高原保健問答（續二）

我最近帶領醫療隊下鄉到牧區，一位縣醫院院長的臉色引起了我的注意。只見他面色暗黑，雙目充血，口唇青紫。我問他血紅蛋白（一項血液化驗項目）多少？他回答：25%克。哎呀，他患了高原紅細胞增多癥——一種典型的慢性高原病，而且已經不輕，他是在帶病堅持工作！在海拔3000米以上的高原，像他這樣的患者時有發現。朋友，你居住在高海拔地區嗎？你做過檢查嗎？有沒有慢性高原病的跡象？你了解慢性高原病嗎？

上一期我給大家回答了《高原保健問答》第三部分“高原病”中的“急性高原病”。這一期講一講“慢性高原病”。顧名思義，之所以叫做慢性高原病，一是因為其發生較慢，發生在某些長期（半年以上，有時10余年或更久）居住在高原的人群中；二是因為其一旦發生，往往表現為病程遷延，容易反復，在高原就地治療常難奏效，因此是高原病研究中的重點。長期居住在高原的朋友們一定要對慢性高原病有所了解，以便具有針對性地進行防治。

17. 什么是慢性高原病？

慢性高原病發生在長期居住在海拔3000米以上高原的人群中，海拔越高，發病率越高。2004年在西寧召開的第七屆世界高原醫學大會上，來自世界各地的高原醫學專家們齊集一堂，制定出了用于高原病診斷的著名的“西寧標準”。“西寧標準”認為在海拔2500米以上的高原，就有可能發生慢性高原病。

慢性高原病又分為慢性高原反應、高原心臟病、高原紅細胞增多癥、混合型慢性高原病、高原高血壓、高原低血壓等。其中最常見、最嚴重的是高原紅細胞增多癥，其次是高原高血壓。

18.慢性高原反應是怎么回事，如何治療？

慢性高原反應是指人進入高原居住３個月甚至半年以上后高原反應癥狀始終存在的一種臨床綜合病征。本病近三分之一由急性高原反應遷延而來，少部分移居高原兩年以后才逐漸出現癥狀。返回平原后臨床表現明顯緩解或消失。

引起慢性高原反應的主要原因是高原低氧和低氣壓環境。勞累、感染、心理素質差以及患有其他慢性疾病可為重要誘發因素。

據報道， 慢性高原反應在高原移居者中患病率為2.72%（平均每100人中有2.72人患病），患病率隨海拔升高而增加，在海拔4000 米以上的高原患病率可達6.52%。

慢性高原反應臨床表現多種多樣，時輕時重。大多數病人能堅持正常工作和生活。

常見臨床表現有食欲不振、體重減輕、體力減退、性欲減退；頭痛、頭昏、眩暈、失眠、記憶力減退、注意力不集中、思維能力下降、情緒不穩；脫發、指甲凹陷、浮腫等。有的病人可出現蛋白尿（尿液分析化驗可發現），有的可出現心電圖異常。

如果居住高原一定時間后出現上述癥狀而且始終存在，持續時間超過３個月，就要注意是否患了慢性高原反應。 有的人患了神經官能癥和神經衰弱綜合征，也可出現與上述癥狀相似的表現，要注意鑒別。

怎么防治慢性高原反應？

首先要加強高原衛生常識的學習，提高對高原環境的認識，樹立適應高原的信心。調節文化生活，創造豐富多采的生活氛圍。

注意調整飲食，增強營養，蔬菜水果供應要充足。

在高原地區要適當減輕勞動強度，初入高原時尤應如此。

適當選用有助于減輕高原反應的藥品，常用的有參芪花粉復方制劑、復方黨參片、人參、刺五加、紅景天等。

某些癥狀明顯者可予以對癥藥物治療。例如頭痛明顯難以忍受者可適當服用鎮痛藥；失眠明顯者可適當服用催眠藥。需要注意的是此類藥物要盡量少用，最好在醫生指導下服用。

患慢性高原反應者絕大多數癥狀較輕，仍可勝任一般工作。隨著在高原居留時間的延長，除極少數人有可能轉為其他慢性高原病外，大多數仍可在高原居住。返回平原后大部分癥狀在２-３個月內消失。

19. 什么是高原紅細胞增多癥，得了此病該怎么辦？

紅細胞是血液的主要有形成分，其主要作用是將人在呼吸時吸進的氧從肺部運送到全身各部位的組織細胞。紅細胞的形狀呈雙凹圓盤狀，就是周圍厚，中間薄的圓盤狀，很像新疆的“馕”，不過小多了，其直徑只有幾微米，借助顯微鏡才能看清。紅細胞內裝的是什么？是血紅蛋白。血紅蛋白有何作用？就是與氧結合。紅細胞攜帶氧和二氧化碳全靠血紅蛋白。把紅細胞比作船，把血管比作行船的河道，當“船”行經肺部時，就將肺內的氧裝上“船”。“船”隨著血流到達全身各器官組織，卸下氧供組織利用，同時裝上組織代謝產生的二氧化碳運到肺部呼出。然后“船”再裝氧……如此循環不已。

