走出強迫　邁向快樂

劉麗紅

〔關鍵詞〕強迫;焦慮;放松療法;想象厭惡療法

一般資料

姓名:王××;年齡:11歲;小學四年級學生。據其母親講,王××出生后一直和父母在一起,父母對他照顧得比較周到,從幼兒園到小學身體一向很好。王××性格外向,活潑好動,與同學能很好地相處,學習、辦事比較認真仔細。

主 訴

來訪者由班主任和其媽媽陪同來到心理咨詢室。孩子坐下后,眼睛開始向四周環視,當發現墻上掛著的那幅“三頭六丑圖”時,認真地看了起來,但他左手的拇指和食指一直在一張一合地不停地動。班主任看見心理咨詢老師在觀察孩子的舉動,就說:“我就是為孩子的這種異常的動作才領他來的。”于是她詳細地介紹了孩子的情況。

一次上作文課,語文老師布置好題目后,讓大家當堂寫,并規定交作文時記錄完成的時間。老師在教室里邊走邊看學生的寫作情況,當走到王××跟前時愣住了,他伏在桌上,右手拿著筆,在作文本上認真地寫著,左手輕輕地放在作文本的下方,奇怪的是,拇指和食指有節奏地在一張一合地彈動著。老師拍一拍他的肩膀,用手指一下他的左手,他抬起頭,不好意思地笑一笑,左手指的動作也停止了。可當他又埋頭寫作文時,左手又重新有節奏地彈起來。后來,語文老師到辦公室把這現象說了,從此,各科老師都發現了他邊聽課邊伴隨著彈手指的動作。

一天放學后,老師把他叫到辦公室,問起他關于彈手指的事。他說,在就讀小學二年級的時候,教語文的老師有病住院了,學校請了位代課教師,他上課時說幾句話之后就帶個“啊”字,而且老師邊說邊彈動著拇指和食指,同學們都笑了。老師大發雷霆,把大家訓了一頓,再沒有同學敢笑老師了。他覺得很好玩,就在座位上一邊彈動著拇指和食指,一邊數著老師講課時說的“啊”字,下課時他算出老師共說出127個“啊”字。從那時起,他就在課堂上出現了下意識的彈動手指的動作,有幾位老師曾讓他改掉這毛病,他也下了好多次決心,但怎么也克服不掉。

上課時,如果自己有意識地不讓手指彈動,就覺得非常難受,總覺得有件事沒有做,聽不進去課。現在也習慣了,雖然上課時有伴隨彈手指的動作,但一點也不影響聽課的效果。

接著,王××的媽媽說:“這孩子是去年隨我們工作調動從外地轉來的。這孩子小時候就很聰明,到這個學校后不到半年就成為全年級有名的好學生,而且還被學校推薦為代表參加全市的小學生作文比賽,拿了一等獎,班里的同學推選他當了學習委員。這孩子平時讓我們很省心,就是這個毛病讓我們著急,在家里做作業、看電視就出現這個毛病,只要是坐著,左手不拿東西就得彈手指,拇指都磨出了繭子。”說完,抓起王××的左手讓咨詢師看。

觀 察

來訪者坐下后,在向老師介紹 “學校請了位代課教師,到下課時他算出老師共說出127個‘啊字”這一過程時,他的拇指和食指的彈動沒有了,而且是用右手握住了左手的拇指和食指,兩只手放到腿上。但是他后來把右手伸展開,用來蓋著左手的拇指和食指彈動。

來訪者在聽老師和家長的描述過程中始終感到緊張不自在。

評估與診斷

1.評估與診斷:根據來訪者的行為,在自知力完整、社會功能良好的基礎上,評估與診斷為神經癥中的強迫癥,即強迫性儀式動作。

2.診斷依據:強迫癥是一組以重復出現的當事者并不愿出現的某些觀念、意向和行為作為特征的神經癥。強迫癥主要表現為強迫觀念和強迫行為(包括強迫儀式動作)。強迫動作的表現多種多樣,如兒童的強迫計數、強迫性檢查、強迫性洗手、強迫性儀式動作、強迫性咳嗽等,強迫性行為是強迫觀念轉換成行為的具體化。強迫性行為在進行時使動作發出者感到一種滿足,但這種動作并不是動作發出者自愿產生,動作發出之后,當事者常懊悔不已,可又無法自我克服。

咨詢目標

行為主義學派認為強迫癥是學習的結果,因此可以采用系統脫敏療法、想象厭惡刺激療法等進行干預。通過和王××協商,雙方共同制定咨詢目標:

最終目標:促進王××心理的成長,從而自主自我。

近期目標:降低王××焦慮情緒狀態下的強迫性儀式動作頻率,使其掌握想象厭惡刺激療法,最終祛除強迫性儀式動作。

具體目標:

1.第一次咨詢,了解王××心理問題的基本情況,咨詢師和王××共同制定出切實可行的咨詢治療方案。

2.第二次咨詢,指導王××做放松練習,進入想象厭惡刺激療法的情境。

3.第三次咨詢,主要指導家長掌握想象厭惡刺激療法,幫助王××進入想象的情境。

4.第四次咨詢,幫助王××深化在咨詢中建立起來的良好行為模式。

5.第五次咨詢,總結心理咨詢治療過程,對王××的變化給予肯定。

對待強迫癥咨詢教師一般選擇用來訪兒童感到最恐懼的刺激物或情境作為“厭惡刺激”物,并鼓勵來訪兒童在想象中對恐懼情況不要退縮,要堅持到底,直到不感到恐怖或焦慮為止。然后,經過幾次放松療法與想象厭惡刺激療法的使用,一般強迫性行為都會得以矯治。

咨詢的時間定為周三下午3點,每周一次,一次1小時,以王××的主觀感受和行為改變的程度為咨詢效果的評價標準。

咨詢過程

第一次咨詢:做攝入性談話,把來訪者的家長和老師請來,當著他們和來訪者的面講這是學齡兒童中常見的一種心理障礙,叫強迫性神經癥,屬于強迫性行為中的儀式動作。大家都不必擔心,只要肯接受心理治療,很快就會消失的。同時進一步對王××說明他的問題的性質及程度,努力建立良好的咨訪關系,為下一步的咨詢打好基礎。

第二次咨詢:指導王××學會在放松的基礎上使用想象厭惡刺激療法。

咨詢師:請你深深地吸一口氣,然后迅速吐出。有什么感受?

王××:好像身子沒勁了。

咨詢師:閉上眼睛,把注意力集中于身體某一部位,暗示自己“放松”。

王××:和剛才感覺差不多,身子沒勁。

咨詢師:再用剛才的兩種方法做做。看看還有什么問題。

王××:我會了。

咨詢師:好。下面讓我們嘗試另外一種方式。請你根據我的描述進行想象。

在上語文課的時候,語文老師讓大家在筆記本上造十個句子,教室后面坐著幾位前來聽課的老師。你正在造句時,幾位老師都發現了你的兩個手指在彈動,你覺察了,這時你有什么感受?

王××:很不好意思,特別扭。

咨詢師:這時校長進來了,也看到了這種情景,沖你笑了,而且還摸一下你的左手。你的感覺怎樣?

王××:更不好意思了。

咨詢師:好,現在做放松,你的感覺怎樣?

王××:好多了。

咨詢師:同學們看到校長和聽課的老師在看著你,也都從各處看你,你這時的感覺怎樣?

王××:太不好意思了。

咨詢師:現在立即做放松,看看你的感覺又會怎樣?

王××:不緊張了,感覺挺好。

咨詢師:好,繼續進行。這時老師和校長都注視著你,突然你左手的拇指和食指不彈動了,大家都看著你高興地笑了,你現在的感覺又怎樣?

王××:真是太好了。(臉上露出了笑容)

類似這樣的想象共反復進行了十多次。并囑其回家后按照這樣的方式反復進行練習。

第三次咨詢:要求家長指導王××在家中進行。要求家長說類似話語,如“你正在寫作業,左手兩個手指不停地彈動。這時你表姐走進屋里,說:‘這么大孩子,彈手指多丟人。你有什么感想?”又如“你看著表姐手指不再彈了,仍認真地寫作業。表姐又說:‘我小弟不彈手指了,真是個好孩子。你的感覺怎么樣?”要求每周一次,每次進行10~15次的想象。

第四次咨詢:指導王××在課堂聽課時將手放在課桌上,并用橡皮筋或布把食指與中指套上,限制其來回彎曲。

第五次咨詢:王××的這種儀式性動作終于解除。咨詢師給予了鼓勵。

咨詢效果

來訪者自我評估:強迫儀式性動作解除,相伴的緊張焦慮也同時解除。

咨詢師評估:強迫可以說是一種典型的心理沖突,即患有此癥的兒童病前就存在著難以調節的內心沖突或潛在焦慮,這就是導致緊張不安的原因。而強迫癥狀則是緊張不安心理的一種轉移和釋放。正是由于人意識到這種強迫癥的不必要而竭力去抵抗它、控制它,從而形成新的心理沖突與新的緊張焦慮。其最終結果便是以強迫癥狀的出現而得以暫時緩解,在緩解的同時,又出現了當事者對此的自責和擔憂,如此循環,癥狀便加深和鞏固。而放松療法與想象厭惡刺激療法對此問題的解決會達到滿意的效果。(稿件編號:090515004)

注釋:

[1]放松療法:求助者通過有意識地去感覺主要肌肉群的緊張和放松,從而達到放松的目的。本案例使用的是布洛提出的即時放松方法的前兩步。他認為如果感到焦慮,就可以按以下方法去做:第一步,深深地吸一口氣,然后迅速吐出。這個過程能使肌肉很快地放松;第二步,把放松集中于身體某一部位不斷暗示自己“放松、放松”;如果仍然感到焦慮,再重復這兩個放松步驟,直至焦慮減輕。

[2]想象厭惡療法:又稱內在敏感性訓練。是指由治療者口頭描述某些厭惡情境,喚起來訪者想象中的刺激,從而達到矯正其不良行為的一種行為治療技術。

(作者單位:吉林通化市教育學院,134001,電郵:liulihong1995@

126.com)

編輯/于 洪 終校/何 妍