我看“誤診”

[編者按]調查顯示，88％的受訪醫生坦陳自己曾經誤診過病人，52％的受訪醫生認為，臨床誤診率在2成以上；在誤診的原因(多選)方面，81％的受訪醫生認為原因是醫學的局限性和疾病的多樣性及個別醫生責任心不強。對此，您的看法如何?有何相關經歷?作為曾經的病人，從自身角度審視、考慮，您覺得還有哪些原因?

黃智生：醫患同德力避誤診

客觀世界是復雜多變的，人對世界的認識是有局限性的。因此。出現誤診也是不足為怪的。但這并不是說，錯誤人人有份，可以對所有的誤診都開“綠燈”。

筆者認為，具體問題要具體分析。對于常見病、多發病，不應該出現誤診：而對于復雜的、新產生的疾病或確實難以診斷的疑難病，允許出現誤診。如“非典”剛出現時，幾乎所有的醫生都誤診了，因為以前誰都沒有見過：可是，到了現在，“非典”不再是新生的疑難病了，遇到“非典”病人，就不應該再出現誤診了。

要避免誤診，對醫生來說，關鍵是提高醫德。一位醫德高尚的醫生，必有強烈的責任心，會對技術精益求精，被毛澤東同志高度贊揚的白求恩醫生就是這樣的醫生。假如所有的醫生都像白求恩那樣，就會避免誤診或把誤診降到最低限度。

對于誤診，除了醫生的原因之外，也有病人的原因。

我父親是患胰腺癌去世的。最初在西昌被醫生診斷為胃病。被折騰了3個月才到成都華西醫科大學去就診，被診斷出來時已到晚期。我對西昌的醫生非常氣憤，認為他們是庸醫，誤送了我父親的生命。但后來我在2007年第8期《祝您健康》上看到一篇題為《令人撲朔迷離的胰腺癌》的文章，才知道胰腺癌雖然是常見病，但其早期是一種難以診斷的疾病。對于這種疾病，作為專門從事癌癥診治的醫生來說，是不應該出現誤診的。但是，我們都沒有想到父親會得胰腺癌，也就沒有讓他到腫瘤醫院或腫瘤科去就診。如果早些到腫瘤醫院去就診，可能就會及早發現癌癥，從而避免悲劇。

另外，患者也應該盡可能地多學一些醫學知識，并且盡可能地準確敘述自己的病情。這樣有利于醫生準確地診斷。例如，胃痛不要說成心口痛：再如，中醫診斷病癥的重要依據之一是“舌診”，如果在看中醫前吃葡萄，就會使舌苔變黑，容易造成誤診。如果我們不懂得這一點，沒有主動地向醫生說明，就可能形成誤診。當然。醫生看到病人舌苔變黑，也會問一問來看病前是否吃過葡萄。

我認為，醫患并非對誤診的形成負有相同的責任。其主要責任還在醫生。因為醫生的職責是治病救人，因此，提高醫德醫術，全心全意地為患者服務是避免誤診的第一要務。

李益：疑似誤診

我的身體一向不錯，甚少和醫院打交道。可是，一次例行的產前檢查，卻差點讓我碰上了“誤診”，驚嚇不已。

懷孕3個月的時候，我去醫院做第一次產檢。為了安全、權威起見，特意舍近求遠，去了一家著名的省級婦幼醫院。進了醫院，才明白“省級著名”的另一層含義就是：人多!掛號、等候就花了1個多小時!而比我晚來的孕婦，竟然已經沒號可掛了!終于輪到我了，正當自己慶幸掛了主任醫師的號，希望醫生能給我仔細檢查的時候，意外的驚嚇開始了。

