高血壓伴痛風(fēng)，用藥有良招

徐棟華

隨著現(xiàn)代生活方式的改變，一些“富貴病”，如痛風(fēng)和高血壓發(fā)生率升高。據(jù)估計，國內(nèi)痛風(fēng)患者約有1200萬，而血中尿酸值過高者約有1.2億，約占人口的10％。又據(jù)統(tǒng)計資料顯示，中國35～74歲人群中，高血壓發(fā)病率高達27％。患者人數(shù)已接近1.3億，每年新增300萬以上。在這兩種常見病中，約半數(shù)痛風(fēng)患者并發(fā)高血壓病。高血壓患者痛風(fēng)發(fā)病率為12％～20％，而未經(jīng)治療的高血壓患者中，血尿酸增高者約占58％。

兩病關(guān)系如此密切，原因尚不十分清楚。但相互影響如同失火，“火借風(fēng)威。風(fēng)助火勢”，是不爭的事實。痛風(fēng)和高血壓并存者，如血壓得不到很好控制，病情將會發(fā)展加重，引起高血壓性心臟病、心肌梗死、腦中風(fēng)、腎功能不全等。而治療高血壓用藥不當，又可能加重痛風(fēng)。這里簡要談?wù)劯哐獕喊橥达L(fēng)的患者如何選擇用藥。

血尿酸值超過正常，但無痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作稱之為無癥狀高尿酸血癥。如血尿酸在413μmoI/L～472μmol／L(7mg/dl～8mg/dl)時，只要找出基本原因，嚴格控制飲食就可以了，通常不需要用藥。如無效果，再選擇藥物治療。

痛風(fēng)急性發(fā)作時除了注意保暖，飲食以素食為主外，應(yīng)在癥狀剛發(fā)生時即用藥物控制，這類藥物有秋水仙堿、非甾體類抗炎藥和腎上腺糖皮質(zhì)激素。

秋水仙堿可以抑制炎癥白細胞聚集，抑制痛風(fēng)急性發(fā)作，一般初次用藥后數(shù)小時內(nèi)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛癥狀即消退，可視為控制痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥。但它也有一些副作用，其中之一就是抵消某些抗高血壓藥物的降壓作用，高血壓患者應(yīng)用時應(yīng)注意調(diào)整用量。

痛風(fēng)發(fā)作間歇期及慢性期治療目的，主要是使用降尿酸藥物使血尿酸水平維持在正常范圍，防止急性發(fā)作及痛風(fēng)石形成，減輕腎臟損害。為保證降尿酸治療有效。最好考慮長期使用降尿酸藥物，定期復(fù)查血尿酸以觀察療效。對病情嚴重者，甚至需要終身維持治療。

但高血壓患者治療用藥與此存在矛盾。因為，幾乎所有排鉀利尿藥都有阻止尿酸排泄作用。不少復(fù)方降壓藥(如復(fù)方降壓片、降壓0號、壽比山)含噻嗪類利尿劑，如噻嗪類利尿藥、速尿、利尿酸等，它們降壓效果較好，價格也低，頗受醫(yī)生和患者歡迎，但長期應(yīng)用會升高血尿酸，誘發(fā)或加重痛風(fēng)。專家認為，高血壓伴有痛風(fēng)者。盡量不要長期應(yīng)用排鉀利尿藥物，推薦使用具有保鉀利尿作用的螺內(nèi)酯、氨苯喋啶、特利酸、茚酮利尿酸，這些藥物均有降壓、降尿酸的雙重作用。乙酰唑胺還有堿化尿液、增加尿酸排出、降低血尿酸的作用。常用降血壓藥物中的心痛定(硝苯地平)和心得安(普萘洛爾)，長期服用可致血尿酸升高；而絡(luò)活喜(氨氯地平)和倍他樂克(美托洛爾)對尿酸影響極為輕微。

一般來說，皮質(zhì)激素類藥物(如強的松、氫化可的松、地塞米松)用于痛風(fēng)只是對癥治療，應(yīng)盡量不用，或僅短期應(yīng)用。曾經(jīng)患有或現(xiàn)在患有嚴重高血壓者應(yīng)全面分析，權(quán)衡利弊，慎重決定是否用藥。

總之，伴有高尿酸血癥和痛風(fēng)的高血壓患者，選用控制高血壓藥物時。應(yīng)盡量選擇不會升高血尿酸或影響較小的藥物。需要指出的是。各種藥物對血尿酸影響存在個體差異，即使是對尿酸影響不大的藥物，應(yīng)用過程中也應(yīng)加強監(jiān)測。

(本文作者為南京軍區(qū)總醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師)

(編輯湯知慧)