大容量肺灌洗治療煤工塵肺肺功能遠期效果的觀察
——附90例報告

066104 國家煤礦安全監察局塵肺病康復中心 袁 揚 黃京慧 馬國宣 陳 剛 劉 賀 張志浩 陳志遠

大容量肺灌洗治療煤工塵肺肺功能遠期效果的觀察
——附90例報告

066104 國家煤礦安全監察局塵肺病康復中心 袁 揚 黃京慧 馬國宣 陳 剛 劉 賀 張志浩 陳志遠

目的 通過對大容量肺灌洗(WLL)治療煤工塵肺遠期肺功能效果的分析，來探討WLL治療和控制塵肺病的效果。方法 選擇陜西省韓城礦務局某煤礦，采用回顧性隊列研究的方法，日本捷斯特(CHEST)肺功能儀作為檢測儀器，對入列現存活的90例(肺灌洗組21例，非肺灌洗組69例)Ⅰ期煤工塵肺患者的肺功能進行橫斷面檢測；將肺灌洗組和非肺灌洗組患者的肺功能按VC，FVC，FEV1，FEV1%，MMF，PEF，FEF25，FEF50，FEF75，MVV等10個指標進行比較分析。結果 肺灌洗組在PEF、FEF25及MVV指標檢測結果分別為50.6±28.5，49.2±26.7，72.6±34.8；非肺灌洗組分別為30.8±16.2，30.8±17.3和49.0±20.0，兩組比較，肺灌洗組好于非肺灌洗組，差異有統計學意義(P＜0.05)；其他指標兩組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 WLL對塵肺患者的遠期肺功能有一定的改善，是塵肺病治療及二級預防的一種有效方法。

大容量肺灌洗；肺功能；遠期效果

塵肺病是危害工人身體健康最嚴重的職業病。不僅影響國民經濟的可持續發展，還可造成患者機體的傷殘，導致其生活質量下降，一人患病全家貧困，進而影響社會安定。塵肺患者只能通過二、三級預防來減輕癥狀，減少并發癥，提高生活質量。國家對塵肺患者的治療研究分5個階段[1]，采取了多種治療方法，目前推崇以WLL為主的綜合治療。我中心開展WLL至今已治療塵肺病患者5 000余例。本文采用回顧性隊列研究的方法，對Ⅰ期煤工塵肺患者的肺功能進行橫斷面檢查，來探討WLL對塵肺患者肺功能的遠期影響。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇在對肺灌洗單因素的隊列研究中入列的陜西韓城桑樹坪礦現存活的塵肺病人作為研究對象。

1.1.1 隊列的建立 將陜西韓城桑樹坪礦區內，在1999年以前診斷、Ⅰ期煤工塵肺、工種相同、同一單位、年齡及塵肺確定診斷時間相近(±2年)、符合肺灌洗條件[2]的全部病例納入隊列，結果入列現存活的塵肺患者共計90人。1.1.2 入列患者一般資料 所有患者全部為男性；年齡最大77歲，最小55歲，平均(67.37±5.33)歲；其中灌洗組21人，非灌洗組69人。

1.2 方法

1.2.1 調查方法及質量控制 采用日本捷斯特(CHEST)肺功能儀進行肺功能測試，測定結果自動校正至BTPS(體溫環境大氣壓水蒸氣飽和體)。全部病人檢查由一名訓練有素的肺功能檢測人員操作，檢查前對病人進行訓練，詳細講解各項目測定的要求并示范，并取得病人的積極配合。每人進行3次以上的重復測定，取最佳結果，測定值的誤差要控制在5%以內。

1.2.2 測定指標 肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣量(FEV1)、1 s用力呼氣率(FEV1%)、最高中段呼氣流速(MMF)、最大呼氣流量(PEF)、25%FVC時的用力呼氣流量(FEF75)、50%FVC時的用力呼氣流量(FEF50)、75%FVC時的用力呼氣流量(FEF25)、最大通氣量(MVV)等10個指標，取占預計值的百分比。

1.3 統計學方法 將所有資料應用Excel 2000建立數據庫，用Spss 15.0軟件包進行相應的統計分析，定量資料用t檢驗。

2 結果

2.1 灌洗組與非灌洗組均衡性比較 兩組在年齡、接塵年限、文化程度和婚姻狀況等方面構成比相近，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

2.2 灌洗組與非灌洗組肺功能情況比較 肺灌洗組在PEF、FEF25及MVV指標結果好于非肺灌洗組，差異有統計學意義(P＜0.05)；其他指標兩組比較，差異無統計學意義(P＞0.05，表2)。

表1 灌洗組與非灌洗組均衡性比較[n(%)]

表2 灌洗組與非灌洗組肺功能情況(±s)

表2 灌洗組與非灌洗組肺功能情況(±s)

注：經t檢驗，與非灌洗組比較，*P＜0.05

組別 VC(L) FVC(L) FEV1(L) FEV1% MMF(L/S) PEF(L/S) FEF25(L/S) FEF50(L/S) FEF75(L/S) MVV(L/min)灌洗組(n=21) 83.9±18.4 73.6±21.5 81.6±26.4 126.6±22.1 73.4±31.9 50.6±28.5* 49.2±26.7* 57.1±26.3 92.5±39.6 72.6±34.8*非灌洗組(n=69) 70.1±18.8 60.6±17.8 62.7±22.4 118.6±27.3 54.6±27.3 30.8±16.2 30.8±17.3 40.6±20.7 80.9±46.0 49.0±20.0