一位中年女醫生滿臉嚴肅地讓我自己站到秤上稱了體重，之后，讓我躺在檢查臺上。簡單地問了一些我的身體情況，便用儀器往我肚子上放，不足1分鐘，她突然拿開儀器，高聲說：“我聽不到胎心音，你下去做個B超!”還沒有體會到將為人母的幸福，我突然問被嚇呆了，我驚惶地問：“是不是出了問題?”在我意識中，沒有了胎心音就等同于胎兒已沒有了生命。“不知道有沒有問題，做了B超才知道。做完了再上來找我，快點下去吧。”醫生邊開單子邊說，看也不看我一眼。

帶著幾近絕望的心情，我再一次排隊，交錢，然后等候做B超。號稱有10幾間B超室的省級大醫院。沒想到原來只有兩間有醫生在工作。走廊里坐滿了等候的病人。2個小時過去了，已經是晚飯時間了，還沒有輪到我，旁邊有挺著8個多月大肚子的孕婦，還有抱著肚子在叫痛的病人，可是，就是沒有人來過問或是安慰幾句。晚上6點多了，在一群病人家屬的吵鬧聲中，B超室終于又開始工作了。而我已在痛苦中煎熬了3個多小時!我不知道萬一胎兒有事，該怎么辦?下午，主任醫生都放棄為我檢查，并說，聽不到胎心音了。輪到我的時候，短短的幾分鐘檢查，我緊張得差點休克，隱約聽到醫生說，胎兒還好。我竟不敢相信，反復地問醫生：“有沒有胎心音?”醫生有點愕然：“啊?誰說沒有胎心音?挺好嘛。”

走出B超室，我像是中了大獎般的開心。別人對我的反應不以為然，都說我沒經驗，凡是來產檢的都要做B超的，緊張什么?是的!我不能說主任醫師“誤診”了，但如果她能給我一句安慰的話，我就不會如此緊張了。有位和我差不多時候懷孕的婦女，也用了一個下午的時候，花了1000多塊錢，做了一系列的檢查，結果也是一切正常!而她僅僅是因為初孕沒有太大的反應。

老百姓和醫院打交道的時間并不多，也不希望多。傳統的教育讓我們對“醫者父母心”這句話銘刻在心，可是，去了一趟省級大醫院，我不知該說什么好。主任醫師除了給我開了一張做B超的單子外，沒說別的話，這就是我花錢所享受的服務嗎?從此，我不再光顧這家醫院了，我怕再遇上“誤診”。

陳曉峰：誤診——病人揮之不去的陰影

說起誤診，我的心就會隱隱作痛，因為我就是誤診的受害者。4年多前的一次耳病誤診，是我心中永遠揮之不去的陰影。

2004年9月，我覺得左耳嗡嗡作響，還兼有頭暈耳塞等癥狀，于是，我到一個社區醫院看病，接診醫生草草詢問了病情并做了聽力檢查，便診斷為中耳炎，開了大量的抗生素和其他消炎藥。10多天以后，由于癥狀并未減輕，我又去了市中心醫院，醫生同樣詢問病情和做了聽力檢查，但診斷結果截然不同，為突發性耳聾。社區醫院誤診的直接后果是使我喪失了寶貴的救治時間，左耳40分貝聽力損失無法再行恢復，給我造成了終生遺憾。

對于這次誤診，我想了很多：誤診直接的原因，除了那位社區醫生臨床經驗和醫術不高外，主要是缺乏嚴謹的作風和認真的態度，作為專業耳科醫生，他怎么會想不到，突發性耳聾是中老年人的常見病?!其救治具有極強的時間性?!而錯過時機將給病人帶來永久性的傷害。但那位社區醫生還是草率從事，做出了錯誤的判斷。

當然，從這次誤診，想得更遠一點，其深層次的原因乃是我國醫療制度還不夠完善。由于沒有家庭醫生制度和缺乏跟蹤的手段，醫生對病人沒有責

任感。醫生只管開方，事后并不知道診斷是否正確，藥是否有用，除非有大的誤診，對一般的誤診醫生來說，是不需要負任何責任的。當然，換個角度看，醫生也有苦衷，由于我國醫療資源缺乏、掛號費低廉等，一個醫生尤其是大醫院的醫生，每天都要面對潮水般的病人，故只能疲于奔命，難于對病人進行仔細的詢問和檢查。

