,2004,5(12).