基于Kraljic模型的藥品采購應用研究

李荷華 蔣春偉

[摘 要]眾所周知,“看病難、看病貴”已成為了我們國家如今重點關注和急需解決的熱點問題之一,其關系到每一個普通老百姓的切身利益,而造成此問題的關鍵因素在于醫療和藥品費用的居高不下,而究其根本原因,就在于我國現行不完善的藥品采購模式所導致的醫院和藥品零售商店藥品采購成本的高昂。本文在分析國內外藥品采購現狀的基礎上,針對國內目前藥品采購中存在的問題,從理論上提出解決措施。并重點討論了基于Kraljic 模型的戰略采購方案。本文的研究成果對于各大醫院和藥品零售商店在藥品采購過程中提高藥品采購效率、降低藥品采購成本、降低藥品零售價格,起到一定的積極作用。

[關鍵詞]藥品采購;Kraljic模型;戰略采購

[中圖分類號]F253.2 [文獻標識碼]A [文章編號]1005-6432(2009)36-0057-05

當前在我國,藥品采購中的腐敗行為、藥品采購環節過多、交易渠道過于復雜以及采購過程的不透明現象,不僅造成了醫藥資源的大量損失、藥價的不正常提高,還為偽劣藥品進入市場提供了可乘之機,給老百姓買藥看病造成了巨大的經濟負擔,并且使患者的健康和生命受到了嚴重的威脅。本文以我國現今的藥品采購模式和環境為背景,具體運用基于Kraljic模型的戰略采購方法與藥品采購相結合,探討如何提高我國各大醫院及藥品零售商店的藥品采購效率,從理論上提出解決措施。

1 藥品采購現狀分析

藥品采購是藥品在醫院內流通的重要環節,提高藥品的周轉率、降低損耗,不斷改進采購模式,增強可操作性和合理性,實現藥品采購規范化、制度化、流程化、信息化,達到采購成本最小化、庫存結構最優化、藥品效益最大化,是藥品采購的目標。然而,在我國現行的藥品采購模式下,已經有越來越多的問題逐漸暴露于我們面前,這些問題的出現嚴重影響了藥品的價格,給普通老百姓看病買藥帶來了巨大的經濟負擔。

1.1 中國藥品采購現狀

2001年3月,國務院辦公廳轉發國務院體制改革辦公室等部門《關于整頓和規范藥品市場的意見》,指出衛生部門要規范醫療機構的藥品使用管理,擴大集中招標采購藥品的品種,逐步將主要藥品品種都納入集中招標采購的范圍。藥品集中招標采購是指以醫療單位為主體,根據其臨床用藥情況,制定藥品采購目錄,通過委托中介機構以招標的形式進行集中采購。

到目前為止,該項采購政策已經實施了將近有8年多時間,關于政策存廢的爭議不斷,2001年、2002年、2004年和2006年國內已出現過4輪規范藥品招標采購行為的呼吁,藥品招標采購已經與“弊端”、“腐敗”、“缺陷”等詞語聯系在了一起。盡管中央已經推出了一系列降低藥價、整頓和規范藥品市場的措施,但收效不大,社會不滿依然強烈。主要表現在藥品價格仍然居高不下,人民群眾并未感受到藥品降價帶來醫療費用降低的實際效果,全國8000余家藥廠低水平重復生產和6000多家中西藥品批發經營企業無序競爭的狀況并未改善,也沒有帶來企業兼并、優勝劣汰的預期效果。以下是我國在現行的藥品采購模式下所出現的問題。

(1)藥品降價不明顯。在每次大型藥品集中招標采購之后,醫療機構都會宣稱藥品價格水平有所降低,老百姓將會受益,但是消費者卻沒有親身感受到集中采購所帶來的藥品價格的降低,甚至感覺藥品價格不降反升。

(2)藥品出現“奇異規格”。根據2001年的招標工作規范,在招標過程中某一個產品其劑型或規格沒有競爭產品時,自動中標。因此,當藥品生產企業的正規產品競爭過于激烈甚至無利可圖時,一些廠家不得不“另辟蹊徑”,生產出一些“奇異規格”的產品參加競標,因為沒有競爭品種從而一舉中標,一些企業甚至借此肆意抬高價格。

