變性手術20年合法路

左 晨

提要:2009年6月衛生部《變性手術規范》的出臺,意味著中國的性別轉換手術終將要披上“合法的外衣”,而承接變性手術的醫院、實施變性手術的醫師以及接受變性手術的患者都將接受資格審查,這將徹底告別此前中國變性手術20年來近乎“裸奔”的歷程。

刑事案件牽扯出的變性人

“她”叫楊忠婷,黑龍江雞西人,今年40歲。楊忠婷1米70的個兒,長得濃眉大眼,不過在東北人中,可算是俊秀的。1998年11月,楊忠婷在沈陽做了變性手術后成為女性,據說,留了披肩長發后,她頗像個高挑而強壯的女人。可若細看的話,胡須和喉結依然十分明顯。由于那個變性手術做得不十分完美,楊忠婷從東北趕往上海繼續求醫,可到了上海,卻不知為何成了無業游民,在上海火車站附近的太陽山路長興路一帶游蕩。一次,楊忠婷在街頭飯館喝酒時遭遇挑釁,成了殺人嫌疑犯……

楊忠婷兒時生長發育并無異常,初中畢業后在東北礦區工作,結過婚,還有一個兒子。一切的改變源于1992年的那次因工負傷,在那次工傷中,楊忠婷腰椎損傷、腿部骨折,自此就沒再繼續干活。也因為這次工傷,導致了楊忠婷夫妻生活失調。他一度非常痛苦,最終還是選擇了離婚。

之后,他開始覺得還是做女人好——在他看來,東北男人比女人辛苦得多。楊忠婷還反反復復說,“一直以來,對自身性別的認定與其真實性相反”。1998年11月,在經歷了一番痛苦的手術后,楊忠婷終于初步實現了愿望。然而由于手術中,對于女性性征的塑造不很完美,楊忠婷決定外出求醫。他去過天津和北京的一些醫院,對方都答復無能為力,于是,楊忠婷便想到上海來看看。

到上海后,楊忠婷借住在上海火車站附近的旅館里,其間結識了一批無業人員,為了謀生,他干脆在嘈雜的外來人員密集區里混日子。某日下午,楊忠婷在閘北區太陽山路口的一家餐廳吃飯而與人發生爭執。據楊忠婷說,之前兩人就相識,杜林曾強迫他交出錢物,并企圖“強奸”他。這天,為了一些瑣事,兩人又發生了爭執。積怨已久的楊忠婷在酒精和暴烈脾性的混合作用下,當即從隨身小包里拿出一把折疊水果刀,朝杜林的臀部猛刺一刀,杜林當即就喪失了反抗能力。發了瘋的楊忠婷隨后又向杜林腰部、胸部發起連續致命的攻擊,直至杜林倒在街頭的血泊中一命嗚呼。事發后楊忠婷立即逃之夭夭。6月15日,躲在蘇州的楊忠婷終于被拘捕歸案。

收監后的楊忠婷在看守所里并不安分,不時高聲叫罵或裸露身體,還胡言亂語、裝瘋賣傻,并企圖將毛巾掛在窗頭自殺。在審訊時,楊忠婷自稱其母患有精神病,自己也有家族遺傳,拒不交待刺杜林致死,只說是刺傷了杜林身上兩三處,并號稱不知杜林已死一事。種種作為,都為了證明自己刺死杜林是因精神病發作而致。

在看守所里,他被置于推車中送入檢查室。當醫護人員問其姓名、年齡、地址等問題時,楊忠婷捏著嗓子,用尖細的語音簡單回答;當談及家庭成員時,稱“有個爸爸”;而當問到是否結過婚、有無子女時,楊忠婷扭扭捏捏、含糊其詞地回答:“沒有的,小孩是她(前妻)和相好生的。”他對變性手術情況只字不論,在檢查人員反復追問下才回答:“我想做女的,女的好,但現在又想做男的了。”

楊忠婷的心理扭曲及作案行為是否與“變性”有關?就這個問題,本刊記者采訪了陳煥然博士。

“這是做手術醫生的診斷、甄別有誤,應該追究這些變性手術醫生的責任。這是對患者的不負責任!”陳博士憤然道。“對于真正的易性癖患者,用心理治療和精神治療的方法都是徒勞的,只有用手術方法才能最后解決問題,而且這是最有效、最經濟的方法。”在專業上,陳煥然博士秉持如此堅定的觀點。但是在現實中,這位有“變性大師”之稱的中國科學院整形外科醫生,從2000年起接手的變性手術數量急劇下降,從最高峰時的一年40例減少到每年三五例。“沒有相關法律法規的保護,我們在選擇手術對象的時候必須慎之又慎。”陳煥然解釋原因。

慎重,慎重,再慎重

采訪陳博士的時候,他的助手再三叮囑記者,要盡量縮短采訪時間,因為他很忙。只見陳博士在辦公室里出出進進,穿梭在幾個病房之間,沒有閑暇。身旁護士形容他:“一個地地道道的工作狂,在病房、手術室、辦公室之間一溜兒小跑,動作敏捷得像只猴子。只要站到手術臺前,馬上精神煥發、莫名的興奮……”

