社會因素剖宮產率升高的原因分析與對策

康愛琴

近年來居高不下的剖宮產率,已引起社會廣泛關注。隨著剖宮產率的不斷升高,剖宮產指征也發生了變化,其中社會因素為指征的剖宮產

(指無醫學指征而采取的手術,其中絕大多數是孕婦及家屬堅決要求實施的)

是導致剖宮產率升高的主要原因之一。筆者期待通過對社會因素剖宮產相關因素的調查分析,尋求降低社會因素剖宮產率的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2003—2008年本所從本縣各家愛嬰醫院收集、匯總的孕產婦保健月報表以及各家愛嬰醫院分娩登記簿及抽查的病歷。

1.2 方法

抽查各級助產技術服務單位同期剖宮產病歷,對剖宮產指征使用情況進行調查分析。查閱分娩登記簿,統計社會因素剖宮產率。并隨機對500例社會因素剖宮產對象進行問卷調查,收回有效問卷480份,進一步統計分析社會因素剖宮產的原因。

2 結果

2.1 產婦的一般情況

所有調查對象均為初產婦,無必須剖宮產指征。年齡19～35歲,平均25.34歲。文化程度為初中的233人,高中和專科的186人,大專和本科的61人。孕周37～41周,平均39.34周。孕期接受宣教≥3次的240人,<3次的144人,未接受宣教的96人。

2.2 剖宮產情況

剖宮產率呈逐年上升,而以社會因素為指征的剖宮產率上升最快(表1)。

2.2 單因素分析

將性別、年齡、高血壓、吸煙、飲酒、肥胖、高血糖、高三酰甘油血癥、高膽固醇血癥、低高密度脂蛋白血癥等10個因素分別引入模型進行單因素非條件Logistic回歸分析,結果篩選出8個與高尿酸血癥顯著相關聯的影響因素:男性、年齡、高血壓、高血糖、高三酰甘油血癥、高膽固醇血癥、低高密度脂蛋白血癥、肥胖。

2.3 多因素分析

對單因素分析差異有統計學意義的8個變量,采用多因素非條件Logistic回歸前進法(Forward)進行回歸分析。結果男性、年齡、高血壓、高三酰甘油血癥、高膽固醇血癥、肥胖等6個因素與高尿酸血癥的危險升高相關,高血糖與高尿酸血癥的危險降低相關(表2)。

3 討論

本組8 250名機關干部的高尿酸血癥患病率為21.30%,其中男性的患病率為30.49%,女性為8.00%,男性高尿酸血癥的患病率明顯高于女性(P<0.01)。以2000年全國人口構成為標準進行標化,麗水市機關干部的高尿酸血癥標化患病率為20.39%,其中男性為30.41%,女性為7.46%,高于吳煒戎等報道的廣州市體檢人群高尿酸血癥標化患病率(16.71%,以2000年全國人口構成為標準進行標化),男性高尿酸血癥的患病率高于方衛綱等報道的北京市部分國家機關和事業單位人群男性高尿酸血癥患病率(13.8%)。按標準化回歸系數(β)對男性、年齡、高血壓、高血糖、高三酰甘油血癥、高膽固醇血癥、肥胖等7個相關因素的影響強度進行比較,發現男性對高尿酸血癥的影響最大,而高血糖與高尿酸血癥的危險降低相關。

分析本調查人群血尿酸水平比較高的原因,可能與本組調查對象中行政管理人員比例大,社會交往活動相對較多,在外就餐飲酒和高嘌呤飲食攝入較多等不健康生活方式有關。男性患病率較高,有明顯性別差異,分析原因是女性體內雌激素有促進尿酸排泄的作用,與平時男女生活習慣也有密切的關系。60歲以后尿酸水平較高,可能是由于其機體功能減退,腎臟的退行性改變影響其對尿酸的排泄。女性在50歲后高尿酸血癥患病率明顯增高,可能與女性更年期后雌激素分泌減少、促尿酸排泄作用減弱有關。

近年研究表明,高尿酸血癥作為動脈粥樣硬化和冠心病的獨立危險因素,和代謝綜合征等密切相關。本文結果顯示,高三酰甘油血癥與高尿酸血癥密切相關。原因可能與飲食相關,尤其是進食富含三酰甘油的食物。

高尿酸血癥是痛風最重要的生化基礎。血尿酸水平與胰島素抵抗、心腦血管疾病的發病率和病死率有關。因此,需強化麗水市機關干部的自我保健意識,注意飲食結構,減少酒精和脂肪、高嘌呤食物攝入,控制好血脂、血壓和體重,減少高尿酸血癥的可控相關危險因素。倡導健康生活方式,動態監測血尿酸濃度,有效控制高尿酸血癥,是防治心血管病的有效手段。

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(收稿日期:2009-05-31)`