(3)代理關系的錯位。從經濟學角度講,為了提高效率,減少信息不對稱,藥品費用支付方需要委托比自己更具有信息優勢的代理,而現行藥品招標采購是為“醫療機構”進行代理采購,醫療機構并不是藥品費用的支付方。這種代理關系就導致了招標代理中介機構不可能從患者的利益角度出發去考慮問題,所以不可能實現預定的目標,并且藥品招標代理中介機構與投標方(生產者或經營者)之間也存在著藥品相關信息的不對稱,這也就必然導致招標代理中介機構處于一個相對弱勢的地位。

1.2 中國藥品采購中所存在的問題

以上在我國藥品采購模式中所突出存在的現象,嚴重地影響了醫院的藥品采購效率,并且在這種采購模式和環境下,我國各大醫院和藥品零售商店在進行藥品采購時,也出現了以下一系列的問題。

(1)藥品采購中的“回扣”、腐敗現象嚴重。藥品是用于預防、治療和診斷人們疾病的特殊商品,因為其是商品,所以就不可避免地會受市場經濟的影響,隨著藥品生產企業和藥品經營企業的增多,藥品市場的競爭日趨激烈,所有的營銷人員都瞄準了醫院這一藥品的使用機構,從而使得藥品采購中的“回扣”與腐敗現象大肆泛濫。

(2)藥品采購中的市場供應不均衡。在我國大多數藥品生產企業中,都存在著“一小、二多、三低”的現象,即大多數藥品生產企業規模小,數量多、產品重復多,產品技術含量低、新藥研究開發能力低、管理能力及經濟效益低。基于我國現今藥品生產企業的這種分布結構,在我國藥品生產的供應環節中,價格低廉的基礎藥、搶救用藥等醫院臨床必備藥品中相當一部分是由中小制藥企業生產的,而由于經濟利益驅使,有實力的大型制藥企業不愿意生產此類藥品,并且越來越多的中小型制藥企業也把生產重點放在利潤更高的仿制類藥品上,對價格低廉的臨床常用普通藥品的生產不夠重視,造成市場供應量發生波動,導致市場藥品供應不均衡。

(3)傳統信息模式下的藥品采購所造成的藥品缺貨。目前,計算機網絡等先進技術手段已被眾多醫療機構采納和利用,國內絕大多數的醫院都建立了自己的計算機局域網,建設了自己的醫院信息系統(HIS),在醫院內部的藥品流通過程中,通過藥品管理信息系統,基本實現了信息化,完成了物流(藥品)、資金流(藥品收費)和信息流三者的統一和循環(內循環)。但是在對外業務流程中,在與供應商的藥品、資金和信息交換的過程(外循環)中,大多數醫院仍然采用的是傳統的手工模式,從醫院的采購計劃生成到供應商最終獲得詳細信息需要1~2天的時間,又基于醫院藥品計劃信息的發布方式,便形成了藥品采購計劃的集中性和藥品入庫的延遲性的特點,最終導致藥品的供應延遲,形成缺貨狀態。

從以上這些論述中,我們得出在我國現行的藥品采購模式和環境下,存在著一系列的弊端,如藥品降價不明顯、藥品出現“奇異規格”、代理關系錯位等,而這些現象的出現又導致了我國各大醫院和藥品零售商店在進行藥品采購時所引起的一系列問題(如藥品采購中的“回扣”、腐敗現象嚴重;藥品采購中的市場供應不均衡;傳統信息模式下的藥品采購所造成的藥品缺貨),而最終以上這些問題的出現無疑會對采購方(即各大醫院及藥品零售商店)的藥品采購造成諸多不利的影響,并且現今這些在我國藥品采購中所出現的問題在短時間內還無法得到有效的解決。

因此,作者認為作為我國藥品的采購方,面對這種不利于自己的藥品采購大環境,是否可以采取必要的戰略采購措施,以緩解這些問題所帶來的不利影響,降低藥品采購成本,提高自己的采購效率。

