試論新形勢下醫院財務風險管理

摘要：在衛生體制改革不斷深入的新形勢下，財務風險是醫院在經營過程中必須面對的現實問題，財務風險是客觀存在的，醫院管理者應該充分了解醫院財務風險的內涵和成因，建立完善的風險控制機制，盡可能地把財務風險降到最低程度，確保醫院安全、穩定、健康發展。

關鍵詞：醫院；財務風險；財務管理

中圖分類號：17231．6 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X(2009)16-0080-02

一、醫院財務風險的內涵

傳統觀點認為，財務風險(Financial Risk)與負債經營相關，財務風險是在籌資中由于籌資方式不同所引起的所有者收益變動的風險，即籌資風險，沒有債務則不存在風險。這種觀點是長期沿用西方國家有關財務風險的定義所致。

事實上，財務風險的內涵十分豐富，不僅僅指籌資風險，而是企業理財活動風險的集中體現。西南財經大學的彭韶兵認為，風險是事件的不確定性所引起的，由于對未來結果予以期望所帶來的無法實現期望結果的可能性。筆者對這種觀點較為贊成。的確，企業的財務活動存在著各種不確定的因素，某一個方面和某個環節中的問題，都可能促使這種不確定性轉變為損失，導致企業盈利能力和償債能力的降低。企業財務活動一般分為籌資活動、投資活動、資金回收和收益分配活動四個方面，相應的，也就會產生各種不同的財務風險，需要企業去面對。

醫院作為獨立的經濟實體，既有企業的某些一般特征，又有它的特殊性。新形勢下衛生體制的改革，必然要求現代醫院管理逐漸向現代企業化管理轉換，經濟活動更為復雜，各種難以預料或無法控制的原因，造成實際財務收益發生差異和損失，醫院面臨的財務風險面日益擴大，直接關系到醫院的生存和發展。

二、醫院財務風險的成因分析

(一)醫院財務活動與外部經濟環境的不相適應

醫院的外部經濟環境主要包括國家經濟水平、產業政策、金融市場狀況、醫療服務市場的需求變化，甚至包括地方政府對不同醫院的投資偏好。外部經濟環境的變化，可能為醫院發展帶來某些機遇，也會對醫院財務管理產生重大影響，這些因素的不可準確預見性和不可抗拒性，將會給醫院帶來財務風險。

(二)醫院自身財務管理上的偏差

1．籌資策略不合理。醫院生存和發展面臨的一個突出問題就是因為財政補助的弱化而導致資金來源減少。目前，國家財政投入在醫院總收人中所占比例不足8％，醫療服務價格長期低于醫療成本，醫院資金周轉日益困難，要經營發展，只有求助于籌資這個渠道。從財務管理上講，舉債經營是擴大規模、調整資本結構的必要手段，利用債務籌資可以獲得財務杠桿利益，純理論上的保守結構型資本結構(即完全不負債)雖然財務風險等于零，但并不可取，世界上沒有哪個成功的企業是不負債經營的。問題在于如何合理舉債。

2．投資缺乏科學性。因醫療市場競爭壓力的推動，基于提高自身綜合競爭力的考慮，醫院必定要進行較大規模的投資用以購買設備設施，改善醫療環境，引進高新人才。有限的資金到底是更新醫療設備，還是改善就醫環境?或者是兼而有之?這里就有個投資決策的問題。醫療服務業不同于其他行業，其服務對象是隨機來源的患者，接受大型醫療設備檢查或治療的是特定的病人，變數較大；而且醫療服務收費是政策性的，不會因設備投資的高低而改變。不少醫院在投資的考量上，缺乏投資項目的效益分析，缺乏科學的依據和方法，導致盲目購置固定資產或投資項目工期長、資金回收慢。

3．資金回收不安全。資金回收過程中的風險，主要表現為病人的醫藥費用收回不及時或無法收回，甚至形成壞賬。著重體現在兩個方面：一是隨著新型農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險制度的全面實施，作為醫保定點醫院收治的參保病人越來越多，醫保病人出院后，醫保部門不能及時撥付醫保費用，實際上把醫保病人發生的醫療費用部分轉嫁給定點醫院負擔，加大了定點醫院的運營成本和資金周轉壓力。二是由于承擔社會救助義務和病人惡意逃費而產生醫療欠費，給醫院增加資金回收風險。

另外，資金的不合理使用也給醫院造成了資金回收上的不安全。醫院的藥品材料支出在全年總支出中占有相當大的比重，藥品材料的管理直接影響資金的使用效益。一般來說，醫院往往采取降低藥品材料的進價來控制購置成本，卻忽視了藥品材料的儲存成本和缺貨成本，沒有確定科學的最優庫存量，產生不必要的藥品積壓，擠占了流動資金，使藥品材料款難以及時支付，甚至造成藥商停止供藥的現象，影響了正常的醫療服務的開展。

