上海市商業區企業醫療機構衛生服務實踐和探索

李海彤　傅　華　王擁慶　柯義浩

編者按：根據世界衛生組織《勞動者健康宣言》的倡議和《中共中央國務院關于深化醫療體制改革的意見》的精神，為推動上海市企事業衛生保健工作，推廣先進經驗，提高上海市企業勞動者健康水平，上海市企事業衛生保健管理協會組織專業人員，對上海市8家不同地區、性質、行業企業的內設醫療機構進行了調研，以理論為基礎。以事實為依據，反映在上海地區加強企業社區衛生服務工作的迫切性和趨勢，本刊將從本期起開辟專欄進行連續報道，敬請關注。

世界衛生組織2006年6月9日通過的《勞動者健康宣言》中提到：“工作場所可以提供許多機會對疾病、傷害、殘疾和死亡進行初級預防。實踐經驗證明，疾病和傷害的初級預防具有良好的成本效率并能挽救大量的傷亡、殘疾、痛苦，以及避免巨大的經濟損失。”上海徐家匯商城股份有限公司衛生所(以下簡稱衛生所)位于上海市中心商業區徐家匯，是企業內設醫療機構，多年來在如何開展中心商業區職業人群的醫療衛生服務方面進行了實踐與探索。

1基本情況

衛生所成立于1994年，2001年成為上海市商業系統中唯一l家醫保定點內設醫療機構，主要為全公司1 520名正式工和5 680名廠方營業員提供企業社區衛生服務。衛生所業務用房面積為80m²，內設有藥房，提供處方藥264種，非處方藥156種。衛生所共有5名醫技人員，平均年齡49歲，中級職稱者3人。衛生所全年365天均提供門急診服務，每天門急診開放時間為13h。公司制定了掛號費、檢查費、治療費全免，藥費零加成的醫療費用優惠政策。

2服務內容

2.1常見病診療

2008年度全年門診量為4.2萬人次，平均門診費用為41.2元／次，醫保結算費用占年總醫療費用的比例為61％，進入“門急診醫保共負段”的員工比例為2.7％。2008年度門診最常見的5種疾病依次是上呼吸道感染、原發性高血壓、糖尿病、消化道潰瘍、乳腺病。公司員工85％的常見病診療選擇去衛生所，轉診率為5％。衛生所為不能離崗的員工(收銀、電梯崗員工等)提供送醫上門服務，并針對員工診療需要提供短信提醒服務。

2.2慢性病管理

2008年度1520名正式工中有高血壓患者117人.患病率為7.6％；乳腺病患者91人，患病率為5.9％；消化道潰瘍患者43人，患病率為2.8％；糖尿病患者32人.患病率為2.1％。2003年開始，衛生所在全公司范圍內針對最常見的高血壓、糖尿病等慢性病開展疾病管理，2008年成立了上海市企事業單位中的首個高血壓自我管理班。通過慢性病管理，高血壓新發病率由2003年的2.3％下降至2008年的0.6％，高血壓知曉率、治療率、控制率分別為100％、85％、92％；糖尿病新發病率由2003年的1.7％下降至2008年的0.4％。近3年來，公司職工食堂堅持每天按照衛生所制定的專用菜譜為患有糖尿病和痛風的員工提供健康餐。

2.3健康促進工作

公司每年安排全體職工參加系統的健康體檢，全體女職工參加婦科普查。衛生所專業人員為員工解讀體檢報告，為每一位員工建立健康檔案，并將檢查結果及時通知患病者和高危人群，提醒其進行復查。衛生所通過對員工年度體檢結果和日常診療記錄的分析，掌握了全體員工的整體健康狀況，根據員工的疾病譜特點開展了企業員工的健康教育。衛生所的醫護人員于1995年開始創辦《健康與長壽》專欄，至今已堅持了14年，共出版了159期。

2.4重大疾病管理

對腫瘤高危人群定期進行電話跟蹤隨訪，提醒其復查，爭取早發現早治療。2008年通過跟蹤隨訪，發現宮頸原位癌1例。

2.5院前急救

2008年完成急救172人次，現場救治心絞痛、急腹癥、暈厥、骨折等重癥患者36例，完成急救轉運102人次，現場急救顧客71人次。醫務人員到達第六百貨商廈、匯金百貨、匯聯商廈現場的時間分別為5、7、10min，受到顧客好評。