2 運用戰略采購方法對我國各大醫院及藥品零售商店藥品采購的現實意義

戰略采購是在公司戰略指導下進行的,計劃、實施、評價和控制戰略性及操作性采購決策的動態循環過程:以采購部門為主、公司高層支持、其他職能部門協助、供應商配合行使的,通過對供應商的有效管理,為公司戰略制定部門提供戰略信息,為其他職能部門提供戰略物資的行為總和,其根本目的是提高公司實現長期目標的能力。

從以上對我國現行藥品采購模式的分析中,可以看出在我國的藥品采購中存在著“回扣”現象嚴重、藥品供應不均衡和容易造成缺貨等問題。因此,我國各大醫院及藥品零售商店應從戰略的高度來重新審視和制訂其藥品采購計劃與方式,改變傳統落后的采購方法以提高采購效率。而戰略采購正是從戰略的角度,權衡多方面的利弊因素,結合當今與未來的發展趨勢,所制定出的一系列采購決策,這對于目前我國效率低下的藥品采購現狀無疑具有很大的幫助。

此外,由美國次貸危機所引發的全球性金融風暴已經觸動到了世界經濟的方方面面,許多行業在此次風暴中都受到重創。對于我國醫藥行業而言,由于其需求具有較強的剛性,并且沒有明顯的行業周期性,因此其持續穩定增長的基本面仍得以保持,是目前金融風暴中受影響較為有限的行業。然而,根據歷史經驗,醫藥行業受經濟衰退的影響一般要滯后3~6個月,所以,短期內暫未明顯受影響的醫藥行業也勢必會被波及。

因此,在我國目前的各大醫院及藥品零售商店的藥品采購實施過程中開展運用戰略采購無疑具有非常重要的現實意義。本文運用基于Kraljic模型的戰略采購方法與我國各大醫院及藥品零售商店的藥品采購相結合,對其所采購的藥品進行分類,制訂出不同的采購戰略,達到降低藥品采購成本的目的,從而進一步改善我國目前藥品的采購現狀,緩解由于不完善的藥品采購大環境給醫院及藥品零售商店所帶來的負面影響。

3 Kraljic模型在我國醫院及藥品零售商店藥品采購中的運用分析

3.1 Kraljic模型

Kraljic模型最早出現于Peter.Kraljic的《采購必須納入供應管理》一文中,1983年,Kraljic率先將此組合概念引入采購領域,該矩陣被用作為公司采購組合的分析工具。此模型將采購項目按照利潤潛力和供應市場復雜程度的高低分為常規品項、杠桿品項、瓶頸品項和關鍵品項四個類別,如圖1所示。其中利潤潛力用來表示該項目供應對贏利性(或效率)所做貢獻的潛在程度,供應市場風險指搜索產品和服務供應源的困難程度。

Kraljic 模型根據采購方的年采購量大小以及采購物品對采購方的風險高低將采購物品分為四類:常規品項、瓶頸品項、關鍵品項和杠桿品項。

常規品項是指采購風險小,企業每年的采購量也很小的產品。常規物品通常有很多的供應商和種類,而且產品都已標準化,采購風險低。企業每年購買常規物品的數量和金額很小,每個企業每年的購買額只占供應商銷售額的很小比例。

瓶頸品項是指采購風險大,而企業每年需求量不大,但又不可或缺的產品。能供給瓶頸物品的供應商數量較少,產品多是非標準化的,因此采購風險很高,而企業每年的采購量較小,企業每年購買瓶頸物品的數量和金額很少。

關鍵品項是指采購風險較大,企業采購量很大的產品。這種產品一般是非標準化的,只有很少的供應商可供選擇,較難找到可替代的產品或供應商,因此對采購商的風險很高,而每年采購數量和金額很大。

杠桿品項是指采購風險小,但企業每年的采購量很大的產品。杠桿物品通常有很多可供使用的供應商,產品也已標準化,采購風險低。企業每年的采購數量和金額很大,這種大額采購增加了企業對供應商的吸引力。