北方地區相當數量的變性手術是由陳煥然完成的。從1990年至今,他已經完成了200多例,最為集中的是在20世紀90年代。一度有媒體報道稱,等待他做變性手術的預約登記“已經排到5年之后”。但是當筆者對他的成就表達了驚嘆后,陳博士說:“現在我都不太愿做變性手術了,因為已經有過經驗教訓了。2000年曾有個人慕名來找我做變性手術,但是當我要求他提供證明材料時,他卻支支吾吾搪塞著,并且打算賄賂我,讓我產生了疑慮,于是我斷然拒絕了他的要求,請他離開。不久就看到了新聞,發現那個人很眼熟,原來就是那個讓我做手術的人。”

2001年1月2日凌晨,北京東城區公安分局的刑警遠赴上海抓捕兩年前在北京詐騙了3.1萬美元后一直在逃的犯罪嫌疑人易某。刑警們找到易某租住的地點并叫開門后卻愣住了,因為他們追捕了兩年的易某應該是一個小伙子,而此刻站在他們眼前的“易某”卻是一個長發披肩、體態輕盈、身著女性裝束的大姑娘。

在上海羈押期間,刑警們經過進一步的核實確認:眼前的這個人的確是他們辛苦追捕了兩年的詐騙犯罪嫌疑人易某。據了解,本是男兒身的易某是個“易性癖”。易某從小在女孩堆里長大,十三四歲的時候,他從雜志上看到可以通過做手術改變人的性別后異常興奮,并決定要通過手術將自己的男兒身變為女兒身。高額的手術費用使得易某為此放棄了學業,外出打工掙錢。為了盡快變成女人,1998年底,易某通過幫朋友換美元的機會卷走了朋友的3萬美元,趕赴上海,分別于1999年年底和2000年10月份做了兩次變性手術,術后改名為楊某。

為此陳博士說:“還好我沒有做,不然我都罪過了。”

“易性癖”的得病率約為十萬分之一,其基本病征表現為強烈要求改變自身性解剖結構,并按照改造后的性別面目和方式進行生活。有些人從出生到長大成人,都感到自己處在一種“錯誤的”、“不能接受的”身軀中。這種感覺自己性別與體態“不協調”的人被稱為性變異者。據統計,全世界大約有20多萬性變異者。隨著對變性手術報道的增多,許多并不具備技術和設備的醫院從謀名或牟利出發,紛紛做起了變性手術,甚至一些做美容手術的美容中心也利用患者急于解脫痛苦的心理做起了變性手術。

身在南方的另一位“大師”、 我國變性手術的首倡者之一、上海長征醫院整形外科主任何清濂博士同樣“保守”,他每接收一個病人都要做長時間的了解探訪,有的通信要達五六年。何清濂認為,并非所有的“易性癖”患者都必須做變性手術。能不做就不做,能熬過去就熬過去,能用別的方法就用別的方法。“可以說,變性手術已經超越了傳統醫學范疇,成為一項復雜的社會醫學,需要慎重,慎重,再慎重。”他多年來一直呼吁社會給予變性手術一個存在空間,但近年他也對變性手術的市場趨勢表示擔憂。中國的法律在變性手術方面確實存在一個盲區,現在整容、變性等特殊醫療行為確實有市場需要,也形成了一個特殊的市場。“市場一片亂象”,變性手術市場到了亟需規范的時刻。

本刊記者還采訪了現為中華醫學會北京整形外科分會委員,北京市醫療整形美容協會理事,就任于北京軍區總醫院副主任醫師的谷廷敏教授。當天漸黑,記者尋到谷教授時,他剛下手術臺。對記者的提問,谷教授說,自己第一次參與變性手術是在讀研究生時做的課題。在當時,變性手術是不被社會看好的,社會輿論認為這是有違倫理的做法。那些流連于法律與倫理邊緣的“易性癖”患者,要下定決心改變性別,也是不被社會人士贊同理解的。在正常人認為,這是有反倫理綱常的做法,改變原有性別是對自然世界的侮辱。

谷教授說:“對于當時的變性手術,雖然在法律上沒有明文規定,但是還是有相對的規范性,也會要求患者出具相關證明,經過院長的審批后才會為其做手術。所以也并不存在法律糾紛。近年來,很多醫家認為變性手術有利可圖,便都頂上了專家的帽子為患者做手術,因此引發了不少的糾紛。最近出臺的這個《變性手術規范》,不僅保障了求醫者的安全,也為醫學界的專家們起到了保護作用。求醫者不再因為有苦無處訴而煩惱,并且在對醫院做選擇的時候,有了明確的指導和對手術機構的要求,《變性手術規范》也將手術的可行性進行了嚴格的把關。《變性手術規范》要求患者提供的多方證明,也保全了醫療機構的權益,避免不必要的糾紛。”

