低蛋白飲食,呵護“生命之源”

糖尿病腎病，潛在的殺手!

糖尿病腎病發病率

關于糖尿病腎病的發病率各家報道不一，國內南京對642例糖尿病病人的腎臟病變調查表明，糖尿病腎病的總發生率為47.66%，其中早期為34%，臨床糖尿病腎病為13.5%。在1型糖尿病中約33～44%，在2型糖尿病中約20%的病人發生糖尿病腎病，發病率且與人種有關。

在美國，大約60%的糖尿病發生終末期腎病，而在中國臺北，糖尿病腎病的發病率僅為12.9%，為最低。一般說來，因腎功能衰竭而進入透析治療或進行移植治療的患者中，由糖尿病腎病引起者占25%～30%。

由此保守推斷，每100個糖友中就有近20人將發生腎臟病變，這是一個何等可怕的數字!

糖尿病腎病的分期

那么，作為一名糖尿病患者，如何能夠知道自己是否發生了腎臟病變呢?其實糖尿病造成的腎臟損害是一個很漫長的過程，醫生們將它分成五期:第一期沒有癥狀，或者只表現為糖尿病的癥狀。第二期仍然沒有腎臟病相關的癥狀，但是一部分病人會間斷出現尿中白蛋白的排出增多，特別是在運動后。第三期又稱為早期糖尿病腎病。假如不積極采取治療措施，90%以上的病人會發展成明顯的糖尿病腎病。第四期為明顯的糖尿病腎病，也稱為臨床糖尿病腎病期。此期出現持續性蛋白尿，即使普通尿常規檢查就可以檢測出尿蛋白，并可以出現水腫、高血壓。第五期為終末期糖尿病腎病，腎小球濾過率下降達到15毫升/分鐘以下，尿素氮及肌酐升高，水腫及高血壓進一步加重，通常患者需要接受透析治療。

糖尿病腎病的飲食療法

糖尿病腎病如此可怕，糖友們該如何應對呢?

糖尿病腎病飲食療法提倡低蛋白質飲食的原則，目的就是為了減輕患者腎臟的負擔，同時，為了更好的控制血糖，低熱量的飲食也是非常適合患者的，所以，糖友們在平時的飲食中要多多注意。

2003年美國糖尿病學會(ADA)公布的指南指出:糖尿病患者一旦腎小球濾過率下降達60%以上或合并有蛋白尿時，必須限制蛋白質攝入。在一般情況下，每日攝入蛋白量宜小于0.8g/kg，嚴重者可以更為嚴格。ADA指南中為什么將限制蛋白攝入做出如此明確的規定呢?這是因為低蛋白飲食對糖尿病腎病的發病有防治作用。糖友該如何進行正確的低蛋白飲食呢，接來來我們為您細說端詳:

低蛋白飲食，保護您的腎臟。

早期蛋白質攝入量宜0.8

糖尿病腎病患者如果飲食不當，病情會得不到控制，容易快速發展。因此，糖尿病腎病患者應早日進行低蛋白飲食。

低蛋白飲食有減少身體的代謝廢物蓄積、減輕腎臟的負擔，延緩腎臟功能下降的速度。北京大學第三醫院腎內科推薦慢性腎臟病1～3期的患者蛋白質攝入量每天為0.75克/標準公斤體重左右(最高不能超過每天0.8克/標準公斤體重為好)，加上每天尿中蛋白丟失量。

一般進行定量低蛋白飲食的過程如下:患者門診前三天開始做飲食記錄，營養師根據飲食記錄為其計算出飲食蛋白質的實際食用量，再根據化驗等檢查，營養師會讓患者在飲食上做適量的調整，將日常飲食中的一定數量高蛋白飲食，替換成等量的淀粉、藕粉、杏仁霜、小麥淀粉等，這些食物幾乎不含植物蛋白質，但含熱量很高幾乎和同等數量的面粉熱量相同。也可以適當增加富含單不飽和脂肪酸的植物油:橄欖油、茶籽油，對于糖尿病患者不會引起血糖增高，有利于降低血脂。

無論有無糖尿病，腎病患者在減少飲食蛋白質食物時應適當增加碳水化合物和植物油攝入量，以維持攝入熱量與以往其本相同，以便維持適宜的體重。幾個月后，患者的飲食蛋白質量控制在每天0.8克/公斤體重左右，熱量每天24.8千卡/公斤體重。那么，保持當前的飲食水平就行，但要注意血糖問題:飲食量、時間固定，運動量和時間也盡量固定后調整降糖藥，才有利于控制好血糖。