4．收益分配政策不規范。醫院收益分配主要是指如何權衡職工利益和事業發展之間的關系。收益分配是偏重于職工福利，還是增加醫院積累?職工的利益又如何分配?收益分配政策的不當所產生的風險將對醫院的后續經營和管理帶來不利影響。過于注重醫院積累，其假設前提是醫院能夠獲得更多的未來收益，但由于醫院規模的擴大、市場競爭的激烈，投資報酬率呈逐漸下降的趨勢，當醫院的投資報酬率不能滿足職工的最低要求，就會挫傷他們的積極性，同時由于未來收益的不確定性，職工一定程度上更重視短期利益，不分配或少分配更容易引起他們的不滿情緒，不利于留住人才，特別是學科帶頭人和業務骨干，影響醫院未來發展。過于側重職工福利，醫院較多發放盈余或選擇以現金形式發放盈余，會影響醫院的流動資金，增大不能到期償還債務的風險，降低企業的償債能力，使得醫院需要放棄投資機會或加大外部籌資額度，醫院內部收益的風險會傳遞和加大外部籌資風險，并進一步影響整個醫院的財務風險。

三、化解醫院財務風險的思考

1．改善醫院的生存和發展環境。長期以來，中國的衛生事業是“政府實行一定福利政策的社會公益事業”(《關于衛生改革與發展的決定》，1997)，醫院作為一個衛生事業的機構，其管理方式既不同于完全意義上的企業，又不同于完全意義上的事業單位，定位十分尷尬。政府投入不足，而醫院受國家對醫療服務價格、藥品價格等諸多因素的制約，經營的權限較小，醫院長期經費不足，不能滿足醫院建設的需要和補償人員、物資的消耗，先進醫療設備的更新也十分困難，群眾就醫環境較差，醫務人員的付出與所得不成比例，醫院的工作效率不高，發展受到限制。

2．提高對外部經濟環境的動態應變能力。雖然醫院對客觀存在的外部經濟環境無法施加影響或加以控制，但醫院可以通過增強風險意識、建立健全財務管理系統、完善財務決策水平等途徑來應對不斷變化的外部環境。首先，財務風險意識的樹立是至關重要的，尤其是醫院領導層和財務人員，不能被一時表面的良好業績所迷惑，對潛在的危機應有較清醒的認識和警惕。醫院對外部環境動態變化的適應能力和應變能力也亟待加強，要及時掌握國家在醫療衛生方面的政策和改革動態，認真分析，把握其發展變化的趨勢及規律，適時改進財務管理手段和管理方法，形成較為成熟的反應機制，以期降低因環境變化給醫院帶來的財務風險損害。

3．加強財務活動的風險管理。醫院的財務活動是較為細--致和復雜的，對財務風險的認識，必須從財務活動的全過程、財務的總體觀念出發，否則，就難以正確指導財務管理的實踐。在籌資方面，根據自己的風險承受能力來選擇對醫院最有利的資本結構；在投資方面，可以根據項目的期望報酬率和標準離差來衡量，在多個方案中選擇時，根據“均值Ty差”準則進行選優，選取其中期望報酬率較大、方差較小的投資項目；在資金回收方面，健全住院預交款制度、欠費催繳責任制、醫療風險基金制度，加強與醫保部門的溝通與聯系；在收益分配方面，正確處理收益分配和發展積累的關系，收益的分配不應超出業務收入的增長水平，完善獎金分配制度。

財務風險的管理還要運用先進的財務管理手段。堅持彈性管理。針對復雜多變的財務管理環境和財務活動中的不可確定因素，財務管理在追求準確和節約的同時，應該留有合理的伸縮余地。貫徹優化原則。財務管理過程是一個不斷進行分析、比較和選擇，以實現最優的過程，對多方案的最優選擇、最優總量的確定、最優比例關系的界定就是這個原則的具體體現。采用適當的財務風險控制方法。財務控制的方法主要有：防護性控制、前饋性控制、反饋控制，利用多種財務控制手段，對醫院財務活動施加影響或調節，以便實現計劃所規定的財務目標，回避風險的發生。

4 強化財務風險識別和預警手段。財務風險從萌發到產生再到惡化，都將在某些財務指標的變化上體現出來。因此，科學利用財務分析工具可以識別和預警潛在的財務風險，達到防患于未然的目的。

財務風險的識別可以運用“阿爾曼”模型。這種方法是由美國愛德華·阿爾曼(Edwardi．altman)在20世紀60年代提出來的基于多元判別模型的財務預警系統。阿爾曼經過綜合分析建立了一個判別函數，在這模型中他賦予五個基本財務指標以不同權重，并加計產生“z”值，將反映企業的資產規模、變現能力、獲利能力、財務結構、償債能力用一個多元的線性函數公式有機聯系起來，綜合評價企業財務風險的可能性。該模型在西方企業的財務風險預測中成功率很高，當然，在中國的實踐運用中，一定要考慮本國和醫院的實際情況和存在的差別，合理借鑒，科學運用。

財務風險的預警還可以利用單個財務風險指標趨勢的變化來綜合判別。具體而言，醫院可以通過監測總資產報酬率、凈資產收益率、收支結余率等指標來考察資產獲利能力；監測速動比率、流動比率、資產負債率等指標來評判償債能力；監測應收賬款周轉率、平均每門診人次費用、出院病人人均費用、病床周轉率等指標來分析經濟效益；監測收入結構及其增長率、總資產增長率等指標來衡量醫院的發展潛力。

醫院還要特別重視現金流量的監控。醫院的費用開支很大，尤其是藥品材料款能否及時支付，直接關系到醫療服務的正常開展。但醫院的支付能力并不完全取決于是否盈利，在很大程度上還要看是否有足夠的可用現金。可見，準確的現金流量預算，能夠為醫院提供預警信號，以便及早采取措施。