國有醫院成本核算與管理的體會

李　崢

摘要:國有醫院的成本核算與管理是醫院在現代化的市場經濟條件下必須關注的問題,對醫院的生存及發展有著至關重要的意義。本文關注國有醫院中成本核算與管理的必要性、具體問題及相關措施,為進一步搞好成本核算與管理提供重要幫助。

關鍵詞:成本;核算;管理

國有醫院實行成本核算與管理是醫院適應社會主義市場經濟體制的必然選擇,是在市場經濟條件下現代醫院管理水平的象征,也是醫院經濟管理發展的方向。本文在廣泛研究相關文獻的基礎上,結合筆者的工作實踐及具體方法,關注國有醫院運營中成本核算與管理的必要性、存在的問題及相關措施,旨在為促進國有醫院的成本核算與管理提供必要的理論支持。

一、國有醫院成本核算與管理的必要性

由于醫療服務存在的特殊性,國有醫院成本核算與企業并不能完全相同。企業可以實現利潤的最大化,而國有醫院要以社會效益為主的過程中,實現利潤的增長。實際上國有醫院成本核算是按照醫院財務制度規定,核算醫院在醫療服務過程中所支出的物質消耗、勞務報酬,以及有關費用支出額、構成和水平,并提供管理上所需要的信息,把成本信息傳遞給使用者。國有醫療機構面臨著來自政府、社會和醫院內部三方面的壓力,醫院的創收難度在日益加大,成本在不斷增長,利潤率在逐年下降,因此在靠醫院本身的力量扭轉現有的醫療創收相對困難。當前,在市場經濟為主的條件下,醫療市場競爭激烈,而政府對醫院拔款逐年減少,給醫院經營服務帶來巨大壓力,因此,國有醫療機構也要適應社會主義市場經濟,逐漸引入企業的經濟管理手段,實行成本核算,進一步發揮財務管理作用,合理地利用醫院的綜合人力、物力、財力資源,最大限度地滿足社會醫療需求,在注重社會效益的同時,又要注重經濟效益。也就是說既可以用實行成本核算等來降低成本,提高效益,又可以用較低的費用,讓人民群眾享用價格合理、質量優良的醫療服務。

1.實行成本核算,能夠提高醫院的科學管理水平

醫療成本是反映醫院總體質量和管理水平的重要指標。一般來說,在完成醫療任務和保證醫療質量的前提下,醫療的成本越低,醫院管理水平則越高;反之,管理水平越低。在醫療實踐中,可以通過提高醫療質量及信譽,建立成本核算體系,完善系統化的成本監控,達到優質的服務。醫院的管理成效不僅要注重醫院內部管理的科學化、現代化,同時更注重醫療服務的社會效益和經濟收益。實踐證明,只有完善的服務,精湛的技術,合理的用藥,合理的收費才能滿足患者的要求,也能使醫院取得更好的社會效益。

2.實行成本核算與管理,能有效的利用醫療衛生資源

目前,各級國有醫療機構正處于政府財政補助不足,醫療收費偏低,醫院建設資金缺乏,發展嚴重受到限制的階段。當前醫院消耗費用已逐漸成為評價醫院醫療質量的要素之一,但是醫療收費是由政府統一定價,因此,醫院提高收入的重點只有減少浪費、降低消耗和提高工作效率,避免人員和儀器設備閑置和浪費。

3.實行成本核算,可以使分配制度更加合理化

所謂低成本就是為了高效益,不能最終提高經濟效益的成本核算、成本控制就背離了成本核算的目標。成本核算中要考慮人員的成本,其核算與考核要與崗位設置和薪酬體系相結合,激發醫院職工的工作積極性,最大限度發揮職工的工作潛力,提高技術含量及工作效率。而且成本核算也可以使員工愛院如家,增強工作的責任心。

二、醫院成本核算及管理存在的問題

1.成本核算制度不健全

制定醫院成本核算制度是做好成本核算與管理工作的重要條件。現行的“醫院會計制度”并未對成本核算作出具體規定,不能滿足全成本核算的要求,使成本核算受到了影響。

2.成本核算員的專業培訓急待加強

由于成本核算涉及到醫院內部的各個部門,要求各職能部門和科室要指定專門的人員,而醫院財務部門要配備專職成本核算人員。但是實踐中發現,各職能部門和科室沒有專門的核算人員,或有的科室即使指定有專人負責,但這些人員得不到系統的培訓,使其在思想上沒有形成成本預算與成本控制的概念,嚴重影響了成本核算與管理。