低蛋白飲食同時還要限鹽

慢性腎病患者的飲食原則，除了限制飲食蛋白，在飲食熱量攝入和活動方面保持平衡，保持適宜的體重，還要讓病人控制飲食鹽。

控制鹽后會使病人血壓下降、減少蛋白尿、改善水腫進而延緩腎臟功能下降的速度。腎臟病、高血壓都與飲食中鈉的攝入有關，因此通常醫生建議患者限制一定數量飲食鈉攝入。還要提防隱形鹽的情況，如:含鹽的調味品像醬油、燒烤醬、許多罐頭食品和冷藏食品加工的肉類如火腿、臘肉、熏腸及冷切食品，像烤土豆片等含鈉高的零食、餐館和外賣的食物、罐裝雞、肉湯。鹽的替代品也應該限制，因為它們含鉀較高。國際上推薦每天飲食鈉攝入2000毫克，即6克鹽，一般正常的飲食中即使不加含鈉的調味品食物中的鹽大約有3克，也就是說每天飲食中只需加入3克的含鈉調味品就可以了。除鹽外需要控制味精、咸菜、醬油、醬等含鈉高的食物。

限鹽小竅門:用新鮮的或干的帶香味的菜和香料替代食用鹽增加食物的美味，如蔥、姜、蒜、醋、辣椒、花椒、大料等，也可以用胡椒粉或檸檬汁增加食物的味道。

透析前蛋白質攝入量宜0.6

糖尿病腎病患者如果病情控制不好，發展到腎功能衰竭或尿毒癥，醫生會根據患者情況建議考慮透析治療。目前進行腎功能衰竭治療的透析主要有腹膜透析和血液透析。腹膜透析是利用腹膜作為半透膜，通過向腹腔內注入透析液，借助腹膜兩側的毛細血管內血漿及腹膜腔內的透析液中的溶質濃度差和滲透壓差，通過彌散及滲透清除機體代謝廢物和過多的水分。血液透析主要是通過兩個途徑來完成其人工腎的替代功能:通過半透膜的彌散作用清除代謝產物;利用超濾壓及滲透壓將水分從血液排除。

患者進行透析前，要進一步控制飲食蛋白質，蛋白質攝入量為每天0.6克/公斤體重，加每天尿中丟失的蛋白質量。其中優質蛋白(雞蛋、奶、動物肉類、魚、大豆類)占50%。全天用鹽3克，水腫嚴重者無鹽飲食。

很多人在控制飲食蛋白之后，體重下降了，這可能是飲食熱量攝入不足引起，無論有無糖尿病，一個體型適中的慢性腎病患者，每減少1兩左右的高蛋白質食物，就要相應增加半兩左右的淀粉類食物或1小勺植物油，以維持體重、血糖等穩定;肥胖的慢性腎病病人要在醫生和營養師的指導下緩慢減重;消瘦者有意識增加飲食熱量。

飲食中要注意鉀的攝入

鉀是幫助人體肌肉和心臟工作的重要礦物質，血液中的鉀太高或太低對人的生命都有危險。當血液化驗顯示腎病患者的血鉀偏高時，要避免和減少攝入含鉀量高的食物，如口蘑、木耳、各種豆類、堅果類、杏、香蕉、桔子、果汁、菜汁、菠菜、莧菜、西紅柿、土豆等，青菜炒制前先用開水燙一下(去鉀)。當患者的血液化驗結果顯示血鉀偏低時，則可相應適當補充含鉀量高的食物。

低蛋白飲食減少磷攝入量

磷是在人體中含量較多的元素之一，僅次于鈣。磷和鈣都是骨骼和牙齒的重要構成材料。正常情況下磷通過飲食攝入，磷的排除主要是由腎臟完成。透析患者腎功能衰竭，尿液排磷減少，不能將磷排出，而使血液中磷增高，導致高磷血癥。它本身并不產生癥狀，但可影響血中鈣離子的濃度，使之更趨下降。

