新醫(yī)改后關(guān)于醫(yī)院會(huì)計(jì)信息問(wèn)題的再研究

汪慧娟

摘要：新醫(yī)改頒布后，各項(xiàng)投資建設(shè)進(jìn)行的如火如荼，作為醫(yī)改重點(diǎn)的醫(yī)院應(yīng)該從內(nèi)部會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的改善環(huán)節(jié)來(lái)做到規(guī)范投資建設(shè)和醫(yī)院管理能力的提高，進(jìn)一步改善我國(guó)醫(yī)療困難的局面。本文將在新醫(yī)改背景下，對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息失真的問(wèn)題進(jìn)行研究。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改會(huì)計(jì)信息失真

當(dāng)前正對(duì)看病難的問(wèn)題一直爭(zhēng)論不休，如何解決看病難、規(guī)范醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理成為當(dāng)下亟待解決的問(wèn)題。面對(duì)我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療單位的競(jìng)爭(zhēng)與挑戰(zhàn)，尤其是醫(yī)療體制改革的深化，不僅對(duì)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、服務(wù)等方面提出了新的、更高的要求，如何進(jìn)一步強(qiáng)化我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理與服務(wù)，提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量和使用價(jià)值是提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理水平面臨的一個(gè)重要問(wèn)題。

新醫(yī)改方案歷經(jīng)3年醞釀和爭(zhēng)論之后，在2009年4月6日正式公布。中共中央、國(guó)務(wù)院向社會(huì)公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)?！兑庖?jiàn)》提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。8500億資金投入規(guī)模也是前所未有的，其中一半資金將會(huì)被投入到醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，那么醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息將會(huì)對(duì)于完成醫(yī)改有至關(guān)重要的作用。

一、醫(yī)院會(huì)計(jì)信息現(xiàn)存的問(wèn)題

1醫(yī)院收支記錄不實(shí)

有的醫(yī)院通常會(huì)虛報(bào)收人，像地方政府一樣夸大自己的業(yè)績(jī)和政績(jī)。采用透支收入的方式或者是虛報(bào)收入的方式來(lái)增加當(dāng)期盈余。進(jìn)而可以得到更多的政府支持和貸款優(yōu)惠。還有一些醫(yī)院私設(shè)多套帳簿和小金庫(kù)，將一部份收入劃進(jìn)自己的私有賬戶。進(jìn)而可以少繳稅，達(dá)到逃稅的目的。或者將自己的收入延期人賬，逃脫交稅。在支出方面醫(yī)院也會(huì)夸大，在醫(yī)院進(jìn)行不合法的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)時(shí)，通常會(huì)虛開(kāi)發(fā)票或者開(kāi)假發(fā)票，編造各種假的原始憑證達(dá)到報(bào)銷非法支出的目的。再者，醫(yī)院的各項(xiàng)支出記載混亂，資本性支出和收益性支出也不劃分清楚，嚴(yán)重違反了有關(guān)的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則制度，對(duì)于審計(jì)部門(mén)的審計(jì)工作帶來(lái)很大的難度，也不利于醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行有效的財(cái)務(wù)管理。

2對(duì)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)節(jié)制不夠

我國(guó)部分醫(yī)院中一些領(lǐng)導(dǎo)的一句話有時(shí)候比會(huì)計(jì)準(zhǔn)則或者更有甚者比法律更有權(quán)威性，這對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作帶來(lái)了極大的不公正性。比如有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)外出私人消費(fèi)會(huì)去找會(huì)計(jì)進(jìn)行報(bào)銷，但是會(huì)計(jì)人員如果反對(duì)或者拒絕，那么恐怕醫(yī)院的職位將會(huì)易主。在這種壓力下，會(huì)計(jì)人員只有屈從，用假發(fā)票或者記錄別的會(huì)計(jì)科目以及虛報(bào)項(xiàng)目等方式滿足醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的要求。所有這些就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息質(zhì)量嚴(yán)重低下，給醫(yī)院的財(cái)務(wù)水平造成不良的后果。

