前扶手式孕產婦便椅的設計與臨床應用〔1〕

段 莉,葉洪云

(贛州市婦幼保健院,江西 贛州 341000)

目前醫院的產科病房大都使用蹲廁,同時也會提供便椅,預防產婦產后暈厥和跌倒。市面上的便椅基本上為無扶手式或側扶手式,剖宮產術后產婦使用便椅時易牽拉傷口,引起疼痛[1]。經查閱相關文獻發現[2],國內外針對孕產婦的便椅改良研究較少,而國內深圳市寶安區人民醫院產科研制出一種移動坐便椅,可將產婦推至衛生間進行排便,減輕了產婦因活動和下蹲排便引起的疼痛,但產婦在使用坐便椅的過程中因扶手在側面,仍存在牽拉傷口的可能。我院設計的前扶手式孕產婦便椅,使用時主要依靠兩上臂、背部肌肉及胸大肌做功,減輕了腹壁張力,從而減輕切口牽拉引起的疼痛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月1日—2021年12月31日符合條件的80 例剖宮產且無妊娠并發癥的產婦,按抽簽法分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組年齡(29.45±2.12) 歲,住院時間(5.56±1.41) d,體質量(57.43±3.65) kg,孕周(40.23±0.45) 周,孕次(2.32±0.49) 次。觀察組年齡(29.62±2.19) 歲,住院時間(5.61±1.47) d,體質量(57.61±3.68) kg,孕周(40.54±0.62) 周,孕次(2.53±0.64) 次。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準:均符合剖宮產指證,且符合《剖宮產手術的專家共識(2014)》[3]中的診斷標準;自愿入組且同意相關觀察方式者;麻醉藥物均可耐受者;依從性好,可配合觀察者等。

排除標準:家屬不愿跟蹤,中途退組者;合并乙肝、艾滋病等血液傳染性疾病者;心、肝等器官出現衰竭者;合并精神、語言障礙,無法進行正常溝通者;合并凝血功能異常者;陰道分娩者。

1.3 方法

1.3.1 設計

前扶手式孕產婦便椅主材料選用不銹鋼,分為前扶手架和坐便椅兩部分,坐板中有一橢圓形孔洞,用于放置便盆,椅子支架下方使用大吸盤底座防滑(見圖1)。

1為后坐架,2為前扶手架,3為置物架,4為連接桿,5為第二連接桿,6為第二緊固架,7為第二支撐腳,8為扶桿,9為第一連接桿,10為支撐架,11為支撐臺,12為第一支撐腳,13為第一緊固架。

1.3.2 應用方法

產婦生產后有便意時,由陪同家屬或者護理人員將產婦扶起,坐位10 min左右,雙腿慢慢移動至床邊。由陪同家屬或者護理人員將前扶手式孕產婦便椅推至產婦床旁,并將便盆放置于坐便椅的圓圈形孔洞處。產婦需要雙手撐住扶手,立于便椅尾端,雙腿分開,跨移至便椅前端。產婦在坐椅和起身的時候利用前扶手支撐,防止產婦低血壓暈厥。

1.4 觀察指標和評價標準

評估兩組產婦疼痛程度、舒適度、并發癥及滿意度。

疼痛程度:采用視覺模擬評分量表[4]評估患者使用前后的疼痛感,分值為0～10 分,分值越高疼痛程度越高。0級:0 分;Ⅰ級:1～3 分;Ⅱ級:4～6 分;Ⅲ級:7～10 分。

舒適度:采用自制舒適度調查量表評估患者使用前后的舒適度,分為十分舒適、舒適、不舒適。舒適度=(十分舒適+舒適)例數/總例數×100%。

并發癥:包括尿潴留、暈厥等。

滿意度:采用自制滿意度調查量表評估患者使用前后的滿意度,分為十分滿意、滿意、不滿意。滿意度=(十分滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組疼痛程度比較

觀察組疼痛程度低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者疼痛程度比較 單位:例(%)

2.2 兩組舒適度比較

觀察組舒適度高于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.114,P=0.043)(見表2)。

表2 兩組患者舒適度比較 單位:例(%)

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=3.914,P=0.048)(見表3)。

表3 兩組患者并發癥比較 單位:例(%)

2.4 兩組滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.000,P=0.025)(見表4)。

表4 兩組患者滿意度比較 單位:例(%)

3 討 論

剖宮產屬于一種經腹部取胎的手術。剖宮產術作為陰道分娩的補救措施,對改善母嬰結局、確保母嬰安全起到一定的作用,是產科分娩方式不可或缺的一部分。因剖宮產手術中需要分離腹直肌及筋膜并剪斷錐狀肌肌鍵,故剖宮產術后活動時腹直肌收縮,牽拉切口周圍組織可引起疼痛[5]。因此,減少腹直肌收縮,減輕腹部切口張力可以有效緩解產婦的切口疼痛。目前,產后產婦排便困難是一大難題,許多產婦反映常規的蹲便器在下蹲時可牽扯到傷口,導致疼痛感加劇,故有學者提出[6],通過改良產婦的如廁工具來達到緩解疼痛的效果。由此而衍生出了一種移動坐便椅,通過將坐便椅移動至產婦的床邊減少產婦的行走步數,對于減少傷口牽扯疼痛非常有效。但是產婦如廁后,因移動坐便椅的扶手在一側,產婦需要按著扶手用力起身,導致身體受力不均衡而發生傷口牽扯性疼痛[7-9]。

為了解決上述問題,我院推出了一款前扶手式便椅。前扶手式孕產婦便椅主材料選用不銹鋼,主要組成部分為前扶手架和坐便椅,并使用大吸盤底座防滑,具有便椅重心穩、防滑及安全性能好的特點[10-11]。本研究結果顯示,觀察組疼痛程度低于對照組(P<0.05),舒適度高于對照組(P<0.05),并發癥發生率低于對照組(P<0.05),滿意度高于對照組(P<0.05)。提示前扶手式便椅能降低產后尿潴留發生率,預防暈厥所致外傷,且能減輕切口疼痛,提高產婦的安全性、舒適性及使用滿意度,尤其適用于剖宮產后產婦,亦適用于孕晚期孕婦。分析其原因可能為便椅的尺寸和前扶手的高度均處于一個較為適宜的狀態,產婦如廁完畢后雙手發力,身體受力均衡,減少傷口的牽扯,有效減緩了疼痛感;前扶手式孕產婦便椅使用時主要依靠兩上臂、背部肌肉及胸大肌,減輕了腹壁張力,降低了產后尿潴留發生率,預防暈厥,提高了整體的舒適度和安全性[12-13]。