流產史及２種病原體感染與輸卵管損害的關系

張肖青　陳美新

隨著中國女性性行為和生育觀念的改變，非婚婦女和未產婦女因非意愿妊娠行人工流產終止妊娠的數量呈上升趨勢。另一方面，婦女因計劃妊娠失敗而尋求生殖醫學幫助的需求也日益增長。有研究資料表明，人工流產增加了輸卵管性不孕的危險。同時，也有許多研究結果顯示，生殖道感染包括性傳播疾病是導致輸卵管性不孕的主要原因，有些病原體感染如解脲支原體(UU)和沙眼衣原體(CT)感染通常無明顯臨床癥狀而延誤診斷和治療。為探討有流產史的不孕女性生殖道中CT、UU感染與輸卵管損害的關系，我們對2005年1月至2008年12月因不孕來醫院就診的118例患者進行了CT和UU檢測及行子宮輸卵管造影術(HSG)，以探索人工流產與輸卵管性不孕的聯系。

1對象與方法

1.1對象

118例不孕患者，年齡23～29歲，平均25.2歲。其中有流產史的74例(藥物流產48例，人工流產26例)。24例婚前有2個以上性伙伴，22例初次性行為年齡＜20歲，48例有生殖道感染史。所有病例均做白帶常規檢查(排除霉菌、滴蟲、淋病)，3個月內未做陰道藥物灌洗及治療。

1.2方法

窺陰器擴張開陰道，暴露宮頸，用無菌干棉球拭去陰道及宮頸外口分泌物，再用一次性女性拭子于宮頸內1～2cm處停留5s轉動拭子后取出，密閉送檢。采用CT和UU快速診斷試劑卡檢測，按試劑卡提示的操作規程操作，15 min后觀察結果，如質控線和對照線均出現兩條紫紅色帶為陽性。

CT和UU陽性者服用阿奇霉素(希舒美)1周，一般1～2個療程后復查可轉陰，感染較重病例需3～5個療程方可治愈。

CT和UU轉陰病例無HSG禁忌證者，選擇月經干凈后3～5d做HSG檢查。用藥為碘海醇20 mL，術前作過敏試驗。按HSG結果將患者分為3組：有雙側輸卵管不通或有明顯串珠樣改變、輸卵管明顯增粗積水、靜脈網顯影等重度輸卵管病變者為輸卵管阻塞組；雙側輸卵管通暢，但有部分炎性表現，如部分迂曲、造影劑彌散局限或僅一側通暢等輕度病變者為輸卵管欠暢組；雙側輸卵管通暢、無炎性表現、造影劑彌散快呈涂抹狀者為輸卵管通暢組。

2結果

2.1輸卵管損害情況比較

有流產史患者輸卵管損害程度大于無流產史患者(表1)。

2.2感染情況比較

有流產史患者CT、UU的陽性率為78.38％，高于無流產史患者的34.09％(表2)。

2.3不同輸卵管阻塞程度患者的感染情況比較

輸卵管阻塞程度越嚴重，CT、UU陽性率越高(表3)。

3討論

3.1流產史與UU和CT感染的關系

近年來，婚前同居現象增多，初次性行為年齡有越來越小趨勢，由于缺乏生殖健康知識，導致生殖道感染和非意愿性妊娠的病例增多。本文結果顯示.有流產史患者輸卵管的受損害程度高于無流產史患者。陳曉勤報道，妊娠史增加輸卵管性不孕的危險，提示應重視終止妊娠過程，減少感染等并發癥是防止輸卵管性不孕的重要措施。因此，加強社會對未婚青年生殖健康的關注十分必要。本文中74例流產后不孕者生殖道CT的陽性率為25.68％，UU的陽性率為44.59％，CT+UU陽性率為8.11％，總陽性率高達78.38％。說明流產史與CT、UU感染之間存在較為明顯的關聯。因此，在流產前要確診是否患有相關性疾病并給予針對性治療，流產后預防性抗感染對降低流產后近期及遠期并發癥有積極的作用。

3.2女性生殖道UU和CT感染與輸卵管因素不孕的關系

女性生殖道的急慢性感染造成的輸卵管炎癥、黏連與阻塞是引起不孕的主要原因。近期的流行病學研究發現，CT、UU引起的泌尿生殖系統感染是常見的性傳播疾病。其中CT感染居性傳播疾病的首位。UU主要寄居在泌尿生殖道侵害人體黏膜組織，引起泌尿生殖道感染，由于其感染后臨床表現輕或無癥狀，感染者往往不能及時察覺，感染反復遷延呈進行性而致慢性生殖系統炎性病變，但其具體的致病機制尚不清楚。CT侵入機體后感染的生殖道臨床癥狀較其他病原微生物感染輕，但對輸卵管纖毛上皮的損傷卻很大，且CT熱休克蛋白誘導人體產生抗體，造成免疫損害而加重炎性反應，導致不可逆損害。UU合并感染CT后，可使宮頸黏液的葡萄糖含量降低，影響宮頸管中精子的活力而致不孕。雖經藥物治療后子宮頸管分泌物檢測多能轉陰，但輸卵管的黏連與阻塞仍持續存在。本文結果顯示，輸卵管阻塞組和輸卵管欠暢組的UU、CT感染率明顯高于輸卵管通暢組。本文患者均因不孕為主訴就醫，多能回憶起經歷過人流手術而忽略生殖道感染史，因此筆者認為臨床上應重視CT、UU的檢查，不能低估感染的作用而高估人工流產對輸卵管受損的影響，尤其對不孕癥患者及因生殖道感染就診的未生育婦女，應列為常規檢查項目，以期達到早期診治的目的。

4參考文獻

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