3醫(yī)院的內(nèi)部控制制度不完善

內(nèi)部控制是一個(gè)組織的計(jì)劃，包括管理的態(tài)度、方法、程序以及其他足以確保達(dá)到下列目標(biāo)的評(píng)量措施：配合戰(zhàn)略目標(biāo)，使各項(xiàng)作業(yè)均能有條不紊，且更經(jīng)濟(jì)有效的運(yùn)作，提高產(chǎn)品與服務(wù)的質(zhì)量；保護(hù)資源，以避免因浪費(fèi)、舞弊、管理不當(dāng)、錯(cuò)誤、欺詐以及其他違法事件而遭致?lián)p失；遵循法律、規(guī)章以及各項(xiàng)管理規(guī)定；提供值得信賴的財(cái)務(wù)資料，并能適時(shí)恰當(dāng)?shù)嘏队嘘P(guān)信息。內(nèi)部控制制度是提供高質(zhì)量會(huì)計(jì)信息的有效保證，醫(yī)院的內(nèi)部控制制度形同虛設(shè)，財(cái)務(wù)人員認(rèn)為找到一份工作不容易，加之情意關(guān)系就更不會(huì)去理會(huì)內(nèi)部控制機(jī)制是否完善的問(wèn)題了。在這種情況下，控制制度不會(huì)起到應(yīng)有的作用，會(huì)計(jì)的相互牽制本質(zhì)也會(huì)失去。

4醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)普遍不高

人們都說(shuō)進(jìn)醫(yī)院太難了，在醫(yī)院工作的財(cái)務(wù)人員大多都是家里有特殊關(guān)系或者一直工作多年的老職工。家里有關(guān)系進(jìn)人的一般都不是會(huì)計(jì)專業(yè)出身，因此在操作規(guī)范上比較容易犯錯(cuò)誤，而且對(duì)上級(jí)的指示也是聽(tīng)之任之，缺乏自己的專業(yè)判斷。老職工則是在一套老的操作規(guī)范背景下進(jìn)行工作，隨著社會(huì)的發(fā)展，會(huì)計(jì)制度和會(huì)計(jì)準(zhǔn)則也在不斷的變化當(dāng)中，用老眼光去觀察現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題是不會(huì)正確認(rèn)識(shí)問(wèn)題的。在這種背景下，醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息也不會(huì)真正反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況。因此，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不高就成為了制約會(huì)計(jì)信息質(zhì)量提高的瓶頸。

5外部監(jiān)管不力

會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的高低和外部監(jiān)管的有效程度是分不開(kāi)的。一般情況下，政府和醫(yī)院的關(guān)系比較暖昧，政府的監(jiān)督職能基本上是不會(huì)發(fā)揮效用的。而專業(yè)的審計(jì)人員一注冊(cè)會(huì)計(jì)師的素質(zhì)不高也制約了審計(jì)質(zhì)量。在經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)越來(lái)越多、越來(lái)越復(fù)雜的太背景下，注冊(cè)會(huì)計(jì)師的能力也要不斷提高，否則對(duì)于新興經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的判斷就會(huì)出現(xiàn)偏差。加之。醫(yī)院也會(huì)和審計(jì)人員相互勾結(jié)，用回扣等方式賄賂審計(jì)人員，達(dá)到共同造假的目的，使會(huì)計(jì)信息失真。

二、對(duì)于提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的建議

新醫(yī)改出臺(tái)以后，大量的資金投入到醫(yī)院的建設(shè)當(dāng)中，這時(shí)怎樣規(guī)范財(cái)務(wù)信息質(zhì)量，保證資金投入有效地運(yùn)用是當(dāng)前各方關(guān)注的焦點(diǎn)。對(duì)于如何加強(qiáng)會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量，本文提出一下建議：