高原居民血液中的紅細胞比平原人多，這是人體對高原低氧環境的一種生理性代償，有利于人體對高原的適應。但如果紅細胞數過度增加超過一定限度，對人體來說就由有利變為有害了。試想，紅細胞是血液中的主要有形成分，紅細胞過度增加了，豈不是血液變得粘稠了？過于粘稠的血液是不利于其在血管內流動的。紅細胞的這種過度增加用醫學術語來說是病理性的，高原紅細胞增多癥就是這種病理性變化導致的疾病。

高原紅細胞增多癥是指人體長期在高原低氧環境下生活時，由于慢性低氧所引起的紅細胞過度增生。臨床表現為紅細胞、血紅蛋白和紅細胞壓積（紅細胞占血液體積的比值）增高；病理改變為各臟器及組織充血、血液瘀滯及缺氧性損害。

高原紅細胞增多癥是慢性高原病的一種主要類型，一般發生在海拔3000米以上地區的高原移居人群中，少數居住在海拔3000米以下的人群中也可發生。

本病的患病率各地區報道非常不一致。有人報道在海拔4000米以上高原的患病率為3.85%，有人報道在海拔5400 米左右的高原居住一年以上的人群中患病率高達6.92%。總而言之， 海拔越高，患病率也越高。

就年齡和性別而言，高原紅細胞增多癥主要發生在男性，男性患病率明顯高于女性。40歲以上的人患病率較高。

吸煙增加高原紅細胞增多癥的患病率，這是大家公認的。香煙不完全燃燒產生一氧化碳，后者進入血液中與紅細胞內的血紅蛋白相結合。因為血紅蛋白與一氧化碳的親和力比與氧的親和力大200倍，所以血紅蛋白一旦跟一氧化碳結合， 就失去跟氧結合的能力，從而使紅細胞從肺部向全身組織細胞運輸氧的能力大打折扣。一氧化碳還阻礙已經與血紅蛋白結合的氧從血紅蛋白中解離出來，從而阻礙血液流經組織時向組織供氧。此外，一氧化碳對血管內皮細胞有損害作用，使血管內皮細胞腫脹，血管管腔變窄，影響血流。在上述各因素的綜合影響下，人體組織缺氧加重，機體只好在神經體液調解下以增多紅細胞的方式來進行補償，其結果是增加了高原紅細胞增多癥的發病率。

高原紅細胞增多癥患者紅細胞數明顯增多，導致血液粘度增高，血流阻力增大，對全身組織器官產生廣泛損害，出現一系列臨床表現。常見癥狀有頭痛、頭昏、胸悶、氣短、心悸、乏力、失眠、納差、腹脹、消瘦和記憶力減退。部分病人尚有嗜睡、昏厥、視力模糊、肢體麻木、顏面及下肢浮腫、鼻出血、嘔血和黑便等。女性可出現月經失調。

高原紅細胞增多癥病人有一種特殊的“多血質”面容，表現為口唇、面頰、耳輪邊緣、指趾及甲床等處呈青紫色；面部毛細血管擴張而呈紫紅色條紋；眼結合膜充血；舌的上下表面和口腔粘膜呈絳紫色甚至烏黑。檢查可發現肝脾腫大。

如果到醫院化驗血液，血紅蛋白明顯增加，可達20～30克/每100毫升血液；紅細胞可達 650萬以上/每立方毫米血液 ；白細胞和血小板大多正常。

血液流變學檢查顯示血粘度增高。

需要注意的是，高原地區常見的慢性肺心病和一些其他疾病也會引起紅細胞增多， 有一種叫做“真性紅細胞增多癥” 的病也會有紅細胞增多。要注意鑒別。

高原紅細胞增多癥的基本治療原則是增強機體的攝氧和利用氧的能力，減少機體的耗氧量，改善臟器的血液循環。

一般治療：減少勞動時間，減輕勞動強度，盡可能避免劇烈的體力活動。保證充分的睡眠和休息，盡量減少在高原的耗氧量。重癥病人應避免長期臥床，以免因血流緩慢而發生血管栓塞等并發癥。飲食以易消化飲食為主，避免刺激性食物，注意補充Ｂ族維生素和維生素Ｃ。戒除煙酒。

