轉(zhuǎn)陰就是乙肝治愈的標(biāo)志嗎？

劉　敏　陳天艷

我國(guó)普通人群中乙肝病毒的感染率比較高，因此，許多人都很關(guān)心相關(guān)的檢查結(jié)果。在血液中檢測(cè)出表面抗原(HB。sAg)、e抗原(HBeAg)、核心抗體(anti-HBc)同時(shí)陽(yáng)性時(shí)。俗稱“大三陽(yáng)”；在血液中檢測(cè)出表面抗原、e抗體(anti-HBe)、核心抗體同時(shí)陽(yáng)性時(shí)，稱“小三陽(yáng)”。其實(shí)，“大、小三陽(yáng)”的叫法是非專業(yè)的叫法，現(xiàn)在，這一概念已被逐漸淡化。但是，由于這種叫法在老百姓中廣泛存在，所以，專業(yè)醫(yī)師也不得不采用這種說(shuō)法了。許多患者認(rèn)為，“大三陽(yáng)重，小三陽(yáng)輕”，只有“大三陽(yáng)轉(zhuǎn)化為小三陽(yáng)，或大、小三陽(yáng)全部轉(zhuǎn)陰”才是乙肝治療的最終目標(biāo)。

為什么大家會(huì)產(chǎn)生“徹底轉(zhuǎn)陰”這種強(qiáng)烈的愿望呢?首先，因?yàn)橐腋位颊叱惺艿牟粌H僅是機(jī)體的病痛，還面臨著巨大的社會(huì)和心理壓力。如果乙肝標(biāo)志物“陽(yáng)性”，則升學(xué)、就業(yè)、結(jié)婚都受到歧視或影響，這就是大眾盲目追求治療轉(zhuǎn)陰的根源所在。其次，鋪天蓋地的乙肝廣告正是抓住了乙肝患者急于轉(zhuǎn)陰的心理預(yù)期，一方面放大乙肝的危害，另一方面虛夸其治療轉(zhuǎn)陰的功效，這就對(duì)盲目追求“轉(zhuǎn)陰”起到了推波助瀾的作用。壓力越大，徹底陰轉(zhuǎn)的愿望就越強(qiáng)烈。其實(shí)，這種觀點(diǎn)是不正確的，也不符合目前乙肝治療的實(shí)際情況。不當(dāng)?shù)闹委煵粌H勞民傷財(cái)，對(duì)疾病毫無(wú)治療作用，而且耽誤了患者正確治療的時(shí)機(jī)，有時(shí)甚至反而會(huì)造成肝臟損傷。

為什么有的患者使用了某些驗(yàn)方后可出現(xiàn)部分指標(biāo)轉(zhuǎn)陰呢?這是因?yàn)槌扇思毙砸腋位颊?0％可以自愈，也就是說(shuō)，這類患者即使不治療也會(huì)出現(xiàn)自然轉(zhuǎn)陰。而慢性乙肝患者在疾病的自然發(fā)展過(guò)程中本身既包括有1.2％的自愈率，即表面抗原(HBsAg)轉(zhuǎn)陰，也包括了緩解與惡化交替的可能。

對(duì)于慢性乙型肝炎的治療及目標(biāo)，無(wú)論是醫(yī)生，還是病人都要有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)。有相當(dāng)一部分乙型肝炎病毒攜帶者，平常身體沒(méi)有明顯不適。偶然抽血化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有乙肝病毒存在，肝功能完全正常，乙肝病毒主要指標(biāo)表面抗原(HBeAg)和脫氧核糖核酸(HBV DNA)為陰性，肝組織病理檢查提示沒(méi)有炎癥活動(dòng)或僅有輕微炎癥存在。這些人群可視為正常人，不必用藥。如果一味要求“轉(zhuǎn)陰”，到最后非但不能轉(zhuǎn)陰，反而會(huì)招來(lái)意想不到的后果，如藥物性肝炎等。

對(duì)于肝功能異常。乙肝表面抗原指標(biāo)陽(yáng)性，有臨床癥狀的乙肝患者要有明確合理的治療目標(biāo)和比較客觀科學(xué)的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。可分為以下2種：

(1)理想目標(biāo)：病毒清除。表現(xiàn)為血清中HBsAg轉(zhuǎn)陰，血中及肝臟組織的HBV DNA檢查均為陰性，肝功能正常，無(wú)明顯的臨床癥狀，且追蹤觀察1年以上無(wú)復(fù)發(fā)。這是最理想的治療目標(biāo)，但由于沒(méi)有特別有效的徹底清除乙肝病毒的藥物。所以目前比較難以達(dá)到，國(guó)際上也不以此作為乙肝治愈的標(biāo)準(zhǔn)。

(2)現(xiàn)實(shí)目標(biāo)：臨床治愈。血清生化指標(biāo)如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯改善或消失，血清中HBV DNA轉(zhuǎn)陰，HBeAg消失，anti-HBe出現(xiàn)，且追蹤觀察1年以上無(wú)復(fù)發(fā)，即視為臨床治愈。此類患者血液中無(wú)完整的病毒顆粒，故傳染性極低。肝臟損傷相對(duì)較輕，對(duì)于招工、升學(xué)及妊娠應(yīng)無(wú)明顯影響，可進(jìn)行正常的社會(huì)活動(dòng)，但仍應(yīng)堅(jiān)持復(fù)查，觀察病情變化。

對(duì)于不同病情的慢性乙肝患者，選擇個(gè)體化治療方案十分重要。所以，必須選擇正規(guī)醫(yī)院的肝炎?？?，進(jìn)行反復(fù)化驗(yàn)、動(dòng)態(tài)觀察，做出科學(xué)的判斷。從而為患者制定或調(diào)整治療方案。慢性乙肝發(fā)生、發(fā)展的原因是乙肝病毒持續(xù)存在與繁殖的結(jié)果，因此，抗病毒治療是慢性乙肝的治療之本，是公認(rèn)的治療原則。

(編輯祝健)