我和我老伴一直后悔的是，當時為什么沒有多跑幾家醫院，多找幾位醫生看看，如果當時直接去了市中心醫院，結果就不會像現在這個樣子。病人不能改變某些醫生的作風及態度，但有權選擇醫院和醫生，在對診斷結果有懷疑時，我們的教訓是，應該去更高一級的醫院，以減少誤診。

4年過去了，也許那位社區醫生早已忘了我的那次就醫，但沒有治好的耳朵卻給我帶來了終生的痛苦。作為受誤診之害的我，但愿天下所有的醫生，在下筆給病人做診斷時，要慎之又慎。因為，你的誤診，可能帶給病人更多的痛苦、花費更多的時間和金錢，甚至還會要了病人的性命。

潘征：誤診誤治防范之我見

臨床誤診是指醫生由于主觀和客觀因素的影響。造成對疾病所下的結論不符合實際病情的診斷。它包括謬誤診斷、延遲診斷和漏誤診斷。誤診與誤治是一對孿生兄弟，先有誤診后有誤治，誤診誤治在臨床工作中是客觀存在的。不僅罕見病、疑難病容易誤診，就是常見病、多發病也會被誤診；不僅經驗少的低年資醫生有誤診，就是經驗豐富的高年資醫生也難免發生誤診；不僅設備簡陋、技術薄弱的基層醫院有誤診，就是設備先進、技術力量雄厚的大醫院也難以杜絕誤診。臨床誤診的原因眾多，既有醫德醫風的問題，又有醫院管理、設備條件、業務水平、專科特點和疾病本身的因素。如：醫生經驗不足。缺乏對疾病的認識；問診與檢查沒有取得共識；醫生沒有選擇最有力的檢查項目；過分依賴或重視檢查結果；疾病本身缺乏特異性癥狀；醫生的診斷思維方法有問題；疾病屬國內罕見病、新病；并發癥掩蓋原發病：病人訴說不清楚；所訴病史不確切；病理診斷錯誤；病理切片不到位；多種痰病并存，漏掉主病；缺乏特異性診斷設備；對專家、權威盲從；病人故意隱瞞病情，等等。

根據以上列舉的誤診原因，我們可以得出這樣一個結論：對于誤診誤治的發生，醫生負有很大的責任，因此，要“對癥下藥”，要用嚴格的制度及職業操守來要求及規范醫生的醫療行為，增強其責任心和專業技術水平，這是一個很重要的方面。而患者也應當積極配合醫生的工作，如，在對醫生訴說病情時，不應隱瞞，而應全面、準確地介紹自己的身體狀況和發病情況：不能給醫生太多的心理壓力等，這些都有助于減少和避免誤診誤治。

事實上，誤診誤治的發生并不單純是醫生一方的責任，它與醫院的管理體制、醫學的發展水平、患者的配合程度均有密切的關系。現代醫學科學對人體的認識和對痰病的認識還是有限的，對于一些復雜的疾病，當今的醫學還無法做出正確的診斷。病情就像人的面孔一樣，沒有兩個是絕對相同的。我們的醫生在制定一個病人的治療方案時，就好像雕刻家面對一塊璞玉，必須也應該反復思量，因勢利導。謹慎從事，只有這樣，才能期望得到最好的成品。對于每一個病人，醫生只能從零做起。在治療沒有完成之前，醫生不能斷言對這個病人的治療一定會成功。病人可能在疾病發生、發展的任何階段前來就診。一般地說。就診越晚，病癥表現得越完整和明顯，診斷就相對容易，但治療效果卻可能很差：就診越早，可能是治療的較好時機，但對早期病例，醫生在診斷上卻會碰到較大的困難。所以，并不是診斷錯誤或治療錯誤都可稱為誤診誤治，應糾正誤診必然誤治的不準確看法，從而客觀地評價誤診誤治的原因。

萬英：我的女兒曾遭遇“誤診”

我生活在南方的一個中等城市，2002年5月的一天，我家的“天空”中，突然響起一聲霹靂：我12歲的獨生女被市里最權威的醫院診斷為白血病!