3.信息化管理不夠完善

醫院對信息化管理不夠重視,或計算機網絡程序設計落后,使計算機網絡在不完善和不安全的狀態下工作,也嚴重影響了成本核算的實施。

三、國有醫院成本核算及管理必須認清的問題

1.各科室成本與醫院總體成本的關系

醫院為了增收節支,普遍實行科室核算,科室核算在某些方面對成本的控制起到了積極作用,如各臨床科室重視了人員經費,辦公用品的支出及衛生材料消耗等,但是部分科室的資金從收入中按比例提成,造成了科室只重收入,而輕質量,因此臨床上大處方,不合理檢查,過量治療及不規范的收費現象普遍存在,嚴重影響了醫院的聲譽,也提高了服務成本。而且成本管理工作是一項全院性的工程,財務部門只是其中的一個主體,要做好成本管理工作,要求財務部門與其他管理部門通力合作,實現各種管理手段的相互關聯。由于成本管理工作涉及臨床科室,因此專業成本核算管理人員應向非成本核算人員介紹有關成本管理方面的知識,同時專業管理人員要主動學習臨床知識,熟悉科室的運營,了解科室成本的形成,才能做好成本管理的工作。

2.虧損科室與盈利科室的關系

國有醫院的科室多而復雜,在現行的價格體系下,有的科室盈利,有的科室虧損。傳統成本管理的觀點認為,要縮減虧損科室,擴充盈利科室,以增加醫院的整體效益,但從現代成本管理的角度則認為,醫院科室的設置要服從醫院的整體發展,通過醫院總體成本對各科室進行相應調整。

四、國有醫院成本核算與管理的具體措施

1.樹立全員成本管理的意識,健全制度

轉變經營觀念,增強成本的意識,主要增強醫院經營管理的意識,通過低成本擴張的方式,積極開拓服務領域,適應市場經濟的要求,在將醫療服務做大做強的同時,增大業務收入總量。醫院經濟的發展是醫院經濟管理永恒的主題,也是成本控制及管理工作的重要組成部分和目標,確立成本意識和投入產出意識,積極探索控制成本支出的有效途徑。制定適合自已醫院特點的成本制度,具體包括成本預測和決策制度、成本報表制度、成本分析制度、成本考核制度、醫院內部價格制度、結算制度及其它有關規定,保證核算工作的正規化、制度化,保證質量。制度一經制定,必須貫徹執行。

2.樹立成本-效益的觀念,增強激勵機制

臨床可以通過技術創新,提高治愈率,縮短住院天數,加快病床周轉率來節約成本,增強效益。還可以在保證醫療質量的同時,廣泛結合考核獎懲的手段,使職工樹立強烈的成本意識,并通過規范的工作流程、健全的組織機構,使醫院的成本控制工作得以順利開展,從而降低運營成本,提高工作效率,真正做到“優質、高效、低耗”。在激勵機制中,最直接的形式就是資金分配,要充分體現多勞多得、兼顧公平的原則,主動運用心理學、組織行為學的方法,努力在員工行為規范中引入一種內在約束與刺激機制,使全體人員重視成本管理,增強效益觀念。

3.進行專業培訓,提高成本核算人員的綜合素質

醫院應建立一支思想高尚、專業技術強的成本核算專職隊伍,選拔優秀的核算專職人員,對其加強業務素質的培訓,鼓勵他們在職學習、外出進修,或邀請專家來院進行集體培訓等方法,進行強化。

4.應用信息化管理,是做好成本核算的基礎工作

大力推進信息化建設,建立一個安全、實用、有效的信息網絡體系是成本核算工作及時、準確、高效的基礎,醫院應積極引進并大力實施。

總之,國有醫療機構的成本核算與管理將是今后醫院實現收支平衡的重要支撐點,是一項綜合的、復雜的、系統的工程。因此優化成本核算的內容和方法,改進工作,最大限度地減少患者負擔,努力使醫院的經濟效益和社會效益同步提高,才是促進醫院健康發展的良好途徑。

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(作者單位:陜西省中醫醫院)