根據Kraljic模型對于采購物品的分類,以及各象限內各類物品的特征,我們可以得知,最理想的采購物品應該是成本節約的潛力大;在交易中企業處于強勢地位、采購量對供應商有吸引力;能夠規避供應風險,即位于第一象限的杠桿品項。因此,企業應盡量使自己位于其他象限內的采購物品往第一象限移動,如圖2所示。

3.2 Kraljic模型在藥品采購中的應用分析

下面將具體運用該模型并結合2007年上半年國內A市醫院用藥的市場分析情況,對藥品進行初步地分類、分析并制定有效的采購戰略,使各大醫院及藥品零售商店能夠運用有效的采購戰略來降低自己的采購成本,提高采購效率。

3.2.1 A市2007年上半年醫院用藥市場分析

2007年上半年A市醫院藥品采購規模在25億～30億元,相對于2006年上半年下降了15.44%。其中,西藥采購額以絕對優勢占據醫院用藥市場主導地位,其采購額所占比例高達82.39%,但相對于2005年上半年的86.87%和2006年上半年的86.86%,則略微有所下滑;中成藥采購規模所占比例則相應有所上升,從2005年上半年的13.13%、2006年上半年的13.14%上升到2007年上半年的17.61%,具體如圖3所示。

2007年上半年在A市醫院西藥用藥市場中,全身用抗感染藥占據最大的市場份額,達32.44%。近幾年,國內醫院市場全身用抗感染藥的市場份額有所下降,但是在社區及第三終端地區,全身用抗感染藥的市場份額卻是有所上升。分列第二、三、四、五位的分別是消化系統及代謝藥、心血管系統藥物、血液和造血系統藥物、抗腫瘤和免疫調節劑,如表1所示。

2007年上半年,與西藥市場不同的是,在A市醫院中成藥用藥市場中,占據主導地位的是心腦血管疾病用藥,采購份額達35.54%;腫瘤疾病用藥以17.99%的采購份額排在第二位。近年來,中成藥在腫瘤治療領域有較為廣泛的應用,中成藥憑借其獨特的扶正祛邪作用,綜合平衡機體免疫力達到了抗腫瘤的奇效,得到了廣大患者和醫生的認可。此外,分列第三、四、五位的分別是呼吸系統疾病用藥、消化系統疾病用藥、婦科用藥類中成藥,如表2所示。

3.2.2 采購藥品在Kraljic模型中的分類

根據2007年上半年A市醫院用藥的市場分析數據,可以對我國各大醫院及藥品零售商店所采購的某一部分藥品進行如下的大致分類,具體如圖4所示。

銀杏葉片、血栓通注射液這兩種藥物均屬于中成藥中的心腦血管疾病用藥,占到了2007年上半年A市醫院中成藥采購比例的35.54%(2007年上半年A市醫院的中成藥采購比例為17.61%),其采購比例相對較小且市場對于心腦血管疾病藥品的供應較為穩定。因此,把此類藥物歸為常規品項中。

金水寶膠囊、香菇多糖注射液這兩種藥物均屬于中成藥中的腫瘤疾病用藥,占到了2007年上半年A市醫院中成藥采購比例的17.99%(2007年上半年A市醫院的中成藥采購比例為17.61%),其采購比例也相對較小,在醫院中這類藥物主要用于一些重大病癥患者,相對用量較少,但是基于生產技術及生產成本的原因,只會有少數幾家大型藥品生產企業進行生產,所以會對醫院的藥品供應造成一定的風險。因此,把此類藥物歸為瓶頸品項中。

注射用頭孢呋辛鈉、舒巴坦鈉這兩種藥物均屬于西藥中的全身用抗感染藥物,占到了2007年上半年A市醫院西藥采購比例的32.44%(2007年上半年A市醫院的西藥采購比例為82.39%),其采購比例相對較大,但是也同樣是因為生產技術和生產成本的原因,只會有少數藥品生產企業進行生產,所以會對醫院的藥品供應形成一定的風險。因此,把此類藥物歸為關鍵品項中。

