民營醫(yī)院醫(yī)保服務相關問題分析

劉婭楠

【摘要】隨著現(xiàn)今醫(yī)療改革的發(fā)展，居民醫(yī)保服務逐漸進入到了民營醫(yī)院的運營管理系統(tǒng)中，這對民營醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展具有重大意義。部分民營醫(yī)院會在面臨新的工作標準及要求時出現(xiàn)不適應的問題，尤其是在醫(yī)保服務環(huán)節(jié)，仍然存在一定程度上的難點。根據(jù)現(xiàn)階段的民營醫(yī)院的內(nèi)部的醫(yī)保服務發(fā)展狀況，同時結合民營醫(yī)院的特點，會提出相應的部分建議以及對策，并希望能夠對民營醫(yī)院調(diào)整發(fā)展內(nèi)部醫(yī)保服務環(huán)節(jié)起到有效幫助。

【關鍵詞】民營醫(yī)院? 醫(yī)保服務? 建議

一、在民營醫(yī)院內(nèi)發(fā)展醫(yī)保服務的原因

（一）開展落實醫(yī)保服務是現(xiàn)今社會發(fā)展的必然趨勢

隨著現(xiàn)今社會的不斷發(fā)展與變化，越來越多的人對醫(yī)院的醫(yī)療服務環(huán)節(jié)的工作提出了越來越高的要求，且傳統(tǒng)的醫(yī)院醫(yī)療服務的方式早已與現(xiàn)今國內(nèi)的經(jīng)濟社會發(fā)展方式產(chǎn)生脫節(jié)。因此，擴大醫(yī)院醫(yī)療服務的保障范疇，有效提高醫(yī)院醫(yī)療服務的水平與質(zhì)量，對醫(yī)院醫(yī)療服務的保障力度進行針對性的強化，都是現(xiàn)今我國醫(yī)療服務體系的整體發(fā)展趨勢。所以，醫(yī)院醫(yī)療服務逐漸的被納入到了國家民營醫(yī)院的范疇內(nèi)，保證人們可以在民營醫(yī)院就醫(yī)的同時就能夠享受到更好的醫(yī)保服務。這樣不僅能夠有效減輕國家公立醫(yī)院開展醫(yī)療服務工作的壓力，還能夠讓更多的人們享受高保障高質(zhì)量的醫(yī)院醫(yī)保服務。在一方面，醫(yī)院醫(yī)保服務的范疇范圍不僅能夠擴大，人們在就醫(yī)時的選擇性同時也擴大了。在另一方面，因為民營醫(yī)院內(nèi)醫(yī)保服務的深入開展落實，使得人們在醫(yī)院就醫(yī)過程的醫(yī)療費用得到了一定程度的降低，人們就又多了一重保障。這不僅是國家推進發(fā)展非公醫(yī)療機構或醫(yī)院內(nèi)醫(yī)保服務工作的縮影，同時也是穩(wěn)定人民醫(yī)療保障的基礎，所以，綜上所述，在民營醫(yī)院內(nèi)發(fā)展落實醫(yī)保服務是現(xiàn)今社會發(fā)展的必然趨勢。

（二）開展落實醫(yī)保服務是現(xiàn)今民營醫(yī)院逐漸規(guī)模化的必然趨勢

目前我國醫(yī)療市場的競爭很激烈，但民營醫(yī)院相對于公立醫(yī)院存在醫(yī)院人員服務以及醫(yī)院治療環(huán)境比公立醫(yī)院好的優(yōu)勢，但目前國內(nèi)的民營醫(yī)院還有以下特征，醫(yī)院數(shù)量多，但醫(yī)院體量比公立醫(yī)院小，大多數(shù)民營醫(yī)院很難形成規(guī)模發(fā)展，醫(yī)院專科優(yōu)勢突出，但醫(yī)院綜合醫(yī)療水平與能力較低，在部分較小的民營醫(yī)院，存在個別專科的醫(yī)療水平與能力相對強悍，但醫(yī)院內(nèi)其他的科目水平處于弱勢狀態(tài)，醫(yī)院的內(nèi)部科目發(fā)展存在不平衡的問題。與此同時，大多數(shù)的民營醫(yī)院都處在基層階段，很難做到大型醫(yī)院有很強的影響力。在民營醫(yī)院內(nèi)開展落實醫(yī)保服務不僅能夠便利人民群眾，還能借此推進發(fā)展民營醫(yī)院的建設水平，努力將小型化及專科化的基層民營醫(yī)院升級發(fā)展為大規(guī)模、具有突出強悍的綜合醫(yī)療水平的大型醫(yī)院，利用患者引流，達到擴大民營醫(yī)院自身社會影響力與競爭力的目的。