3 討論

塵肺是由于長期吸入粉塵所致的以肺組織廣泛纖維化為主的疾病，纖維化組織的收縮和牽拉使細支氣管扭曲、變形、狹窄，氣流受阻，最后致氣道阻力增加，肺彈性降低，順應性下降；加之病人反復發生的肺部炎癥，肺纖維化損害的進行性加重，使患者肺臟的有效氣體交換面積減少，通氣血流比值失調，致使病情不斷加重，肺功能逐步受損[3]。

肺功能測定有重要的臨床意義。通過這項檢查，不但可以明確塵肺病人呼吸功能障礙的類型、嚴重程度，而且是塵肺職業病損害和傷殘判定、補償等的重要依據，又是觀察病情的變化、反映治療方法的療效及預測疾病轉歸等方面的重要客觀指標。

WLL治療機理是針對塵肺病人始終存在于肺部的粉塵和炎細胞而采取的治療措施，不是針對肺間質纖維化[4]，WLL能排除殘留在肺泡里一定數量的粉塵、塵細胞以及致炎、致纖維化因子、痰栓等[5]，間質中的粉塵是肺灌洗排塵的主要來源[6]。WLL可改善患者的咳嗽、胸痛、胸悶等臨床癥狀，降低肺部炎癥的發生率，改善了小氣道的通暢程度，降低了氣道阻力，使呼吸阻力的做功減少，提高塵肺患者肺臟的有效氣體交換面積，改善通氣血流比值，最終改善了肺功能。

對WLL治療塵肺病遠期效果的評價，國內外相關研究報道較少。陳志遠等發表的文章《規范的大容量肺灌洗術治療塵肺病》中提到，肺功能資料完整的58例各項指標變化術后6～7年內無顯著差異，但術前18例FVC%、MVV%、FEV1.0%、DLCO%異常組2～3年、4～5年組普遍增高，術后6～7年FEV1.0%變化好于對照組[4]。

本次研究肺通氣功能檢查指標包括：MVV、FVC、FEV1、FEV1%、PEF，其中，PEF是早期發現小氣道疾患的敏感指標，MVV是評價肺通氣功能儲備量的可靠指標。本次檢測結果表明，肺灌洗組在PEF、FEF25及MVV等指標好于非肺灌洗組，差異有統計學意義，提示WLL在治療塵肺病的遠期效果上，確實改善了患者肺的通氣功能，提高了小氣道的通暢程度，降低了氣道阻力，改善通氣血流比值，最終改善了肺功能。說明WLL對煤工塵肺遠期肺功能有一定改善作用，今后需進一步擴大樣本量來證明WLL治療塵肺病的有效性。

[1]李德鴻，倪為民，等，主編.塵肺病的診斷[M].國家級繼續教育項目教材，2001：40.

[2]陳志遠，車審言，張志浩，等.大容量全肺灌洗醫療護理常規及操作規程[M].北京：北京科技出版社，2004.

[3]鐘明，鮑含誠，楊德昌，等.塵肺合并癥[M].北京：中國醫藥科學技術出版社，1993：31-59.

[4]陳志遠，張志浩，車審言，等.規范的大容量肺灌洗術治療塵肺病[J].中華醫學雜志，2005，85(40)：2856-2858.

[5]陳志遠，張志浩，車審言，等.大容量全肺灌洗治療塵肺病十二年回顧[J].中國療養醫學，2003，12(1):28-32.

[6]Feng NH,HacherA,Effros RM.Solute exchange between the pasma and epithelial ining fluid of rat lungs[J].J Am Physi,1992,72:1081-1089.

Objective To analyse long-term therapeutic effects of large volume lung lavage on lung function of coal workers'pneumoconiosis,discuss treatment effect of WLL and pneumoconiosis.Methods Through retrospective cohort study,90 existing patients with I stage coal worker's pneumoconiosis from one coal mine of Hancheng Coal Mining Administration,Shaanxi Province were selected and divided into lung lavage group(21case)and non-lung lavage grooup(69cases).The lung functions of all patients were measured by Japan CEEST lung functional apparatus through cross-section study.Ten parameters such as VC，FVC,FEV1,FEV1%,MMF,PEF,FEF25,FEF50,FEF75and MVV were compared and analyzed in two groups.Results PEF,FEF25and MVV were(50.6±28.5),(49.2±26.7),(72.6±34.8)respectively in the lung lavage group,and(30.8±16.2),(30.8±17.3)and(49.0±20.0) respectively in the non-lung lavage group.These parameters in the lung lavage group were superior than that in the non-lung lavage group,there was statistical significance between them.There were no significant difference of other parameters between the two groups.Conclusion Large volume lung lavage can improve long-term lung function.It is an effective method for the treatment of pneumoconiosis and the second level prevention.

Large volume lung lavage;Lung function;Long-term effect

2009-06-13)

中國煤礦塵肺病治療基金會資助項目(2008-02)

1005-619X(2009)08-0677-03