信息化助推新醫改

劉彥凱

當無數患者為獲取健康，在尋良醫、求妙藥的路途上四處奔波、飽受煎熬之時，天津市津南區小站鎮、辛莊鎮和河西區桃園街、體北街的居民，足不出社區就可通過“健康快車”專家遠程會診系統，向北京301醫院的專家們求醫問藥，以低成本接受高端的醫療服務。

美國未來學家阿爾文·托夫勒多年以前曾預言：未來醫療活動中，醫生將面對計算機，根據屏幕顯示的從遠方傳來的病人的各種信息對病人進行診斷和治療。而如今，預言已正在變成現實。隨著我國醫療衛生改革的深化，人們就醫觀念的改變，加之信息化手段的不斷完善，遠程會診時代正向我們款款走來。

所謂遠程會診，是指運用計算機、通訊、醫療技術與設備通過數據、文字、語言和圖像資料的遠程傳輸和互動，實現專家、患者以及醫務人員之間的異地“面對面”的會診。專家遠程會診是一種現實需求，這一無處不在、無時不有的醫療和保健需求能否得以滿足，是衡量人們生活質量和水平的新的重要指標。近年來，全國各地都在做著探索性建設，但總的看，效果欠佳，進度緩慢。究其原因，是受“兩高一難”的制約，即高建設投入、高運營成本和社會優化醫療資源整合難。

由工信部、衛生部、民政部關注并指導的“健康快車”專家遠程會診系統遵循“低成本、高成效、廣受益、易推廣”的原則，一改以往政府投資、高額運營的做法，大膽創新，采用政府主導下的多元化主體投資、建設、運營的模式。即政府搭臺，醫療機構、網絡運營商、設備提供商和醫療專家團隊共建共贏，百姓受益，從而走出了“兩高一難”的瓶頸,成為在我國醫療資源分布嚴重不均的現實情況下，破解“看良醫難”問題的一道亮麗風景線。

“健康快車”的特色

與傳統的遠程醫療相比，多元化推進是“健康快車”專家遠程會診的主要特點。

傳統的遠程醫療有的是政府投資建設的，而一個符合運營標準的遠程醫療會診項目的投資主要集中在后臺支撐體系，包括視頻影象會診平臺、會診調度管理平臺、客戶服務中心和各地的專家中心，全部后臺支撐體系的建設資金基本上要上千萬，日常的運營費用每年也要近百萬，這么大的投資和運營費用一般的基層政府與醫院很難承受。還有的遠程醫療會診項目是三甲醫院自己建設的，無力整合社會優質醫療專家資源，難解患者之渴。但“健康快車”專家遠程會診項目采用的是政府主導下的多元化主體投資、建設與運營的模式，因此參與合作的基層政府部門和醫院就可以節省高額的后臺支撐系統的建設費用與龐大的運營費用，基層醫院基本上只需要提供一間標準的診室和附屬設施，不需要專門的投資。

傳統的遠程醫療會診是按政府辦實事或醫院增加服務項目的目標建設的，缺乏市場機制與長效機制的保障；而“健康快車”專家遠程會診是按照產業發展的規律建設與運營的，重在打造“服務鏈”，發展“產業鏈”，勢必具有很強的生命力。

傳統的遠程醫療會診的專家團隊以本地或本醫院的專家為主、商業遠程醫療服務公司的退休專家團隊為輔，“健康快車”專家遠程會診組建了以北京解放軍總醫院為主的高級醫院的在崗醫療專家和中央首長保健醫生為主的國家高端醫療專家團隊，還將逐步完成以北京為主、包括全國各地優秀醫療專家組成的專家團隊建設，保障了高水平、高質量。

