對安全使用中藥知識宣傳工作的幾點思考

羅 翀，代洪波，毛 羽

（湖南食品職業學院，湖南長沙 410208）

1 中藥使用的安全性問題

中藥的使用歷史悠久，在民間老百姓認為中藥藥性平和，相對于西藥毒副作用小，因而對其毒性往往不夠重視，安全意識薄弱。近年來在臨床上使用中藥的不良反應時有報道。

目前中藥使用中存在的安全性問題主要體現在一下幾個方面：

1.1 中藥使用不對癥，沒有在醫生指導下辯證用藥。比如中老年常使用的風濕骨病藥正天丸、舒經健腰丸、風濕藥酒，老年便秘藥番瀉葉、麻仁丸、清寧片、香丹清，高血壓藥左歸丸、金匱腎氣丸、羅布麻片，腦血栓藥大活絡丸、腦心通、三七粉、急救安宮牛黃丸，糖尿病藥消渴丸、降糖舒、地黃丸等等，以上藥物對病癥有一定效果，但并不是通用的，需要醫生指導辯證用藥。中醫藥的核心是辯證論治，而不是藥物通用和效果好。但是相當一部分老百姓認為別人這個病吃的這種藥，那我也能吃，從而可能帶來安全問題。

1.2 中藥注射劑使用不規范。比如加大中藥注射劑的劑量和濃度、改變中藥注射劑的溶媒和給藥途徑等等，這主要是部分醫院管理不嚴格、醫生專業技術不強所導致的。

1.3 中藥的聯合用藥不合理。中藥之間的不合理聯用比如燈盞細辛注射液與血栓通注射液聯用，同為化瘀通脈，致使用藥劑量難以掌握，還可能出現更多的不良反應。更為普遍的中西藥聯用幾乎不可避免地出現了許多不合理現象，例如麻黃與氨茶堿聯用，麻黃可使氨茶堿代謝加快，血藥濃度下降；藿香正氣水與嗎叮啉聯用，前者有解痙、抑制胃腸道平滑肌的作用，而后者是促進胃腸動力藥，二者聯用拮抗。

1.4 患者自用中藥不當。有的患者相信民間的祖傳秘方、偏方，有的相信電視廣告、專家講座，自行購買沒有質量保障的中藥治療，結果可想而知。有的患者不聽醫囑，對中藥的調配、煎煮不夠準確，導致藥效降低甚至中毒。有的長期使用有毒副作用的中藥，導致安全事故。比如風濕骨病藥正天丸含有烏頭堿，不注意控制用量和療程就可能出現全身麻木，頭痛，甚至休克中毒情況；便秘藥如番瀉葉和清寧片屬于刺激性瀉藥，長期使用會形成瀉藥依賴，甚至造成瀉藥結腸或者加重便秘情況；高血壓藥左歸丸長期使用易致脾胃虛弱，不思飲食，瀉下。

此外，還有一些中藥免煎劑、醫院自制中藥制劑等的安全問題也時有發生。

2 安全使用中藥知識宣傳工作的現狀

2.1 政府重視安全用藥問題。2016年年8月，習近平總書記在“全國衛生與健康大會”上提出，要努力全方位、全周期保障人民健康。作為“健康中國”戰略的重點內容，藥品安全已經寫入“十三五”規劃綱要。安全用藥是保障人民健康的一個重要環節，對公眾開展安全用藥知識的宣傳與普及，是減少和降低不合理用藥發生率和風險的有效手段之一，也是積極實踐“加強健康知識宣傳力度”的重要體現。為了普及安全用藥知識，促進公眾身體健康，2011年以來，國家食品藥品監督管理總局每年均會舉行“全國安全用藥月”主題宣傳活動，9-10月，我省各級食品藥品監管部門也會組織開展“安全用藥月”科普活動，采取設點咨詢、義診、專題講座、網絡宣傳、藥品檢驗公眾開放日、假劣藥品醫療器械銷毀等形式，深入開展安全用藥科普“進校園、進社區、進鄉村”活動，將藥品安全法規與安全用藥常識送進千家萬戶，倡導公眾合理用藥。