高血磷和低血鈣刺激甲狀旁腺，引起繼發性甲狀旁腺功能亢進，導致骨質鈣化障礙，這在幼年病人會產生佝僂病，成年病人則出現尿毒癥性骨病，如纖維性骨炎、骨軟化癥、骨質疏松、骨硬化癥等，如:自發性骨折、轉移性鈣化、骨骼變形，顱骨硬化，致腦積水及顱神經受壓，導致眼萎縮、面癱、失聽等;是腎功能衰竭病人的重要并發癥和致病因素，需要積極、有效的予以處理。肌體對磷的吸收比鈣容易，經口攝取的磷過多是造成高磷血癥的原因之一，因此要求患者不吃或少吃含磷高的食物，

蛋白質是含磷的主要食物，富含蛋白質高的食物往往含磷也高。在飲食蛋白質控制合理后，飲食磷的攝入也相應減少了。進行透析治療的腎病患者需要攝入優質蛋白飲食，限制飲食減少磷的攝人可改善高磷血癥，但低磷飲食對維持足夠的營養和充分的蛋白質攝入不利，這也是營養不良與蛋白質攝入不足在透析病人中普遍存在的原因。因此保證病人足夠的營養攝入后，應盡量避免進食高磷食物。

腎功能衰竭的病人進行透析治療以后，日常飲食蛋白質量控制在每天1克/標準公斤體重，其他的熱量攝入可以考慮低蛋白食物土豆、藕粉、粉絲、芋頭、白薯、山藥、南瓜、菱角粉、荸薺粉或麥淀粉和橄欖油等。

建議盡早進行低蛋白飲食

我們知道慢性腎病患者最后會發展成為腎功能衰竭和尿毒癥，只能最終依賴透析治療維持生命。但，透析治療是一種價格昂貴的治療手段，過早透析需要大量的財力和物力，透析本身也可能帶來一些相關的并發癥。但是如果推遲透析治療開始的時間，患者可能因尿毒癥的各種致命并發癥而危及生命。

那么，有什么辦法可以避免或者延緩這一切的發生呢?辦法只有一個，不要讓病情發展到腎功能衰竭和尿毒癥這樣的程度。腎病專家認為，慢性腎病前三期的患者，都仍然處于可逆轉的狀態，這就是說，如果盡早進行低蛋白飲食，保護和維持腎臟的功能，控制好病情，就可以遠離或者延緩透析治療帶給患者自己和家人的痛苦。

如何進行低蛋白飲食

人體從飲食中攝取的蛋白質分為植物性蛋白質和動物性蛋白質兩大類。各類食物所含的蛋白質在數量上與質量上有著很大的差別。日常飲食中，含蛋白質多的食物數不勝數，包括:乳品，如牛奶、羊奶等;畜肉，如牛、羊、豬肉等;禽肉，如雞、鴨、鵝等;蛋類，如雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋以及魚、蝦、蟹等;還有大豆類，包括黃豆、黑豆等;此外像瓜子、核桃、杏仁、松子等干果類的蛋白質含量均較高。

食物中蛋白質含量

一般說來，動物性蛋白質在數量和質量上都優于植物性蛋白質。因此，應該提高動物性蛋白質在食物蛋白質中的比例，來自于肉、奶、蛋、魚和大豆中的蛋白質為優質蛋白質。

就我國的飲食結構而言，谷類是我國居民膳食蛋白質的主要來源，人們的碳水化合物攝入量比較大，約占人體熱量攝入的55%～60%，因此，目前人們的膳食蛋白質仍以植物性蛋白質為主。由于谷類蛋白質的營養價值不是很高，并不適合進行低蛋白飲食控制病情的糖尿病腎病病患者。但是谷類是主食，減少攝入量又會直接影響食物的攝入總熱量，不能支持患者的正常熱量需要。

日常飲食中，適合腎病患者的(植物蛋白含量比較低，碳水化合物含量比較高)食物主要有:土豆、藕粉、粉絲、芋頭、白薯、山藥、南瓜、菱角粉、荸薺粉和麥淀粉等。夏天人們喜歡吃的涼皮，是面粉去掉面筋以后制作而成的，也適合作為低蛋白飲食控制的患者當主食。目前，市面上還出現了專門為腎病患者量身定制的低蛋白米面等，比較適合糖尿病腎病患者長期食用，價格比普通的米面要稍貴一些。

堅持正確的低蛋白飲食療法，定能讓糖友保護好自己的“生命之源”，享受健康快樂的生活!