間斷吸氧可使用鼻導管或面罩吸氧，氧流量每分鐘１～２升，每次吸氧１～２小時，每天１～３次。吸氧可減輕胸悶、氣短、呼吸困難和頭痛癥狀。

對癥治療頭痛、頭昏、食欲不振、腹脹、咳嗽明顯者可予以對癥治療。但應避免長期大量服用阿斯匹林等刺激性藥物，以防消化道出血。盡量少用鎮靜藥。

放血療法 有一種不常用的放血療法，必須住院在醫生指導下應用。

可試用乙烯雌酚口服或肌肉注射，一日量不超過２毫克。該藥用量過大或應用時間過長可出現男性乳房增大、性功能減退以及骨關節疼痛等副作用。

復方丹參注射液20毫升加入5%葡萄糖注射液內靜脈點滴，口服復方丹參片亦可。

中醫中藥治療可用“血府逐瘀湯”、“四物湯”加減治療。狹葉紅景天可用于治療本病，該藥能提高機體抗缺氧能力，被稱為“適應原”；該藥還有破堅、消積、止血和止瀉功效，小量養血活血，大量破血。

重癥病人可轉送到平原或低海拔地區。病人脫離高原環境后可逐漸好轉或痊愈。對合并有心衰、消化道大出血、腦出血或腦梗塞的病人應該積極就地搶救，待病情穩定后方可向低海拔地區轉送。

20. 什么叫高原心臟病，如何防治？

高原心臟病是在高原低氧自然環境的影響下，肺小動脈發生功能性和器質性改變，引起肺動脈高壓，右心室肥厚，最后導致心力衰竭的一種心臟病。

高原心臟病發病緩慢，病情逐漸加重。表現為心悸（心跳得難受的感覺）、胸悶、頭昏乏力、睡眠不佳。常有咳嗽、血性痰、厭食、腹脹、浮腫。隨著病情進展，可出現勞力性呼吸困難（活動后感到呼吸困難）、夜間陣發性呼吸困難（夜間睡眠時突然呼吸困難，須端坐呼吸）等。檢查可發現心臟擴大、心律不齊、心臟雜音、肺部羅音、頸靜脈怒張（頸兩側靜脈鼓起）等。

心電圖、Ｘ線胸片和超聲心動圖檢查有助于診斷。

高原心臟病主要發生于從平原移居到高原或從中度高原移居到更高海拔高原者。本病一旦發生心力衰竭，診斷并不困難。在疾病早期尚未出現心力衰竭時應結合病史、臨床表現，Ｘ線、心電圖以及超聲心動圖檢查等診斷。

高原心臟病要注意與慢性肺原性心臟病、冠心病、風濕性心臟病等進行鑒別。

高原心臟病的防治

加強高原衛生保健，增強高原移居者的習服能力，可減少高原心臟病的發生。勞累和呼吸道感染常常是高原心臟病的誘發因素，因而在高原地區要特別注意勞逸結合，避免過勞，在海拔4500米以上的高原盡可能避免不必要的劇烈運動。積極預防和控制呼吸道感染可減少高原心臟病的發生。

一般治療

吸氧每天吸氧２～３次，每次１～２小時，氧流量以每分鐘２～４升為宜。

氨茶鹼口服，每次0.1～0.2克，每天３次。

補充各種維生素，尤其要注意補充維生素B1和維生素Ｃ。

心力衰竭的治療

出現心力衰竭時可在醫師指導下采用利尿、強心、擴血管等治療。

轉到低海拔地區治療

一般情況下，應該將高原心臟病患者轉往較低海拔地區或平原休息治療，輕癥病人下至平原１～２年后可完全恢復。嚴重心衰病人應在高原就地治療，待心衰減輕或糾正后方可考慮轉往低海拔地區。

21. 何謂混合型慢性高原病？

混和型慢性高原病既有高原心臟病的特點，又有高原紅細胞增多癥的特點。

二十世紀初葉，秘魯醫生蒙赫（Monge ）發現世代居住在南美洲安第斯山3000米以上高原地區的少數印地安人患有一種奇怪的疾病。他們頭痛頭昏、嗜睡易倦。青紫色的嘴唇和葡萄酒紅的口腔粘膜映襯著印地安人特有的橙綠色皮膚，使他們呈現出一種特殊的外表。1928年，蒙赫首次把這種病叫做“安第斯山病”，隨后又命名為“慢性高山病”。因為這種病是蒙赫醫生首先發現的，所以后來人們也將這種病稱為“蒙赫氏病（Monge's disease）”。

我國學者認為混合性慢性高原病與蒙赫氏病基本一致。本病除了具有慢性高原反應的各種臨床表現外，還有肺動脈高壓和紅細胞增多的表現。

混合型慢性高原病多見于居住在海拔4000米以上高原的40～50歲男性，平均患病年齡40歲左右，很少見于女性。

本病常見癥狀有頭痛、眩暈、感覺異常、嗜睡、易疲倦、運動耐力減退，少數人可有咯血和氣促。檢查可見口唇青紫、口腔粘膜呈暗紅色、絳紫色甚至黑色；耳廓和面部皮膚暗黑、眼結膜充血發紅、甲床出血；可有浮腫、頸靜脈怒張和肝脾腫大等充血性心衰的表現。