喜憂參半的規范化之路

基于種種亂象,2009年6月16日,衛生部印發了《變性手術技術管理規范(征求意見稿)》(以下簡稱《變性手術規范》),由此,我國制定的首部變性手術行業規范開始走上軌道。

這意味著,中國的性別轉換手術終將要披上“合法的外衣”,而承接變性手術的醫院、實施變性手術的醫師以及接受變性手術的患者都將接受資格審查,這將徹底告別此前中國變性手術20年來近乎“裸奔”的歷程。

自20世紀80年代中國公開報道第一例變性手術起,變性手術已經在國內發展了20多年。在這20多年的發展中,中國的變性診療技術已經日臻成熟,以陳煥然為首的國內整形醫師甚至達到了亞洲領先水平。

令人意外的是,雖然醫療技術在飛速發展,但20多年間,國家卻沒有任何法律、法規來約束變性手術,以至于我國的變性手術被業內人士形容為“一輛三無(無醫院規范、無醫師規范、無患者規范)的大車”搖搖晃晃卻在急速行駛,這輛車甚至沒有法律和道德左右平衡,只有靠一些醫師的職業操守和行業“潛規則”來把持方向。

非法律專業出身的陳煥然多年前就自學了法律,并通過了當時的律師資格考試,那時他隱約覺得自己所從事的行業將與法律有密不可分的聯系。

多年后,陳煥然的預感成真,他親自參與草擬了《變性手術規范》,并提交給了衛生部。

《變性手術規范》除了從醫院與醫師的資格方面嚴格約束了變性手術行業,也將關于接受手術者所需具備條件的部分內容寫入,其要求患者應在變性手術前提交相關法律文件,如公安部門出具的無在案犯罪記錄證明、患者本人要求手術的書面報告及公證、患者提供已告知直系親屬擬行變性手術的相關證明等。

而患者本人在術前也要滿足若干條件:對變性的要求至少持續5年以上,且無反復過程;患者以其選擇的性別公開地生活和工作至少2年;術前接受心理、精神治療不少于1年且無效;未在婚姻狀態;年齡大于20歲,是完全民事行為能力人;無外科手術禁忌癥。

但陳煥然也指出,《變性手術規范》中刪掉了他此前所寫的“手術后的評估標準”,比如“手術后患者生理和心理完全得到統一,并成功地以異性身份生活、工作和學習”。 “沒有評估標準的話,如何鑒別一個變性手術成功與否?”陳煥然說,“即便《變性手術規范》實施,由于沒有手術成敗標準,涉及變性手術的訴訟依然會有很多,而且審判機構在評判時也將沒有依據”。

另外,醫院、醫生、患者三方的責任承擔方面也沒有作出規定,即是說,今后一些非法醫院或醫師私自為患者進行手術后,這些人該承擔什么樣的責任依然沒有說明,地下非法變性市場仍將“無違法成本顧忌”地存在。對變性醫師來說,既要迎接復雜的變性手術的挑戰,又要面臨術后一系列來自法律、社會倫理、道德方面的現實問題,而且在我國沒有此方面立法保護的情況下,實施變性手術的醫師要承擔很大的風險,這種可能的責難既來自患者本人,又來自患者家屬,還有可能被國家監管部門問責,甚至還會擔刑責。陳煥然介紹說,變性手術是不可逆轉手術,而且涉及到移除健康器官的問題。人體的健康完整由我國的法律予以保護,當事人和醫生都無權無端處置。但實施變性手術,就要移除無任何病變的器官(盡管被手術者本人同意),這“是否是殘害器官”仍存有一定的爭議。

[鏈接]變性手術合法化環球掠影

目前,世界各國在此問題上的做法大致分為兩類:一類是德國、意大利、荷蘭、土耳其等國已先后制定特別的法令,規定做變性手術者在具備了某些醫療及法律方面的條件后,可合法更改自己的性別。另一類國家,或通過法院判決(瑞士和法國等),或由“仲裁者”向行政部門尋求批準(奧地利等),變性人方可更改其性別。

■美國舊金山市政府及市長簽署了一項開創先河的法令,將變性手術納入公務員的醫療保險范圍內,受聘滿一年有需要變性的公務員,可以享受高達85%的手術費津貼,而舊金山成為全美國首個提供這類保險計劃的地方政府。這項法令已于今年7月1日生效。

■南非種族隔離時期,軍方為同性戀軍人做變性手術。1971年到1979年,每年都要做約50個這樣的手術。有不少人在手術中喪生。

■美國科羅拉多州號稱“世界變性之鄉”,迄今為止已有4500位患者在這里做過變性手術,號稱全球之最。

■近日,兩名在泰國做過變性手術的英國男子以女性身份舉行婚禮。通過變性手術他們都再造成為女性,然后他們以女同性戀者的身份結婚。

(摘自《法律與生活》半月刊2009年8月下半月刊)