2.2 用藥安全形勢依然嚴峻。藥品是保障健康的重要手段，藥品安全是一項重大的民生問題，關系到千家萬戶。2017年世界衛生組織宣布安全用藥成為了第三項患者安全挑戰。調查顯示，全球1/3的人死亡原因不是疾病本身而是不合理用藥。據國家藥監局統計，我國每年有250萬人因藥物不良反應住院，每年約有19.2萬人因藥害失去生命，死亡率高達7.68%。全國安全用藥月活動已經連續開展了七年，經過近年來的大力宣傳，公眾的安全用藥意識可以說已經得到了逐步提高，但不容忽視的是，仍然有較大體量的人群存在用藥的誤區，缺乏用藥常識。尤其是由于中藥的來源、性狀、特征較為復雜，普通群眾特別是老年人和貧困落后地區群眾對中藥的認知水平較低，不合理使用中藥的問題一直時有發生，各地誤服中藥引起中毒的事例屢見報端。

2.3 安全使用中藥科普工作存在較大提升空間。一是當前安全用藥科普工作主要是科普安全使用西藥的知識，較少涉及到中藥。2016年10月，由國家食品藥品監督管理總局、中國科學技術協會作為指導單位，中國藥學會和人民網共同制作的“安全用藥科普微視頻”正式上線，將晦澀難懂的藥學知識轉化成老百姓“看得懂、能理解”的科普微視頻，在人民網等媒體平臺向全社會推廣宣傳，推進安全用藥知識的傳播普及。但是，該系列微視頻共22集，均為介紹阿莫西林、青霉素等西藥，對于中藥完全沒有涉及。二是安全用藥科普存在內容駁雜、重點模糊、缺乏權威性、針對性差、難以理解等問題，在騰訊視頻、優酷等視頻網站中搜索“安全使用中藥”，得到的也只有一些零散、籠統的中藥用藥視頻，其內容質量有待提升。三是安全用藥科普網絡平臺力量薄弱。在互聯網和數字化時代，泛媒體和短閱讀潮流，給安全用藥科普工作帶來了新的機遇。但是，在互聯網上用“安全用藥”、“合理用藥”等關鍵詞搜索，僅能找到科普中國合理用藥欄目（www.kepuchina.cn/6/）、用藥安全網（www.yongyao.net）、中國合理用藥網（www.lchlyy.com/）等少數以安全用藥為主題的網站，而其中關于安全使用中藥的內容則更是少之又少。

3 對加強安全使用中藥知識宣傳工作的建議

3.1 安全使用中藥宣傳要上媒體。要注重與新聞媒體、網絡媒體加強交流與溝通，開辟“安全使用中藥知識”宣傳專欄，要制作貼近生活的宣傳短片，開發通熟易懂的宣傳科普視頻，定期宣傳有關中藥安全知識，提高公眾安全使用中藥知識。

3.2 安全使用中藥宣傳要下鄉村、進社區。要按照“貼近實際、貼近生活、貼近群眾”的原則，大力加強宣傳陣地和宣傳隊伍建設，把安全使用中藥知識科普宣傳常態化，在社區、小區設立安全使用中藥知識宣傳專欄，印制通俗易懂的安全使用中藥宣傳冊免費向公眾發放；成立安全使用中藥講師團，作為“文化衛生科技三下鄉”的一個中藥環節，有計劃地在鄉鎮和街道開展巡回宣講，不斷擴大影響力和覆蓋面。

3.3 安全使用中藥宣傳要進醫院。藥品消費主要集中在醫院端口，占80%左右。醫院用藥不僅體量大，而且風險點多。如前文所述，醫院使用中藥方面也存在諸多安全風險，只有藥師、醫師和護士共同關注醫院的中藥管理、中藥調劑和治療，才能真正保證患者的用藥安全。中醫學、中藥學內容龐雜，尤其是不同地域、不同流派、不同傳承會有不同理解，一個人即便窮其一生潛心鉆研，也只能成為某一領域的專家，而無法成為通才。因此，雖然醫務工作者都是學醫學藥的專業人才，但安全使用中藥宣傳“進醫院”也是十分必要的。

安全使用中藥不僅僅是我國傳統的中醫、中藥繼續流傳傳承下去的決定性因素，也是關系到百姓身體健康的大問題，因此，提出相關的對策來保障中藥的安全使用是極為重要情。必須將安全使用中藥知識宣傳常態化，多面出擊，公眾的安全使用中藥、科學使用中藥知識才能得到普及，群眾的中藥消費的自我保障意識、參與意識和監督意識才能增強，全社會關心支持中藥安全工作的良好氛圍才能得以形成。