監(jiān)測血糖應注意“點線面”

血糖監(jiān)測是糖尿病管理的重要組成部分。血糖監(jiān)測的結果可以幫助我們判斷病情的嚴重程度，制定降糖治療方案，反映治療效果以指導我們對治療方案進行調整。那么，糖尿病人如何進行血糖監(jiān)測呢?其實血糖監(jiān)測有許多的方法，具體的進行分類，它包括了“點”(監(jiān)測空腹、餐后2小時等各點的血糖)、“線”(動態(tài)血糖監(jiān)測)以及“面”(糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白)等不同的方法。

首先，糖尿病人利用便攜式血糖儀進行自我血糖監(jiān)測是最基本的監(jiān)測形式。通過平時堅持血糖自我監(jiān)測，病人可以清楚知道自己平時的血糖水平，幫助醫(yī)生及時為自己調整治療方案，以達到治療目標。根據(jù)2007年《中國2型糖尿病防治指南》的建議，血糖控制差的病人或病情危重者應每天監(jiān)測 4～7次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制;當病情穩(wěn)定或已達血糖控制目標時可每周監(jiān)測1～2次，使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少測血糖5次，達到治療目標后每日自我監(jiān)測血糖2～4次;使用口服藥和生活方式干預的病人每周監(jiān)測血糖2～4次。

其中對于非胰島素治療的2型糖尿病患者如何進行血糖監(jiān)測，2009年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)專門發(fā)布了《非胰島素治療的2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測指南》。《指南》中提供了更為個體化及標準化的方法供患者及醫(yī)務人員選擇。例如:進行“強化”血糖監(jiān)測時，可以每周連續(xù)3天進行每日5點或每日7點的血糖監(jiān)測。對于“一般”的血糖監(jiān)測，可采用基于進餐的血糖監(jiān)測方法，即每周監(jiān)測3次餐前及餐后血糖，一般選擇監(jiān)測2個工作日，1個周末。如果患者出現(xiàn)空腹高血糖，應當注意監(jiān)測睡前血糖和次日空腹血糖，可以采用在一周中分別于周一、周三及周五測定當日睡前血糖及次日空腹血糖。

第二，糖化血紅蛋白是長期血糖控制最重要的評估指標，也是臨床決定是否要更換治療的重要依據(jù)。在治療之初至少每三個月檢測一次，一旦達到治療目標可每六個月檢查一次。當然，糖化血紅蛋白監(jiān)測也需注意以下幾點:1.如果病人患有血紅蛋白異常性疾病者，糖化血紅蛋白的檢測結果往往不可靠。2.由于糖化血紅蛋白是反映過去2～3月綜合的血糖水平，因此對近期的血糖變化不敏感，而這時候可以用糖化血清蛋白進行有效的補充，后者反映了糖尿病人2～3周內的血糖平均水平。3.糖化血紅蛋白不能反映糖尿病人發(fā)生低血糖的風險，也不能反映糖尿病人血糖波動的特點。

第三，動態(tài)血糖監(jiān)測儀(CGMS)是2001年來開始投入臨床使用的一種新型的血糖監(jiān)測系統(tǒng)，被譽為血糖檢測的“Holter”。動態(tài)血糖監(jiān)測儀每天自動記錄288個血糖值，可以顯示糖尿病人的血糖“全貌”，了解血糖波動的趨勢，發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所探測的高血糖和低血糖。因此，成為傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法的有效補充，并逐漸在臨床上得到推廣和應用。目前每年有超過2萬患者進行動態(tài)血糖監(jiān)測，同時為了規(guī)范及推動該技術的合理應用，中華醫(yī)學會糖尿病學分會于2009年制定并推出了《中國動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應用指南》，是該技術在臨床上的應用更為合理和科學，以造福于更多的糖尿病患者。