甲狀腺術后惡心嘔吐的原因分析及護理

潘愛秀　宋曉霞　黃　靜　夏偉芬

大部分甲狀腺術后患者可發生不同程度的惡心嘔吐。輕者可自行緩解；癥狀劇烈且持續時間長的嘔吐可引起局部炎癥水腫加劇，影響創口愈合，甚至導致水電解質失衡，影響康復；更甚者由于頸部劇烈顫動，還可能出現出血、窒息等嚴重并發癥的情況。本院2007年1月1日至2008年6月30日共收治甲狀腺疾病者198例，均行手術治療，術后158例患者出現惡心嘔吐。現將臨床護理體會報告如下。

1臨床資料

本組158例患者中。甲狀腺腺瘤87例，甲亢18例，甲狀腺癌19例，結節性甲狀腺腫34例；男27例，女131例；年齡13～68歲，平均年齡38.9歲。嘔吐在術后0.5～8h出現，其中輕度(有惡心無嘔吐)33例，中度(有惡心嘔吐)104例，重度(嘔吐5次以上)21例。輕度患者無須藥物治療，中、重度患者經過精心護理，除1例患者因反復嘔吐導致切口出血，再次手術縫扎止血外，均痊愈出院。

2原因分析

2.1麻醉藥物的影響及術后鎮痛泵的應用

嗎啡、曲馬多等藥物均可引起術后惡心嘔吐。本組80例術后使用鎮痛泵，占50.6％。

2.2術前準備不充分

①術前禁食時間長，有效循環血容量不足引起血流動力學改變，導致腸黏膜低容量灌注缺血，腸黏膜pH值改變而引起惡心嘔吐。本組有28例為接合手術，術前未充分補液，占17.7％；②術前頸仰臥位訓練不到位。本組有00例患者術前不配合鍛煉，術后由于不適應較長時間的體位改變而出現頭暈、惡心，占6.3％。

2.3病人因素

術后惡心嘔吐的發生率女性大大高于男性。另外患者合并原發疾病如胃病、梅尼埃病等術后易發生惡心嘔吐。本組18例合并胃病，10例合并梅尼埃病，占17.7％。

2.4手術刺激

因甲狀腺手術在頸部完成，再加上全麻氣管插管，可對頸部組織或器官形成刺激，術后局部的炎癥反應引起的水腫以及咳嗽、吞咽等活動增強了這種刺激。當刺激的強度超過一定閾值時，嘔吐就可以發生。本組13例患者術后有較多咳嗽咳痰引起惡心反射，占8.2％。

3護理

3.1術前準備充分

從入院時即開始指導患者訓練頸仰臥位、深呼吸、有效咳嗽，并強調重要性，得到患者的理解配合。有5例患者訓練頸仰臥位時出現頭暈、心慌，我們指導其循序漸進地進行最終成功。接合手術者重視術前充分補液，對醫生未開醫囑補液的，責任護士提醒醫生予補液治療，以維持水電解質酸堿平衡，確保血容量充足。

3.2術前做好心理護理

隨著經濟水平的不斷提高，病人家屬會盲目選擇術后使用鎮痛泵，認為用上鎮痛泵后病人就會無痛了。因此，術前應向患者及家屬做好解釋工作，告知術后切口疼痛一般是可以耐受的，使用鎮痛泵也會有不良反應。本組80例使用鎮痛泵患者出現惡心嘔吐，予停用后逐漸好轉。

3.3積極治療合并癥

合并胃病者術后使用制酸劑如奧美拉唑、潘托拉唑等。合并梅尼埃病者術前注意休息，保證充足睡眠，術后改變體位應動作緩慢。

3.4惡心嘔吐的護理

3.4.1保持呼吸道暢通，防止嘔吐物引起窒息協助患者取側臥位，床頭抬高。指導患者家屬嚴密床旁守護，并告知電鈴的使用方法，遇到緊急情況立即拉鈴，護士加強巡視。告知患者術后惡心嘔吐是常見的不良反應，不要緊張，減輕患者的恐懼心理。指導患者做深呼吸，分散注意力等。

3.4.2嚴密觀察病情變化術后密切觀察患者的生命體征，呼吸頻率、節律、深淺度，觀察嘔吐的次數、嘔吐物的量、色、性狀，監測血電解質變化，密切評估切口滲血情況。本組有1例患者因反復嘔吐導致創口小血管破裂而再次手術縫扎止血。

3.4.3按醫囑用藥89例患者使用胃復安10mg肌注后癥狀逐漸消失。對于21例重度嘔吐患者使用樞丹、格拉司瓊、地塞米松。地塞米松可通過抑制前列腺素(高效能催吐物質)的合成，起抗吐作用；也通過促進內啡肽的釋放，使得患者情緒樂觀，感受舒適和增進食欲。2例患者予地塞米松5mg靜推3d。本組有1例患者原有梅尼埃病，術后一直感頭暈、惡心嘔吐，予50％GS 40mL+VB₆100mg靜推2次/d，3d后癥狀消失。13例患者術后咳嗽咳痰較多，予氨溴索氧氣霧化吸入2次/d，同時予口服祛痰藥。

3.4.4吸氧療法手術后病人氧飽和度雖在正常范圍，但由于麻醉藥的殘留作用，鎮痛泵的應用等，病人也可能存在潛在輕度缺氧，造成區域性腸缺血，使局部腸黏膜酸堿度變化，刺激了位于腸壁黏膜化學感受器，經傳人纖維將沖動傳遞到嘔吐中樞引起嘔吐。所有患者術后給予常規鼻導管吸氧12～24h，可明顯提高氧分壓，改善組織(包括胃腸道)的供氧情況，減少區域性腸缺血的發生，從而減少惡心嘔吐的發生。

3.4.5中醫療法指導患者指壓合谷、內關、足三里等穴位，本組2例患者予穴位封閉療法。

3.4.6保持病室空氣清新，環境清潔整齊使病人有一個良好的休息環境。指導患者臥床休息，更換體位時動作宜緩慢，尤其是下床活動時，先抬高床頭休息5min，再坐起休息5min，而后再下床活動。因為有些患者往往是由于體位改變快引起腦部供血不足而出現頭暈、頭昏，導致惡心嘔吐發生。同時指導患者飲食宜清淡，忌油膩刺激性食物。

甲狀腺術后惡心嘔吐的發生率高，若處理不及時會導致嚴重的并發癥。術前準備充分，術后嚴密觀察病情變化，保持呼吸道通暢，按醫囑及時用藥，積極采取多項護理措施，是患者康復的重要保證。

4參考文獻

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