區別不同性質的高血糖及其意義

摘要：血耱是幫助人體恢復體質和戰勝疾病的重要物質。人體在很多情況下升高血糖是有益的。每個糖尿病患者都會經常出現血糖的良性升高。因此要采取適當的方法區別血糖良性升高和非良性升高。本文所制定的血糖性質區分量表是從臨床經驗中總結的，供今后大家學者繼續豐富。

關鍵詞：糖尿病 血糖 消渴 并發癥

【中圖分類號】R587，1

【文獻標識碼】A

【文章編號11002-2139(2009)-20-0148-1

常識中經常含有錯誤。但常識之所以成為常識，是因為多數情況下正確。常識經常是模糊的統計結論。因此，如果一個患者多次因為同樣的治療方法健康水平下降，說明這種治療方案對該患者不合適。如果多數患者出現不合適，這種治療方法就應該遜位成解決特殊情況的手段。上述原則可以幫助臨床醫生正確認識高血糖和處理高血糖，以幫助患者獲得健康常識。

一、五種有益的血糖升高

有助于維持生命、恢復體力、抵御疾病、平衡血氣的血糖適當升高，可以稱之為良性高血糖。(1)低血糖刺激下的血糖升高，是為了維持生命存在：(2)健康人的血糖升高——焦慮、飲酒、大量運動之后，是為了恢復體力；(3)感染、高熱、慢性疾病下的血糖升高，是為了戰勝疾病；(4)放開谷物后的暫時血糖升高，是為了平衡血氣；(5)一些不能明確找到原因但有利于維持生命、恢復體力、抵御疾病、平衡血氣的血糖升高，也應視為血糖良性升高。

比如大量飲酒之后會出現短暫的低血糖，隨后血糖升高。而感覺體力明顯恢復的時候正是血糖高的時候。同時，為醉酒者注射少量葡萄糖溶液有利于解除醉酒和恢復體力。

再如低血糖之后的血糖適當升高是避免中樞神經損害，是為了維持生命的存在。這時身體出現的問題大都應該歸咎于低血糖，而不是救命的高血糖。

血糖良性升高如果受到抑制。就會影響疾病的恢復。因此，錯誤控制血糖良性升高會加重糖尿病并發癥，或導致患者體質衰退。有關學者已經對健康人的血糖良性升高誤診為糖尿病做出過警告[王英，糖尿病行為醫學技術指南[J]中外健康文摘。2008(4)：12-16]。

二、三種有害的血糖升高

有損于維持生命、恢復體力、平衡血氣的血糖升高，可以稱之為血糖不良性升高。(1)在各種情況下出現血糖過高，如血糖超過33mmol／L就具有出現高滲昏迷的可能性，因此有損于維持生命；(2)錯誤的營養方式造成的高血糖，多數傳統農業民族后裔和少數漁獵游牧民族后裔不適合高脂肪飲食，也不適合直接大量攝取蔗糖或葡萄糖，由此錯誤生活指導方式帶來的血糖升高應該從生活方式上加以糾正；(3)降糖藥物失效或胰島素抵抗加劇出現的血糖升高。是威脅人體血氣平衡的血糖升高，需要通過改變降糖方式來解除。這三種情況都可以稱為高消耗應激狀態下的血糖升高，或稱之為消渴證，或稱之為血糖不良性升高。

對這種血糖不良性升高，應采取積極措施加以控制。避免出現消渴現象，給健康帶來危害。

三、錯誤控制血糖的后果

對血糖性質不加區分，而一味追求嚴格控制血糖，將會有損患者身體健康。聶文濤醫生早在2005年就多次提出：在低血糖與高血糖交替出現時。應嚴防低血糖和容忍高血糖。在解決疾病的順序上，要先平衡血氣，使血糖自然平穩。這就是“先健康后血糖自然平穩”的原則。聶文濤醫生的研究備受國內外關注。

一項研究(簡稱ACCORD)由美國國立心肺及血液研究院發起，項目數據分析監控委員會經過仔細分析后發現，強化血糖控制組的死亡率明顯高于后者，相對風險增加22％，二者存在顯著差異。ACCORD于2008年2月6日發表聲明，提前終止血糖控制部分的試驗。

現在如何理解這種血糖控制現象?如何解決這種血糖波動的問題?上述研究表明：

第一，即使在糖尿病患者身上，血糖良性升高的情況仍然明顯多于血糖不良性升高。如果總體放寬血糖會明顯提高整個患者群的健康水平；如果區分血糖的不同性質，則會更大程度提高治療水平。同時，也由于每個人都會多次出現血糖良性升高，如何不注意保護，也就會喪失患者康復的機會。

第二，不能用簡單的血糖值作為衡量病情的統一標準。盡管目前我們仍然是通過血糖標準來診斷糖尿病，但是這個標準數值卻不斷變化。而每次變化的依據都是不同的。實際上，沒有一個標準像一個大氣壓下水沸騰一樣，無可爭議。也就是，是否統一血糖標準本身存在著科學性的爭議。

第三，必須找出有效辦法來區別血糖的性質。使那些血糖良性升高得到保護；使那些血糖不良性升高得到及時控制。如果不能做到這一點，那么很多情況下的治療將是錯誤的。

四、辨析血糖性質的標準

一些病因不明確的血糖升高，需要辨明其性質。很多高血糖即使在空腹血糖超出20mmol／L的情況下，仍然沒有酮癥i另一些患者在空腹血糖10mmol／L的時候就出現了酮癥。這是因為良性血糖所占的比重不同，結果也就不同。由于目前進行的酮癥檢測還是粗略的，還不能通過檢測準確判斷酮癥的變化，那么暫時確定一個量表對血糖性質進行區分是必要的。隨著生化檢測技術的提高，可以改進這一量表。

1、如果一天內的最高血糖≥28mmol／L，為避免繼續升高的風險，直接視為血糖不良性升高。必須加以控制。如果一天內最高血糖≤<15mmol／L，為身體自我恢復血糖留下余地，直接視為血糖良性升高。

2、如果表中各項總分≥3，視為血糖良性升高。注意糾正體征。觀察血糖變化。不必急于降低血糖。

3、如果表中各項總分<3，視為血糖不良性升高。應采取措施控制血糖。

由于良性高血糖在身體過度反應下可以轉化成惡性高血糖，使用這種量表進行經常性考量，可以提高臨床治愈率。

聶文濤醫生所觀察的病例都是在桑黃子的良好作用下出現的。但是把高血糖當成軀體運動的一種后果而不是病因，這正是桑黃子技術的理念。因此，這些臨床經驗可以作為區分血糖性質的證據，并可以為今后指導糖尿病患者提供全新視角。