2.6應對突發性公共衛生事件

“非典”期間，衛生所醫務人員積極做好防治“非典”的知識宣傳和員工培訓，認真做好環境消毒，對367名發熱患者的醫學管理做到無一漏診、誤診，對員工每日進行上崗前晨檢，建立了一套較完善的抗“非典”措施。

2.7其他

衛生所負責企業員工的健康福利管理工作，包括社保費用控制、員工救難互助基金管理、市總工會重病補充醫療保險管理，并負責員工的病假管理。

3討論

3.1企業內設醫療機構的作用

從徐家匯商城到最近的社區衛生服務中心沒有直達車，步行需要20min，加上在醫院排隊就診約需1.5 h，員工外出就診平均每次約需要2 h，以員工發病率平均為5％計算，可以為企業節約10％～15％的人力成本。衛生所的設立切實解決了員工“看病難，看病貴”的問題，有效地維護了員工健康，降低了企業的缺勤成本，衛生所已經成為企業發展中不可缺少的一部分，是員工就診的第一選擇?！坝袧M意的員工，才有滿意的客戶”。正是基于這樣的理念，企業把衛生所的建設看成是企業對員工情感關懷的體現，使衛生所成為員工健康的保護神，企業和員工情感維系的紐帶，從而增強企業的凝聚力。

2003年世界衛生報告根據新的數據進行疾病負擔分析，明確指出慢性非傳染性疾病是全球疾病的主要負擔，慢性非傳染性疾病及其危險因素是疾病防治的重點。2003年第三次國家衛生服務調查結果顯示，我國居民高血壓的直接經濟負擔為201.5億元人民幣，由于高血壓導致的冠心病和腦卒中的直接經濟負擔為190.8億元人民幣。企業內設醫療機構在工作場所開展慢性病管理?？梢詮浹a現階段社區衛生服務的不足，有助于改善老齡化社會帶來的巨大的社會壓力，也是企業承擔社會責任的體現。

3.2內設醫療機構的發展需要企業的大力支持

企業領導的重視和企業對衛生所的投入是衛生所生存和發展的關鍵。在寸土寸金的徐家匯，衛生所業務用房的年租金就需要40余萬元，另外，人力資源成本、日常運營成本等都需要企業的持續投入。

3.3醫保定點的作用

醫保定點為衛生所的工作帶來更大的發展空間。上海百貨零售業均設有內設醫療機構，但因為沒有醫保定點，很多內設醫療機構規模都萎縮了，很多醫務人員只能轉崗，員工就醫也很不方便。2008年度，衛生所人均門診費用為41.2元／次，大大低于上海市社區衛生服務中心的均次門診費用，進入門急診醫保共負段的員工比例僅為2.7％，有效控制了醫療費用支出?？梢哉f，衛生所設為醫保定點單位對員工和醫保機構是雙贏的。

3.4發展中存在的主要問題

衛生所發展中也存在著現階段上海市企業內設醫療機構面臨的普遍問題，特別是醫務人員后繼乏人，醫療業務培訓缺乏，外部環境支持不夠等問題。企業希望衛生行政部門能加強對企業內設醫療機構的支持，尤其在政策上能與社區衛生服務中心相同。

上海作為全國的商業中心，云集了眾多全國著名的百貨零售巨頭，是消費者的購物天堂。以中華第一街“南京路步行街”為例，日均150萬人流，節假日更高達200萬，年銷售額380億元人民幣。在這些寸土寸金的中心商業區，如何為工作在一線的營銷員工提供經濟、便捷、有效的醫療服務，解決員工在崗期間看病難這個問題，是擺在每一個商業企業管理者面前的難題。實踐證明，上海徐家匯商城股份有限公司依托衛生所為職業人群提供企業社區衛生服務這一模式，有效地維護了勞動者的健康，增強了企業的凝聚力和競爭力，為企業發展保架護航，取得了良好的經濟效益和社會效益。

4參考文獻

[1]寧勇，金泰廙.勞動者健康宣言[J].中華勞動衛生職業病雜志.2006.24(9):571.

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