可見，“健康快車”專家遠程會診的特色是：服務終端基層化，專家團隊高端化，建設運營多元化，機制保障長效化。

經過一段實踐，“健康快車”專家遠程會診系統所具有的這些特點也帶來了遠程醫療會診的新優勢：

一是有備來應診。常規的醫生接待病人均處于無備狀態下，應診的醫生事前并不了解求診者的病況、病史，只能利用門診的短暫時間做出一些判斷。而遠程預約會診，醫生事前已獲取了管理中心上傳來的患者信息，有充足的時間審視病史、判斷病因、推敲方案。遇有疑難問題，還可查閱資料和案例，是胸有成竹的有備應診。所以統計資料表明，這種會診誤診率大大低于常規門診，患者受益匪淺。

二是專家選患者。常規求醫，患者掛專家號，往往由于知識所限，出現選錯專家，專家看小病的現象很普遍，極大地浪費了專家資源和患者的資金。而該系統是專家選患者，專家們可提前看到患者們的相關資料。然后專家依據各自的醫學專長，選擇會診對象。這樣就使患者的病癥與專家的特長相對接，凸顯診治效果。

三是診中獲培訓。該系統給社區醫院的基層醫療服務人員帶來了福音。參加會診的專家大多數是教授，他們不僅醫術精湛，而且有豐富的教學經驗，社區醫院的醫生在遠程會診的陪診過程中，一邊與專家討論患者的病情，一邊向專家請教，就像現場實習一樣，每每收獲甚豐，如同接受著大醫院研究生、博士生的教育，從而間接地提升了社區醫生的診治水平。

四是綠色化醫療。這是患者給專家遠程會診冠以的雅號，因為專家參與遠程會診不受當地醫院的開藥、住院、檢查等效益掛鉤的影響，是省錢的醫療。由于沒有相關利益的干擾，專家的判斷與建議是比較客觀、準確的，是“干干凈凈”的醫療。

“健康快車”的成效

“健康快車”天津河西區和津南區的試點分別從去年7月和今年3月開始建設，規范流程、配套機制、完善模式，并對視頻平臺、調度平臺、專家中心和客服中心等后臺支撐系統進行協同調試與壓力測試，確保科學、穩定、順暢。目前，試點建設已經基本完成，并成功進行了經過篩選的21例典型病例的遠程會診。津南區的兩個診室已進入正常運營階段，在沒有開展宣傳的情況下，每周平均有兩例的遠程會診量。

“健康快車”遠程會診的開展，從病人、專家、醫院、政府四個層面都顯示了理想的效果：

一是從病人角度實現了“一低一高”，即“看病成本低了，就醫質量高了”。由于“健康快車”遠程會診的專家與本地醫院沒有利益掛鉤，因此降低了看病的費用；由于沒有空間距離的局限，實現專家與病人“面對面”，節省了異地看病的掛“黃牛號”、路途、食宿、陪伴等額外成本。而“健康快車”遠程會診不僅解決了掛專家號難，還解決了連續找同一個專家看病更難的問題，自然就提高了就醫質量。

二是從專家角度實現了“一高一低”，即“診治效率高了，多點執業成本低了”。“健康快車”遠程會診執行的是“專家選病人”和“有備應診”機制，有利于發揮專家的專長，有利于專家在會診前做充分的案頭準備。同時，“健康快車”遠程會診搭建了專家多點執業的平臺，實現專家不離開本崗位也能多點執業。

三是從醫院角度實現了兩個提升，即“醫療服務水平和醫院的知名度提升；醫生的業務水平的提升”。基層醫院有了“健康快車”遠程會診的高層專家團隊做后援，原來不敢接的病人也敢接了，不敢做的業務也敢做了。同時，“健康快車”遠程會診搭建了遠程實習培訓平臺，為基層醫生提供了向國家高端級專家現場實習的機會，相當于博士生、研究生的實習待遇。

四是從基層政府角度破解了兩個醫改工作中的難點：促進醫患信息對稱、透明，遏制“過度醫療”，從更深層次上緩解“看病貴”；促進優質醫療資源均衡化，引導病人就醫取向，從更深層次上緩解“看病難”。

遠程會診的幾大成功要件

借鑒“健康快車”專家遠程會診系統這一成功案例，筆者認為，建設好實用、長效的專家遠程會診系統應具備以下幾個要件：

一、組建好“三平臺、一團隊”