日夜百服寧和氯化鈉注射液,前者屬于西藥中的普通感冒用藥而后者屬于西藥中的血液和造血系統藥物(占到了2007年上半年A市醫院西藥采購比例的11.07%),這兩類藥物在醫院及藥品零售商店每次的采購中都占有相當大的比例,在醫院藥品中的相對用量也較多,并且由于生產技術的日益成熟,生產此類藥品的制藥企業就占了相當大的一部分,市場上這類藥品的品種繁多(僅感冒藥就多達十幾種,如日夜百服寧、康泰克、克感敏片、泰諾、康必得等),市場供應充足。因此,把此類藥物歸為杠桿品項中。

3.2.3 基于Kraljic模型的藥品采購戰略制定

通過以上對各采購藥品在模型中具體位置的大致分類,下面可以針對每一品項中的藥品分別給出其有效的采購戰略。

銀杏葉片、血栓通注射液等中成藥類心腦血管疾病用藥。此類藥品屬于常規品項,各大醫院及藥品零售商店在采購這類藥品時,應盡量簡化采購過程,達到管理成本的最小化。此類藥品的采購不需要使用多家供應商,只需使用一個優先供應商,并與其簽訂長期、無定額或永久性的合同,在增加對供應商吸引力的同時提高議價能力。

金水寶膠囊、香菇多糖注射液等中成藥類腫瘤疾病用藥。此類藥品屬于瓶頸品項,各大醫院及藥品零售商店在采購這類藥品時,應首先考慮如何降低采購風險,其次再考慮價格和采購成本等因素,并且應盡量從一個供應商處采購以提高議價能力,如有需要,也可以確定兩個供應商,一旦供應鏈出現問題,則有后備供應商可用。此外,各大醫院及藥品零售商店還應爭取與供應商建立緊密的長期合作伙伴關系或者與供應商商定一個固定的供應量以降低風險,并與供應商簽訂長期合同。

注射用頭孢呋辛鈉、舒巴坦鈉等西藥類全身用抗感染藥物。此類藥品屬于關鍵品項,各大醫院及藥品零售商店在采購這類藥品時,應盡量從一個供應商處購買,并且最好能與其發展長期合作伙伴關系,采用“長期伙伴關系”合同,以降低風險并鎖定將來的成本,采購方必須具有創造性,且應積極主動地建立和推動與供應商的合作伙伴關系。

日夜百服寧和氯化鈉注射液,這類感冒藥物和血液及造血系統用藥。此類藥品屬于杠桿品項,采購方會擁有很強的議價能力,而價格的變化也會對他們產生較大的影響,當不同供應商之間的價格差異大于采購方的轉換成本時,采購方會考慮轉換供應商。

通過以上對各類藥品戰略制定的分析,可以看出像普通感冒藥這類常規藥品的采購是最有利于各大醫院及藥品零售商店的,因為其采購風險低,而采購量又很大,這使得采購方在采購這類藥品時擁有很強的議價能力,在談判中占據比較強勢的地位。因此對于位于其他象限的采購藥品,可以通過降低采購風險與提高采購量來向常規藥品的象限靠攏,使采購方在采購中占據較有利的位置,降低自己的采購成本,提高采購效率。而在采購方明確了自己所需采購的藥品在Kraljic模型中所處的位置并且知道了需要使用何種采購戰略來進行藥品采購后,接下來就必須對藥品的供應商進行選擇和確定最佳的藥品訂購數量,這在各大醫院及藥品零售商店的藥品采購戰略中也是非常重要的一個環節。

4 結 論

本文的研究分析成果可以使我國各大醫院及藥品零售商店在對藥品進行采購時,改變以往陳舊的思想觀念,以一種全新的概念和思維模式,對自己所需采購的藥品進行分類和戰略分析,明確自己作為采購方在采購不同藥品時所應持有的不同理念(即針對不同的采購藥品在進行采購時采取不同的方法、態度和立場),進而把更多的時間和精力放在那些真正需要和更有價值的藥品采購活動和談判中,使自己在我國如今不完善的藥品采購大環境中占據較有利的位置,提高采購效率,降低采購成本,最終為降低藥品零售價格、減輕老百姓看病買藥的經濟負擔打下堅實的基礎,承擔醫院和藥品零售商店的社會責任。

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