1完善內(nèi)部控制制度

解決會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的問(wèn)題應(yīng)從根本上解決內(nèi)部控制制度。首先。建立完善的內(nèi)部控制體系。會(huì)計(jì)信息的可靠性由企業(yè)內(nèi)部控制系統(tǒng)的合理性、有效性和合規(guī)性保證，而企業(yè)內(nèi)部控制系統(tǒng)的合理性、有效性和合規(guī)性的保證不僅需要企業(yè)從總體上建立一個(gè)內(nèi)部控制框架，還需要在企業(yè)的日常業(yè)務(wù)循環(huán)層面上建立相應(yīng)的內(nèi)部控制標(biāo)準(zhǔn)。具體來(lái)說(shuō)。醫(yī)院的內(nèi)部控制系統(tǒng)的構(gòu)建、設(shè)計(jì)應(yīng)由醫(yī)院的高級(jí)管理層負(fù)責(zé)，內(nèi)部控制的整體框架、控制環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估由企業(yè)的高級(jí)管理層執(zhí)行：對(duì)內(nèi)部控制系統(tǒng)的評(píng)估和監(jiān)控則主要由醫(yī)院的董事會(huì)及其下屬委員會(huì)執(zhí)行。董事會(huì)職責(zé)履行的好壞會(huì)影響內(nèi)部控制五要素中的控制環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及監(jiān)控；而內(nèi)部控制活動(dòng)則主要是醫(yī)院的日常管理活動(dòng)，由醫(yī)院的高級(jí)管理層和日常管理層共同參與履行。董事會(huì)成員則參與較少：另外，醫(yī)院內(nèi)的信息與溝通需要醫(yī)院內(nèi)所有員工的參與，是醫(yī)院各管理層共同參與的系統(tǒng)。其次。建立有效地內(nèi)部審計(jì)部門(mén)。內(nèi)部審計(jì)部門(mén)應(yīng)該在公正的立場(chǎng)上對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)問(wèn)題進(jìn)行審計(jì)，堅(jiān)持自己的原則，直接對(duì)醫(yī)院董事會(huì)負(fù)責(zé)，堅(jiān)決杜絕內(nèi)部人控制的現(xiàn)象。真正解決領(lǐng)導(dǎo)人決定一切的問(wèn)題。只有在根本上解決內(nèi)部控制問(wèn)題，才能不斷提高醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息質(zhì)量。

2加大醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)教育

財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)教育應(yīng)該從兩方面入手：一方面。醫(yī)院應(yīng)該重視財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)教育。當(dāng)國(guó)家制定新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則或者頒布新的會(huì)計(jì)制度時(shí)，應(yīng)該聘請(qǐng)專業(yè)的財(cái)務(wù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)教育，以適應(yīng)變化的財(cái)務(wù)形勢(shì)。對(duì)于參加工作多年的老職工，也應(yīng)該加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的繼續(xù)教育，消除老思想、老模式、老傳統(tǒng)的影響，真正實(shí)現(xiàn)財(cái)會(huì)人員的規(guī)范操作。另一方面，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)該加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的職業(yè)道德教育。職業(yè)道德教育對(duì)于會(huì)計(jì)人員尤其重要，因?yàn)樨?cái)會(huì)人員經(jīng)常會(huì)處理大額資金的項(xiàng)目，難免會(huì)被誘惑或者失去理智，加之領(lǐng)導(dǎo)的壓力或者暗示也會(huì)讓會(huì)計(jì)人員失去職業(yè)操守，損害醫(yī)院的利益。因此，對(duì)于醫(yī)院財(cái)會(huì)人員的職業(yè)道德教育不能放松，要時(shí)刻保持警惕，做到時(shí)時(shí)提醒財(cái)務(wù)人員，定期進(jìn)行思想政治教育，大力改善由于人為原因造成的會(huì)計(jì)信息失真的情況。

3加大外部監(jiān)管力度

設(shè)立外部監(jiān)管的初衷，就是讓監(jiān)管處在中立或者公正的角度去監(jiān)督企業(yè)的一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。但是就當(dāng)前的現(xiàn)實(shí)情況來(lái)說(shuō)。外部監(jiān)管的模式已不再是“外部”，而是醫(yī)院的內(nèi)外部互相勾結(jié)，使會(huì)計(jì)信息質(zhì)量大幅下降。筆者認(rèn)為應(yīng)從以下方面著手：一是加強(qiáng)注冊(cè)會(huì)計(jì)師的教育和培訓(xùn)，進(jìn)行各行業(yè)綜合學(xué)習(xí)，做一名復(fù)合型的審計(jì)人員。要做到不僅在審計(jì)領(lǐng)域有自己的見(jiàn)解，而且還要精通主要行業(yè)的專業(yè)知識(shí)。以便處理復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)審計(jì)工作。二是實(shí)現(xiàn)政府的監(jiān)督職能。國(guó)家應(yīng)該建立監(jiān)督政府的專業(yè)部門(mén)。監(jiān)督政府的一切活動(dòng)，這樣對(duì)政府的行為就可以進(jìn)行有效的節(jié)制，而且能解決政府和醫(yī)院相互勾結(jié)的行為。這樣就可以大力改善醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息質(zhì)量。