我們原本是通過熟人到這家醫院為女兒治療背上的小棘苔疹的，不想，被診斷出“白血病”。對于這個結果，醫生對我們夫婦說，是80％的可能，但卻對我們的熟人說：“你朋友的女兒，100％是得了白血病，趕快到省城大醫院治療吧。”

孩子的奶奶幾乎哭暈了過去。我們夫婦忍著悲痛帶上女兒馬不停蹄趕到省城一家有名的大醫院，按要求，做血常規、免疫力檢查直至抽骨髓……兩天的悲傷、焦慮，等來了一個天大的喜訊：女兒是被誤診了，她一切正常，只是稍微有些貧血。拿到這一結果后，我們一家人抱成一團又哭又笑!

回想當初的情形，我并不怪責誤診了我女兒的醫生，他能從為我女兒治療皮膚病的過程中，發現血常規異常(女兒在他診治后，又到我工作單位的醫院也做了血常規檢查。結果仍是異常)，說明他對工作、對病人是負責的；他與我家素不相識，卻對我女兒的病那么焦急上心，他直言對我的熟人說，他所在的醫院雖說也能治療白血病，但水平遠不及省城，讓我們趕快到省城的大醫院去。

對于我女兒兩次血常規結果的異常，省城的醫生是這樣解釋的：一是我女兒皮膚特別自凈，本身血中的白細胞就有異于常人，‘再加上我女兒那段時間正患口腔潰瘍，又逢例假，幾個因素綜合起來，血常規結果就有可能出現異常。聽省城的醫生這么一分析，我想，女兒被“誤診”的原因可能有兩個：一是市里的那位醫生問診不夠仔細，二是那位醫生的綜合判斷能力有待提高。

臧冰：我看誤診

我個人認為，誤診在很多情況下是由于醫生缺乏責任心或責任心不強造成的。

2007年春節前后，我父親出現了頸部腫塊和聲音嚴重嘶啞的情況。但一生剛強，有病能挺則挺的父親沒有認為這是什么大病，缺乏醫學常識的我們也沒有在意。3月份，父親的喉嚨實在腫痛難忍，他才在母親的陪同下到市中醫院五官科就診。醫生只是簡單看了看，給父親開了噴嗓子的藥，就讓父親回家了。父親回家后，噴了幾天藥，根本不見好轉，脖子上的腫塊逐漸增多，聲音更加嘶啞。我們家族多數人都長壽，沒有人得過惡性腫瘤。因此，一些惡性腫瘤的典型癥狀都被我們忽視了。直到7月，父親再次去醫院就診。經檢查，診斷為下咽癌，頸部腫塊由癌細胞轉移到淋巴結引起，聲音嘶啞則是腫瘤壓迫了發音神經所致。我們馬上帶父親到北京醫治，在中國醫學科學院腫瘤醫院住院治療。無奈，癌癥已經轉移，雖百般努力，仍無力回天。2008年4月，父親還是離我們而去。

父親辛苦了一輩子，這幾年剛剛過上兒孫滿堂、吃穿不愁的好日子。他真的舍不得這美好的生活啊!

父親已去，留給我們的是無盡的傷痛。倘若那位五官科醫生，當初能夠細心一點、責任心強一點，作為有相當專業醫學知識的醫生完全可以從父親的典型癥狀中判斷出父親得的是什么病?!可是，誤診——誰都知道，這對于發展迅速的癌癥病人意味著什么!因此。醫生的責任心實乃天下第一責任啊!