化驗檢查顯示紅細胞、血紅蛋白和紅細胞壓積升高。Ｘ線胸片、心電圖、血液流變學和血流動力學檢查均可顯示相應改變。

治療

該病轉至低海拔地區可很快好轉。青紫、疲乏和神經精神癥狀迅速改善，心臟縮小。到平原兩個月后血液和血流動力學改變可基本恢復正常。不過在平原恢復后若重返高原，癥狀又可重現。

血液稀釋療法可使血粘度降低，血氧飽和度升高，肺動脈壓下降。但必須在醫生指導下使用。

吸氧僅能使升高的肺動脈壓輕度降低。

甲孕酮（安宮黃體酮）對通氣有刺激作用，可使人體通氣量增加，從而升高血氧飽和度。有人報道該藥用于高原紅細胞增多癥有效，亦可試用于混合型慢性高原病。

22. 什么叫高原血壓異常？

高原血壓異常是指移居高原者血壓持續高于或低于正常值，返回平原后不經特殊治療而恢復正常，重入高原后血壓異常又出現的一組綜合病癥。

高原血壓異常包括高原高血壓癥和高原低血壓癥。

調查資料顯示，初入高原者血壓可在短時間內普遍升高，這是人們對高原低氧低氣壓環境的一種應激性反應。隨著機體對高原的習服，血壓趣于穩定。絕大多數人進入高原后血壓輕度升高持續一周左右即恢復正常。只有少數人由于各種因素的作用造成機體功能紊亂，血壓持續升高或降低而發生高原血壓異常。

高原血壓異常的發病誘因與海拔高度、氣候特點、移居高原時間長短、精神狀態、個體差異和勞動強度等因素有關。患者重返平原３～６個月后一般均可自行恢復。

23. 什么叫高原高血壓癥？

凡以往血壓正常，移居高原后血壓持續升高，收縮壓（高壓）大于或等于160毫米汞柱和（或）舒張壓（低壓）大于或等于95 毫米汞柱，返回平原后血壓恢復至正常水平，并能排除原發性高血壓和其他原因所致高血壓者，可診斷為高原高血壓癥。若同時合并其他慢性高原病臨床表現并符合有關診斷標準者則應診斷為其他慢性高原病。

高原高血壓患者的自覺癥狀較多，可有頭痛、頭暈、心悸、胸悶、氣短、乏力、耳鳴、口干、易怒、失眠、多夢等。

檢查可發現血壓升高超過正常值。單純收縮壓升高較少，多表現為以舒張壓升高為主，其次是收縮壓和舒張壓同時升高。

診斷為高原高血壓者最好拍Ｘ線胸片、作心電圖，還應查眼底，作血、尿化驗檢查。

治療

輕癥病人適當休息，間斷吸氧。精神焦慮者口服谷維素每次20毫克，每天３次，或適當服用安定片。失眠者可于睡前口服安定片５－10毫克（２－３片）。必須注意切勿長期服用安定片，以免形成依賴性。頭痛明顯者可口服去痛片，每次１片。

降壓藥物治療：心痛定每次10毫克，每天３次口服；或卡托普利每次12.5毫克，每日早晚各１次口服。也可服用復方降壓片每次１－２片，每天３次。降壓藥物種類較多，應在醫師指導下選用。

重癥病人應轉至低海拔地區，低轉后血壓會逐漸降至正常，伴隨癥狀也會消失，預后一般良好。

預防

進入高原地區后盡量做到勞逸結合，加強營養，保證睡眠，增強習服能力。

24. 什么是高原低血壓癥

居住在高原者在不同時間內多次測量血壓，收縮壓（高壓）小于或等于80毫米汞柱，伴有一定的臨床癥狀，返回平原后血壓恢復至正常水平，且可排除其他原因所致的低血壓狀態者，可診斷為高原低血壓癥。本病多以收縮壓降低為主，舒張壓（低壓）正常或稍低。

除血壓偏低外，本病常見癥狀有頭暈、頭痛、心悸、疲乏、眼花等。每天晨起或站立過久時上述癥狀較明顯。部分病人可有失眠、記憶力減退、手足發麻和輕度浮腫。

治療

多數患者無需特殊治療。血壓輕度偏低者，經適當休息和體育鍛煉可自行恢復。

癥狀明顯者可予以對癥治療：谷維素每次20毫克，每日３次口服；也可酌用鎮靜劑。中藥人參、黨參、黃芪、麥冬、升麻、五味子、附子等有一定效果。也可服用補中益氣丸、復方黨參片、紅景天等。

（作者簡介:張生林, 青海省第五人民醫院主任醫師）