二、民營醫(yī)院現(xiàn)階段醫(yī)保服務的發(fā)展狀況以及工作難點

（一）在民營醫(yī)院獲得醫(yī)保定點的資格界定模糊，要調(diào)整完善相關政策

雖說目前國家對在民營醫(yī)院內(nèi)發(fā)展醫(yī)保服務工作設有相關規(guī)定，但與在民營醫(yī)院獲得醫(yī)保定點的條件資格相關的政策規(guī)定，現(xiàn)階段任然是模糊不清的，尤其是市場準入環(huán)節(jié)，有很多流程與規(guī)范，且在醫(yī)保相關政策的細節(jié)里并沒有提到很詳細具體的內(nèi)容，所以很難進行相對客觀公正的判斷，在醫(yī)院是否能夠得到醫(yī)保定點的條件或資格。與此同時，對那些還沒有取得醫(yī)保定點資格的民營醫(yī)院，國家相關機構不能對其失去資格的原因作出相對合理的解釋，所以，民營醫(yī)院就沒法根據(jù)相關建議對醫(yī)院進行調(diào)整與整改。同時，作為同一級別的民營與公立的醫(yī)院，公立醫(yī)院能夠享受與民營醫(yī)院有所不同的國家醫(yī)保政策，所以會在實際的操作運營過程中出現(xiàn)難以避免的差異，出現(xiàn)在同一級別同一等級的醫(yī)院內(nèi)就醫(yī)，但醫(yī)院報銷的比例出現(xiàn)差異，所以醫(yī)院醫(yī)保相關政策還需要不斷的調(diào)整與完善，要盡力促使公立醫(yī)院與民營醫(yī)院早日實現(xiàn)執(zhí)行醫(yī)保相關政策的平等與公平性。

（二）民營醫(yī)院的自身不足限制了醫(yī)院醫(yī)保服務整體水平的提高

基于醫(yī)院的條件，由于醫(yī)院的醫(yī)保服務的便利性與公立醫(yī)院存在較大差距，所以民營醫(yī)院受到的限制因素較多。其一，在民營醫(yī)院高水平能力的醫(yī)療人員較少，且公立醫(yī)院都有相對完善的醫(yī)療人才培養(yǎng)制度，且大多數(shù)的醫(yī)療人員都更傾向于在比較穩(wěn)定的公立醫(yī)院工作，與此同時，公立醫(yī)院有更加完善的個人發(fā)展平臺，醫(yī)療人才更能得到大眾的認可。則民營醫(yī)院的醫(yī)療人才培養(yǎng)制度、人員職稱評審工作、人員晉升體制等環(huán)節(jié)存在缺陷，較難吸引并留住醫(yī)療人才困難，使民營醫(yī)院人才流失現(xiàn)象嚴重，造成民營醫(yī)院內(nèi)醫(yī)保服務整體水平發(fā)展受到限制。其二，民營醫(yī)院的運營特性導致醫(yī)院需自主購置醫(yī)療設備，所以存在醫(yī)院醫(yī)療設備的整體數(shù)量與整體質(zhì)量低于公立醫(yī)院，且民營醫(yī)院的科研投入比例較低，使其難以實現(xiàn)突破高水平醫(yī)療資源的愿望，因此民營醫(yī)院很難有強有力的醫(yī)療資源為醫(yī)院醫(yī)保服務工作服務。

三、與民營醫(yī)院內(nèi)醫(yī)保服務相關建議

（一）要明確醫(yī)院獲得醫(yī)保點點相關資格的政策規(guī)定，要完善醫(yī)院醫(yī)保服務相關政策

民營醫(yī)院在醫(yī)療體系中有舉足輕重的影響。若想提高醫(yī)院整體醫(yī)保服務的水平，要推進在民營醫(yī)院內(nèi)開展醫(yī)院醫(yī)保服務的工作，要充分發(fā)揮其重要作用。第一，要創(chuàng)造有利于民營醫(yī)院的環(huán)境，要在相關政策的制定環(huán)節(jié)與流程環(huán)節(jié)上以平等公平原則作為基礎，支持醫(yī)保服務的開展。國家政府以及行業(yè)相關部門要更加重視民營醫(yī)院，盡力解決市場準入環(huán)節(jié)、醫(yī)保定點環(huán)節(jié)、醫(yī)院評審環(huán)節(jié)、人員職稱評審等環(huán)節(jié)的政策問題，做到一視同仁、公平競爭，做到同時關注對民營醫(yī)院的發(fā)展以及監(jiān)督管理工作。

（二）要加大培養(yǎng)更多復合型的醫(yī)療人才，要加大對醫(yī)院醫(yī)療設備環(huán)節(jié)的投入

由于民營醫(yī)院的人才與醫(yī)療設備兩個環(huán)節(jié)會限制醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高。所以，醫(yī)院要將明確清晰的發(fā)展規(guī)劃視為基礎，從醫(yī)療人才與醫(yī)療設備兩個層面著手，提高醫(yī)院醫(yī)保服務整體水平。首先，要明確醫(yī)院的發(fā)展方向，做到認清自我，做好醫(yī)院定位。與此同時，醫(yī)院要把握好醫(yī)院各項環(huán)節(jié)的管理，做到在進一步推進醫(yī)院整體管理工作的規(guī)范化與標準化的同時有效規(guī)避醫(yī)院運營風險。醫(yī)院也要根據(jù)自身情況，加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)的管理工作，要規(guī)范病例工作管理，避免騙保或套保問題的出現(xiàn)。同時，醫(yī)院也要加大對醫(yī)療人才的培養(yǎng)力度，要努力使更多的醫(yī)療人才主動為醫(yī)院服務。

四、結語

民營醫(yī)院要根據(jù)自身實際情況，盡快適應社會環(huán)境，完善醫(yī)院醫(yī)保服務環(huán)節(jié)存在的紕漏，也要加大對復合型人才的培養(yǎng)，加大醫(yī)院醫(yī)療設備的投入，努力為大眾提供高水平的醫(yī)療服務。