三個平臺是社區診室平臺、視頻會診系統平臺、管理中心平臺，一團隊是遠程會診專家團隊，他們之間是這樣一種辯證的有機結合，社區會診平臺設在社區醫院，負責接收患者遞交申請，傳送數字化病歷資料，并配以陪診醫生（協助醫患雙方的問診與陳述）；管理中心平臺受理患者申請、審核病歷資料、匹配應診專家、協調會診時段；專家團隊依據病情分類應診；視頻會診系統依托因特網和遠程會診軟件平臺完成會診的音、視頻保障和全程錄制及數據存儲工作。不難看出，專家團隊是高端醫療資源之源，社區醫院是低端介入之窗，管理中心為醫患穿針引線，視頻會診系統搭建會診平臺。

二、機制要創新

傳統的遠程醫療會診是以政府買單，醫院增加服務項目的模式為多，缺乏市場機制和長效保障。而“健康快車”專家遠程會診系統按照市場經濟下產業發展的規律，多元化投資、建設與運營，重在打造“服務鏈”，發展“產業鏈”。

三、利用信息化，整合高端醫療資源，服務下延

注意充分利用成熟的計算機網絡技術和軟件技術實現醫患異地視頻對話，使百姓便捷、低價接受優化整合后的高端醫療服務，助推醫改，利國利民。

四、“三低一高”

由于引進了多元化投資運營機制，可實現政府投入低（引導）；醫療成本低（社區診室只需配置一臺電腦、一臺電視機即可）；患者就醫成本低（就近申請）；醫療水平高（高端專家會診）。

五、選用明智、務實、有社會責任感的企業參與

以“健康快車”為例，“長城寬帶”公司參與了建設與運營。“長城寬帶”與醫療行業本不搭界，但他們為什么能主動參與并成功呢？該系統項目主持人，原國信辦、民政部社區信息化專家暢樹海是這樣詮釋的：一是承擔企業社會責任。“長城寬帶”是處于上升期的企業，要把企業發展到鼎盛階段，必須有企業文化的支撐。企業文化的核心之一是企業社會責任。企業社會責任是通向企業可持續發展的重要途徑，使企業、政府、社會之間形成良性互動，從而為企業贏得良好的外部環境。遠程會診其結果是社會、企業都受益，是長寬承擔企業社會責任的最佳體現。二是“口碑”勝過廣告。俗話講，金杯銀杯不如百姓的口碑。“長城寬帶”是社區駐地網的運營商，消費群體在居民社區。用為群眾辦實事、辦好事的方式來贏得社區百姓的好“口碑”，在如今廣告信譽危機的時期，比廣告效果更好、成本更低。遠程會診為社區百姓排解求良醫之難，長此以往，自然能獲得好“口碑”。三是居安思危。任何企業的發展歷程都是倒馬蹄型的，“鼎盛時期看衰落”，從戰略上講，與社會各界合作、推進多元化創新發展才是企業的必由之路。遠程會診如同“突擊隊”，為長寬向創新型企業轉換開拓了新模式和先例。四是抓住機遇。健康是中國人的三大需求之一，盡管醫療行業門坎高，但是“長城寬帶”借新醫改的東風，選擇群眾急需的遠程會診切入醫療產業，是一個明智的選擇。五是同根同脈。“長城寬帶”的根在居民社區，社區遠程會診的根也在居民社區，兩者同根相連；“長城寬帶”的脈是社區網絡，社區遠程會診依賴的也是社區網絡，兩者一脈相承。這種同根同脈、有明顯專業優勢的事情“長城寬帶”不做，更待何時？

當然，“健康快車”專家遠程會診系統項目作為一個受益百姓的成功信息化應用試點，它面臨著普遍推廣的考驗。有專家指出，它的健康發展有三個關鍵環節：一是政府與醫療機構要加強宣傳推廣，提高居民知曉率；二是運營機構要建立起科學的利益均衡機制，保障高質量、高水平；三是居民要改變就醫觀念和習慣，學會如何利用現代科學成果來減低就醫成本與提高就醫質量。

