補中益氣湯應用體會

許連穎

補中益氣湯出自李東垣之脾胃論,具有補中益氣、升陽舉陷之功,由黃芪、白術、陳皮、升麻、柴胡、甘草、當歸、黨參8味中藥組成。用于中氣不足而下陷的尿頻、遺尿、腹股溝斜疝、下肢靜脈曲張等病癥效果顯著,現將一些病例進行介紹。

一、尿頻

張某,男,54歲,工人,2005年1月初診,因“小便頻數,自控能力差1年,加重1月”就診。患者于1年前間斷出現小便頻數,色清量少;有時遺溺褲中,無尿痛感;常覺氣短口渴,但不能飲水,飲后即尿。曾服用六味地黃丸治療,諸癥并無好轉。近1月來癥狀加重,小便頻數,時常遺溺褲中。來診時神疲乏力,少氣懶言,面色蒼白,舌質淡,苔薄白,脈沉無力。證屬中氣下陷,清陽不升,每天用黃芪100g煎湯送服補中益氣丸,1周后諸癥減輕,1月后痊愈。

二、下肢靜脈曲張

李某,女,68歲,2005年4月初診。自訴雙側下肢靜脈曲張10余年,勞累后脹痛不適。患肢怕冷,踝部腫脹,按之凹陷;勞累后患肢脹痛酸軟,伴頭暈、乏力、納差、短氣、舌淡苔白、邊有齒痕、脈弱無力。證屬“中氣下陷型靜脈曲張”,治宜補中益氣,升陽舉陷。處方生黃芪60g,當歸、茯苓各15g,炒白術、炒黨參、陳皮各10g,炙甘草8g,升麻、柴胡各6g,紅花、桃仁各10g,每日1劑,連用1月后僅有下肢靜脈輕度曲張,余癥全消。

三、遺尿

劉某,男,6歲,2006年2月初診。患兒家長敘述,患兒從出生至來診時一直遺尿,時輕時重。近2月來癥狀加重,每夜遺尿;白天尿頻尿急,尿量少,尿色正常,無尿痛。胃納欠佳,偏食,舌質淡,苔薄白,脈細弱,尿常規檢查未見異常。辨證為“中氣下陷型遺尿”,治宜補中益氣,健脾益腎,方用生黃芪15g,黨參10g,炒白術8g,當歸6g,陳皮4g,升麻、柴胡、甘草、通草各3g,肉桂1g(后下),服藥10劑后遺尿消失,再服10劑以鞏固療效,隨訪6月未見復發。

四、腹股溝斜疝

王某,男,67歲,2007年10月初診。自訴常于咳嗽或久立后右側腹腔內容物墜入右側陰囊中3年,加重1月。用力使腹壓增加,可見右側腹腔內容物墜入陰囊中,用手推升可回納。診斷為“中氣下陷型腹股溝斜疝”,處方:生黃芪60g,當歸、茯苓各15g,炒白術、炒黨參各12g,陳皮10g、炙甘草8g,升麻、柴胡各6g,每日1劑,并囑每日做提肛鍛煉和仰臥起坐鍛煉。經治1月后,斜疝不再出現,連續治療2月,以鞏固療效,隨訪1年,未見復發。

五、耳鳴

楊某,女,44歲,2006年12月初診,主因間斷右耳鳴1年,加重1月就診。患者源于1年前無明顯誘因出現間斷性右耳鳴,不鳴時亦有堵塞的感覺;平時身疲乏力,怕冷,手足涼,蹲久站起時常有頭暈、眼前發黑,腹瀉與便秘常交替出現。診斷為氣虛耳鳴,處方:生黃芪50g,當歸、茯苓各15g,炒白術、炒黨參各15g,陳皮10g、炙甘草8g,升麻、柴胡各6g,干姜10g,桂枝10g,每日1劑,服藥6劑后耳鳴消失,又服用5劑諸癥悉除,后用補中益氣丸鞏固療效。

六、發熱

趙某,女,38歲,2006年8月初診。主因發熱3月余,在某醫院診治,靜脈輸入抗生素、抗病毒藥物和激素藥物,發熱時退時起。詳細詢問病情,3月來一般上午體溫多在37～38℃之間,下午38～38.5℃,偶爾達到40℃,自覺全身疲乏無力,四肢倦怠,氣短懶言,食欲不佳,每天大便2～3次且不成形;有時頭暈,常汗出,怕風易感冒,面色萎黃,舌淡而潤,脈沉弱;勞累后則癥情加重。診為氣虛發熱證,處方:生黃芪30g,當歸10g,炒白術、炒黨參各15g,陳皮10g、炙甘草8g,升麻、柴胡各6g,肉桂5g(后下),2劑后覺疲乏、短氣減輕,食欲增加,發熱有所下降。又服3劑后體溫恢復正常,諸癥大減,后以補中益氣丸鞏固療效。

七、嗜睡

劉某,女,16歲,2007年4月主因嗜睡半年就診。患者半年前開始出現困倦,晚上睡9個小時,白天依然沒精神,上課經常打瞌睡,導致學習成績下降,服用過多種營養品,卻未見效果。仔細詢問得知患者半年來周身乏力,少氣懶言,食欲不振,運動后癥狀加重。見其精神萎靡,面色偏白,舌質淡,脈弱。診斷為“中氣不足嗜睡”,處方:生黃芪50g、當歸10g、白術15g、黨參各15g,陳皮10g、炙甘草8g,升麻、柴胡各6g,石菖蒲10g。3劑后,感覺精力增加,乏力、短氣減輕,食欲增加,又服5劑諸癥大減,后以補中益氣丸鞏固療效。

(作者單位:廊坊市衛生學校)