喹諾酮類藥物配伍禁忌有哪些？

諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氟羅沙星等為第三代喹諾酮類藥物。廣泛用于泌尿生殖系統(tǒng)疾病、胃腸疾病、以及呼吸道、皮膚組織的革蘭陰性菌感染的治療，使用時要注意胃腸道及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。有讀者來信想知道喹諾酮類藥物配伍禁忌，現(xiàn)就此問題整理相關(guān)資料如下。

含鋁、鈣、鐵等多價陽離子制劑如氫氧化鋁、乳酸鈣等，由于陽離子與喹諾酮類藥的4-酮氧基-3羥基發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，因此減少喹諾酮類藥物的吸收，藥物曲線下面積可減少98％，生物利用度降低，所以兩藥應(yīng)避免同時使用，若需要兩藥連用時，可先服用喹諾酮類藥物，2小時后再服用陽離子制劑。

維生素C、氯化胺喹諾酮類藥物在中性或弱堿性環(huán)境中殺菌力最強，且不易產(chǎn)生抗藥性：在偏酸性時抗菌作用最弱，因此不宜與酸性藥物合用。

利福平及伊曲康唑

部分結(jié)核患者因多種原因可能容易并發(fā)真菌感染，因此需要同時進行抗結(jié)核和抗真菌感染治療。利福平是肝藥酶促劑，能增強肝藥酶的活性，拮抗喹諾酮藥物的活性，因此兩藥不宜合用。

雙脫氧肌酐該藥與喹諾酮類藥物同時服用可增高胃內(nèi)pH值，從而降低喹諾酮類藥物在消化道的吸收。

鐵劑鐵劑的螫合作用和對消化道吸收能力的影響，可降低喹諾酮類藥物的生物利用度。

胃腸道用藥碳酸鈣、小蘇打、硫酸鎂等藥物，若與喹諾酮類藥物同時服用，可明顯降低喹諾酮類藥物的吸收。

萬古霉素萬古霉素對喹諾酮類藥物有拮抗作用，同時使用可降低喹諾酮類藥物的療效。

嘌呤化合物如咖啡因、茶堿類藥物等，喹諾酮類藥物與此類藥物聯(lián)合應(yīng)用時，可降低其消除率，易增加咖啡因和茶堿類藥物的不良反應(yīng)，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮。

抗酸劑如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及奧美拉唑等抗酸劑，對喹諾酮類也有不利影響，特別是對環(huán)丙沙星，合用既影響其吸收又使其在腎小管中的溶解度下降，易析出結(jié)晶損傷腎臟。

其他藥物與口服抗凝血藥物如華法令合用，有增加出血的危險。依諾沙星與布洛芬合用有引起驚厥的危險。司巴沙星與胺碘酮、阿司咪唑、卡普地爾、奎尼丁、舒托必利、特非那定等聯(lián)用，有增加心律失常的危險。

異煙肼(二)

卡馬西林異煙肼導(dǎo)致的肝中毒歸因于最終代謝物導(dǎo)致的細胞死亡，而卡馬西平會加強這一反應(yīng)。同時，異煙肼抑制卡馬西平的肝代謝。兩藥合用會引起神經(jīng)學(xué)的改變，并且提高卡馬西平的水平。監(jiān)測卡馬西平水平是非常重要的，如出現(xiàn)中毒跡象，需減少卡馬西平的劑量。

乙琥胺異煙肼會抑制乙琥胺代謝，兩藥合用會導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)和精神狀態(tài)改變。如果有上述癥狀出現(xiàn)，需監(jiān)測病人乙琥胺血漿水平，必要時降低劑量。異煙肼和其他琥珀酰亞胺類藥物同用，會產(chǎn)生類似相互作用。

苯妥英異煙肼會升高血清苯妥英濃度，導(dǎo)致毒性反應(yīng)發(fā)生率升高。同用時需定期測定苯妥英血清濃度，并仔細觀察其毒性征兆和癥狀，必要時停用或減少苯妥英劑量直至毒性反應(yīng)減退。異煙肼和其他乙內(nèi)酰脲類抗驚厥藥物有類似的相互作用。有報道氨基水楊酸和環(huán)絲氨酸對苯妥英也有相互作用。

丙戊酸／丙戊酸鈉異煙肼可以抑制丙戊酸代謝，使丙戊酸水平升高，而丙戊酸則可使異煙肼產(chǎn)生毒性反應(yīng)。兩藥同用可能會引起肝臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性。需監(jiān)測病人肝酶的升高和中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，如嘔吐、嗜睡，可能需要停用丙戊酸。

胰島素異煙肼通過干擾碳水化含物的代謝，可增加血糖水平，減弱對葡萄糖的耐受，對抗胰島素的降血糖作用。需監(jiān)測血糖，對于肝功能不良和異煙肼慢乙酰化者更具臨床意義。

華法林異煙肼對肝臟微粒體酶抑制，而增強華法林的抗凝作用。服用異煙肼的病人凝血酶原時間被提高。

恩氟烷異煙肼可通過酶誘導(dǎo)作用促進恩氟醚的代謝，增加肝微粒體對異氟烷、甲氧氟烷和恩氟烷的脫氟作用，導(dǎo)致明顯的血漿氟水平升高和一時性多尿癥和誘發(fā)中毒性腎損害。需要監(jiān)測腎功能。其他氟吸入麻醉劑也可發(fā)生相似的反應(yīng)。

地西泮異煙肼抑制肝藥酶的活性，導(dǎo)致地西泮的半衰期延長，血藥濃度上升，清除率下降。注意觀察，必要時需下調(diào)地西泮的劑量。