※資料鏈接※ 遠程會診案例

為病人大幅度降低醫療費用

病人管某患白血病，住院醫院要求做五個化療。據測算，使用國產藥每個療一萬元，可以納入醫保，而使用進口藥每個療七萬元，全部自費。主治醫生告訴病人使用國產藥不安全，堅持選用進口藥。病人是下崗職工，十幾年來無穩定職業，家境困難，五個進口藥化療做下來就意味著傾家蕩產，為此，病人拒絕做化療。

“健康快車”遠程會診的北京解放軍總醫院的血液病專家為病人做了遠程會診，明確指出兩點：一是國產藥只是對心臟的副作用較大，如果病人心臟沒有問題，使用國產藥是安全的；二是化療的費用是固定的，但是白血病容易發生感染，治療感染的費用是無底洞的。接著專家為病人提供了以控制感染為主的降低醫療費用的解決方案，甚至于教病人家屬由做飯到生活的各個細節的控制感染措施。病人采用專家的方案治療，治療費用由35萬元下降到5萬元，而且絕大部分醫保報銷；由于嚴格依照專家提出的控制感染措施，七個月過去了，沒有發生一次感染。病人感動地說：“健康快車”遠程會診不僅救了我的命，更救了我一家。

促進醫患信息透明、遏制“過度醫療”

病人梁某遭遇車禍，送到當地醫院時已經癱瘓。住院醫院的主治醫生確診為高位截癱，要求立即做手術。病人家屬提出緊急申請“健康快車”遠程會診，目的是請專家確認醫院的診斷后再做手術。“健康快車”遠程會診啟動遠程急診，請北京解放軍總醫院的專家為病人做了遠程會診。專家認為病人還有感覺，不能確診為高位截癱；認為醫院手術指癥不明確，不宜立即手術。后來，在病人家屬對主治醫生強烈追問下才搞明白，原來主治醫生主要想用新引進的手術技術，對病人的陳舊性頸椎狹窄做手術。病人家屬疾呼：個別醫生利用醫患信息不對稱，以在病人生命垂危的時候做一個陳舊性手術來獲取利益，實在太無職業道德。是“健康快車”遠程會診把醫患信息透明了，還給了病人選擇的權利和保護自己利益的權利。

為病人破疑解難

病人戴某是一名醫務工作者，因患腎癌做了腎切除手術，為了尋求一個術后較好的治療方案，她走訪了許多市內的三甲醫院，咨詢了多位專家，但是這些專家給出了四個截然不同的術后治療方案，讓她很困惑。于是，她申請了“健康快車”遠程會診，北京解放軍總醫院的腎病專家為她做了遠程會診，幫助她選擇了一個最佳治療方案。她站在一個醫務工作者角度對“健康快車”遠程會診與傳統專家門診做了比較，認為：傳統專家門診是醫生在不了解患者病情的情況下，根據患者敘述自己的病情及感受，醫生來進行開方抓藥。“健康快車”遠程會診則是專家事先得到病人的詳細病歷資料，對患者的病情做出初步分析、判斷，會診時不僅與病人交流，更重要的是通過與病人的主治醫生直接交流后，提出的最適宜的治療方案。從就診時間看，傳統專家門診最多6分鐘，而“健康快車”遠程會診長達30分鐘。最后，她以一名醫務工作者的名義上書市政府，呼吁推廣“健康快車”遠程會診。

為社區醫院破疑解難

河西體北地區是個老干部聚集地區，做心臟搭橋的病人非常多。病人在大醫院做完心臟搭橋手術出院后，要到社區醫院繼續做康復治療，但是，社區醫院的醫技水平無力承擔，而政府的醫療衛生綜合配套改革又要求社區醫院承擔這個職能，因此成為體北社區醫院院長最頭痛的事情。“健康快車”遠程會診幫助院長破解了這個難題，建議病人或直接做“健康快車”遠程會診，或全科醫生通過“健康快車”遠程會診向專家咨詢。這樣，就把心臟搭橋的病人的康復治療提升到一個新的水平。