對(duì)２型糖尿病患者強(qiáng)化教育的效果評(píng)估

黃展妙

發(fā)達(dá)國(guó)家的資料表明，占人口約5％的糖尿病患者消耗了10％的國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)。我國(guó)的糖尿病患者大多存在多種大血管病變危險(xiǎn)因素，如未控制的高血壓、高血糖、肥胖、血脂紊亂等，且相當(dāng)多的患者治療依從性很差。我國(guó)以往的糖尿病知識(shí)普及教育相對(duì)薄弱，很多糖尿病患者對(duì)該病的性質(zhì)及控制血糖的知識(shí)一無所知，致使很快發(fā)生糖尿病的各類并發(fā)癥。為此，我們采用強(qiáng)化教育的方法，使糖尿病患者學(xué)會(huì)與糖尿病相處的技巧，掌握糖尿病及其并發(fā)癥的防治知識(shí)，控制好病情，降低糖尿病的病死率和致殘率，降低社會(huì)和糖尿病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇2005年10—12月在我院住院的2型糖尿病患者150例，按入院順序采用隨機(jī)數(shù)字表，分為糖尿病強(qiáng)化教育組(試驗(yàn)組)和衛(wèi)生宣教組(對(duì)照組)，兩組患者均符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。試驗(yàn)組75例，其中男40例，女35例；平均年齡(55.5±9.4)歲；平均病程(6.9±4.2)年；干部35例，工人36例，農(nóng)民4例；體重指數(shù)26.2±3.5。對(duì)照組75例，其中男38例，女37例；平均年齡(58.2±6.8)歲；平均病程(6.5±5.1)年；干部34例，工人37例，農(nóng)民3例；體重指數(shù)25.8±3.1。兩組患者年齡、性別、職業(yè)、病程、體重指數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法

兩組患者的常規(guī)藥物治療基本相同。

1.2.1試驗(yàn)組由糖尿病專科護(hù)士負(fù)責(zé)，入院后首先做好評(píng)估記錄，將患者的血壓、血糖、血脂、糖化血紅蛋白、身高、體重、糖尿病病程、用藥、血糖的自我監(jiān)測(cè)、對(duì)糖尿病各方面知識(shí)的了解情況、有無接受過糖尿病教育、學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備狀態(tài)等逐一評(píng)價(jià)并記錄在糖尿病教育單上；制定適合病人的教育計(jì)劃，通過對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化健康教育分次完成糖尿病知識(shí)教育，內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、糖尿病控制目標(biāo)、糖尿病飲食治療、糖尿病運(yùn)動(dòng)療法、口服降糖藥治療知識(shí)、胰島素治療知識(shí)、糖尿病并發(fā)癥知識(shí)、糖尿病自我管理知識(shí)、認(rèn)識(shí)和處理低血糖、日常護(hù)理知識(shí)等，每天評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。具體方法：根據(jù)患者年齡、文化程度、知識(shí)需求等提供一對(duì)一床邊教育、組織小組學(xué)習(xí)討論、通過書面材料、幻燈等進(jìn)行講課、通過“星期三糖尿病講座”進(jìn)行系統(tǒng)化糖尿病知識(shí)教育后，針對(duì)每一例患者進(jìn)行個(gè)體化強(qiáng)化教育，直到基本或完全掌握，并指導(dǎo)患者記自我管理日記，日記內(nèi)容包括每天三餐飲食的量和種類、每天運(yùn)動(dòng)的情況、血糖監(jiān)測(cè)情況、足部檢查及護(hù)理情況，要求堅(jiān)持記日記，每個(gè)月定期檢查記錄情況。指導(dǎo)患者正確使用急救援助卡，上面寫著患者的一般資料、醫(yī)生和家人聯(lián)系電話及有關(guān)援救的方法。出院前給患者發(fā)放教育小冊(cè)子，包括出院后服藥、胰島素注射注意事項(xiàng)、自我監(jiān)測(cè)管理等，要求患者或家屬離院前向教育者詳細(xì)描述注意事項(xiàng)，并能正確使用血糖快測(cè)儀和胰島素專用注射筆，確保出院后做到自我管理。將咨詢電話號(hào)碼留給患者，以備其有疑問時(shí)咨詢，并于出院后1～2周電話隨訪1次，每月開展1次知識(shí)講座。為了讓患者有效掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)，我們綜合運(yùn)用多種教育方式，選擇適合成年人特點(diǎn)的培訓(xùn)方法，讓患者加深對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)。

1.2.2對(duì)照組入院后采用普通宣教，由普通護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行普通衛(wèi)生知識(shí)和疾病保健知識(shí)的簡(jiǎn)單講解，無開展講課。

1.3觀察指標(biāo)

于教育前、教育后1、3個(gè)月末分別調(diào)查兩組患者糖尿病知識(shí)掌握率、每周主動(dòng)運(yùn)動(dòng)次數(shù)，并監(jiān)測(cè)血糖、糖化血紅蛋白，了解患者對(duì)2型糖尿病的知識(shí)、自控能力、糖代謝改善情況，進(jìn)行組內(nèi)教育前后及同期組間比較。

1.4資料統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩個(gè)樣本均數(shù)的￡檢驗(yàn)。兩個(gè)樣本率的比較采用X²檢驗(yàn)。

2結(jié)果

試驗(yàn)組在教育后1個(gè)月末、3個(gè)月末.自控能力明顯提高，糖尿病知識(shí)掌握率、血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)(表1)。

3討論

在糖尿病及其并發(fā)癥防治中，糖尿病教育起著十分重要的作用。從本次干預(yù)結(jié)果可以看出，糖尿病強(qiáng)化教育實(shí)施效果明顯，優(yōu)于一般的衛(wèi)生宣教。糖尿病教育中，糖尿病專科護(hù)士具有糖尿病專業(yè)以及相關(guān)專業(yè)如營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)等多方面知識(shí)，有能力為糖尿病患者提供咨詢和技術(shù)指導(dǎo)；并有糖尿病健康教育的效果評(píng)價(jià)體系。通過建立良好的護(hù)患關(guān)系、有效的指導(dǎo)及督促，使患者在提高相關(guān)知識(shí)水平的同時(shí)，改變不良行為，有效地提高對(duì)綜合治療的依從性和自我管理能力。非藥物的生活方式的干預(yù)，在糖尿病高危人群及糖尿病人群中可以延緩2型糖尿病的發(fā)生和進(jìn)展。研究表明干預(yù)需要個(gè)體化，并由掌握專業(yè)技能的專業(yè)人員執(zhí)行，以便取得更好的效果。而一般的衛(wèi)生宣教由于臨床護(hù)士知識(shí)不足，難以對(duì)患者實(shí)施高效的健康教育。對(duì)糖尿病患者的強(qiáng)化教育，提高了糖尿病患者的認(rèn)知水平，使患者能夠得到規(guī)范治療，從而可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，取得了良好的效果。

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