ED與糖尿病狹路相逢(二)

糖尿病和男性勃起功能障礙(ED)都是中老年男性朋友的常見病，兩者經常會“狹路相逢”，那么他們僅僅是不期而遇?還是有一定的必然聯系呢?這是一個值得認真探討的問題。盡管糖尿病患者更加關注的是生命健康，關注心、腦、腎、眼并發癥的意義較大，但是性問題同樣不可忽視!

專家簡介:

李宏軍，泌尿外科醫學博士，男科學博士后，北京協和醫院泌尿外科主任醫師、教授。北京協和醫院生殖醫學倫理委員會委員，中華醫學會計劃生育學會委員，從事男科學臨床工作20年，承擔各級研究課題并獲獎多項，發表學術論文90余篇，主編《前列腺炎》、《男性不育癥》、《實用男科學》等多部專著。

我的健康我做主:積極尋求醫療幫助

糖尿病合并ED患者接受正規治療的概率小，近年的調查結果顯示，僅有15%～20%的ED患者在接受正規治療，而這個數字還是比較高估的，保守一點的估計只有10%的ED患者接受治療，關鍵是多數患者存在有認識上的誤區。

一些人認為，勃起功能障礙找醫生治不了這個病，或者偶爾靠藥物維持幾次就可以了，所以不去醫院就診;擔心醫生會有偏見或歧視自己，或者醫生工作很忙，更愿意給人治療疾病，而ED似乎難以算做疾病;因為工作太忙了，而沒有閑暇顧及那些不重要的事情，而只有對那些威脅到你的身體健康的疾病才去治療，容易忽視勃起功能障礙問題。

我覺得是患者的偏見很多，但不要擔心醫生，我們是沒有偏見的。我有一個患者，怕醫生瞧不起他，又希望醫生關注他的勃起問題，就繞彎地說“大夫，我最近家里不太好”，“你家里有問題跟我說有意義嗎?”，“醫生我在醫院開了六味地黃丸”，“那你吃吧，跟看病有什么關系?”，“醫生，有人說我有腎虛。”，“腎虛是中醫概念，應該看中醫。”，“其實是家屬對我不滿意，妻子總跟我發火，不讓我上床，我們想讓陰莖硬起來。”

我明白，他的潛臺詞是我性功能不好，妻子總抗議，但他覺得歲數大了不好意思說。最后我坦誠地告訴他“我就是要你自己說出來，只有你說出來才有決心真正接受治療。”

糖尿病患者的ED發病機制涉及多因素、多環節，而糖尿病的并發癥(如血管和神經病變)使得ED的治療更加困難。盡管如此，也應該得到及時救治，否則將對夫妻生活質量產生顯著的不良影響。如果糖尿病合并ED不去治的話，妻子不跟你同床或者經常因為這個事情犯矛盾，可能影響到家庭的穩定和幸福生活。長期得不到治療還容易導致男性的心情煩躁，不愿意與人交往，患者精神上和心理上長期苦悶。此外，對中老年男性來說，一旦出現ED，就要提高警惕，及時就診，以免延誤了糖尿病等慢性病的診斷和治療。

糖尿病合并ED的治療安全有效

治療糖尿病合并ED最好的辦法是什么?首先控制糖尿病，糖尿病導致了ED，那當然控制血糖，血糖對血管的刺激減少了，糖尿病導致的ED就會改善了。不管采取什么辦法，血糖非常高的情況下對性功能都是不好的，所以最重要的就是在專科醫生指導下控制血糖，我的健康我作主，你們自己去作主控制調整血糖。既然糖尿病是一種生活方式相關疾病，而生活方式是我們大家都能自己做主的，跟生活方式相關的疾病我們就能夠自己去控制它。

現代醫學進展，使得我們對ED有非常有效的辦法，在臨床上廣泛使用的偉哥類藥物(PDE5抑制劑)療效很好，拜耳公司生產的艾力達就是一個效果比較可靠的代表藥物，而且作用是比較強的，起效也是比較快的，有效藥物可以改善糖尿病患者的勃起功能障礙。

性功能遵循用進廢退的原則，總不辦這個事情就不想了。采用有效的藥物讓你“能行”，夫妻雙方的性交滿意度就提高了，性生活改善了，自信心也必然提高了，妻子對你的認可度提高了。當你能辦成這個事情，而且是一件讓人非常愉快的事情，沒有道理不“將革命進行下去”，甚至可以逐漸使藥物減量，直至完全停止藥物治療。

安全是第一位的，而改善生活質量是第二位的。我們不可能冒著巨大的風險硬要辦這個事情，我們有幾個基本要求。首先老年男性要過性生活，需要一定的身體健康做保障，如果身體特別差可能有危險，但如果能上二層樓梯，沒有出現心慌，就沒有太大問題。第二，你沒有心血管疾病，或者沒有使用過某些特殊藥物，例如硝酸甘油類的藥物可能會對治療ED的偉哥類藥物有影響，只要沒有這兩種情況就可以安全進行性生活，而且這個藥物的副作用很小，目前看來是比較安全的。有人經常提出，使用這個藥物，會出現臉面潮紅、眩暈等副作用，實際上性生活達到高潮的反應很多時候也是這樣，所以一般不會有太大的影響，而且發生率較小(約12%)且輕微。

糖尿病伴ED的其他治療辦法

勃起功能障礙的其他治療方法包括:①陰莖海綿體內注射，以前沒有有效口服藥的時候，我們主要是用這種方法治療，這種效果是比較確切的，但是自打有了口服藥這種方法就很少用了。②尿道內給藥方法也可以促進陰莖勃起。③真空負壓吸引裝置。④陰莖血管重建，嫁接一根血管也是可以的。⑤陰莖海綿體的假體，最后的也是最有效的辦法，安一個陰莖假體。雄激素補充治療適用于雄激素低下者，可能改善勃起功能。還可以采取性咨詢和性教育的辦法。性行為指導和性心理治療也十分有效，一些夫妻的性生活方式不對、性生活時機選擇不當，都可以指導。

不管你們選擇何種辦法治療性功能障礙，最重要的是選擇合適的時機。有人認為這輩子可能要一直靠藥物幫忙。其實不是這樣的。如果心情不好，環境不好，身體狀態不好，過度疲勞，夫妻感情不好的時候，都不可能有成功的性生活，藥物再好也不行;反之則可能有機會拋棄藥物。現代醫學技術可以給大家提供性指導、性知識、性器具、性藥物，都可以幫助大家獲得滿意的性生活，當然前提是你要求這個，如果你不要求這個，大夫肯定不會上你家里拽著你去做這個事情。

年齡是ED的最重要因素，年齡大了，硬要把八九十歲老人的性功能調治成二三十歲的人是不可能的，所以不要要求太高，太苛刻自己。性功能只要比原來的情況有所好轉，靠藥物幫助能夠過性生活，質量不一定很高，頻度不一定很快，射精量不一定很大，但是同樣可以滿足我們最高境界的夫妻間的精神交流渴望。

別忽視非性的生活調節和情感交流

夫妻間的情感不應該完全建立在性的方面。老夫老妻攜手走了一輩子，夫妻間的相互理解互相牽手走到晚年生活，他們的感情應該是很深厚的，密切這種感情會讓性生活變得更好。我經常講治療ED一個是心理調節，一個是夫妻共治，讓女人理解男人，幫助男人。(完)

(編輯/王敏)