別讓糖尿病傷了您的“心”

糖尿病最善傷人“心”

病例1

梁大爺患2型糖尿病13年，一直靠口服降糖藥物控制血糖，但對偏高的血壓、血脂從未重視，血壓高時能達到150/110毫米汞柱。這天，熱心的梁大爺在幫鄰居搬家時，突然感到胸骨后劇烈疼痛，疼痛呈壓榨性，有瀕死感，休息一會還是不能緩解，并且伴有大汗、惡心感。見此情景，大家急忙把他送往最近的醫院，梁大爺被醫生診斷為急性心肌梗死，服用了硝酸甘油后癥狀得到緩解，保住了性命。

病例1

馬大嬸患糖尿病也有十幾年的歷史，剛得病時很認真地遵照醫生的囑咐服藥治療，并嚴格控制飲食，血糖曾一度控制得比較好。后來，看到病情不太嚴重，臨床癥狀也比較輕，就忽略了按時服藥，也放松了對飲食的控制，結果血糖不穩定了，血脂增高了，血壓也增高了，后因胸悶、胸痛，被診斷為糖尿病性冠心病。馬大嬸自從得了冠心病后，情緒變得更加不穩定，焦躁孤僻、愛發脾氣。在一次為家庭瑣事爭吵之后，突發大面積無痛性心肌梗死，由于沒有明顯疼痛感，起先被醫院誤診，后確診雖積極搶救治療，終因回天乏術，不治身亡。

八成糖尿病死于冠心病

對于前面兩個故事，北京市博愛醫院于棉榮主任告訴我們，在急診及內科門診常常可以遇到這樣的情況。由于糖尿病患者對心血管疾病防治知識了解不多，從而導致的人間悲劇不在少數。于教授指出，糖尿病是目前危害人類健康的主要疾病之一，而大血管并發癥(主要指心血管、腦血管及下肢血管)是糖尿病患者的主要死因，其中近80%的糖尿病患者死于心血管疾病。糖尿病人群的心血管病死亡率至少是普通人群的2～3倍。因此有專家學者這樣認為:“糖尿病就是心血管病!”

于教授形象地說，由于長期持續性的高血糖會產生多種“毒性”作用，會慢慢地對血管進行“浸泡、滲透”，猶如“蟻螻潰長堤”一般，將動脈血管等組織細胞侵蝕得“千瘡百孔”，血管內皮被損害得傷痕累累。這樣，膽固醇等脂質極易沉積在受損傷的動脈內皮上，逐漸形成粥樣斑塊向管腔內凸起，冠狀動脈血管變硬狹窄，血流不暢，心肌缺血缺氧，就容易引發冠心病、心絞痛，血管一旦閉塞不通，就會發生急性心肌梗死。

加上糖尿病人易繼發腎臟微血管病變，引起腎性高血壓，這更是雪上加霜，因為血壓過高而加重冠心病。還有不少患者因心臟植物神經病變而影響痛覺沖動的傳入，對心肌缺氧出現的胸痛、胸悶、憋氣等癥狀不敏感，稱為不典型性心梗。

無痛心梗更要人命

這種痛覺“警報系統”的失靈，容易使不少無癥狀的心肌梗死病人延誤治療而造成死亡。

大家都知道，心前區疼痛或沉悶是冠心病的典型癥狀，有這種情況的患者比較容易察覺，醫生也容易做出正確的診斷。但正如病例2中的馬大嬸，少數糖尿病患者發生心臟疾病時，癥狀常表現不典型，不但患者常掉以輕心，即使是醫生也易誤診，所以人們有必要了解一些不典型冠心病的癥狀，以提高警惕。

1.心絞痛部位有時發生在胸部以外，常表現為頭痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛。

2.心絞痛有時會表現為上腹脹痛不適等胃腸道癥狀，特別是疼痛劇烈時常伴有惡心嘔吐，易誤診為急性胃腸炎、急性膽囊炎、胰腺炎。

3.還有少數病人在急性心梗時，僅僅出現腦血管病的表現，如頭暈、肢體癱瘓、突然意識喪失和抽搐等腦循環障礙。

4.有些會出現無胸痛心梗發作，僅表現為房顫、室早等各種心律失常，或以氣促、夜間陣發性呼吸困難等心衰表現為首發癥狀。這是由于糖尿病患者常有周圍神經病變，自主神經功能受損，變得“麻木”，痛覺傳導緩慢，因而不容易感到痛覺。

每半年做一次心電圖

雖然無痛心梗如同隱形殺手，癥狀不典型，甚至輕微到難以察覺，但仍有蛛絲馬跡可尋:

1.氣喘、呼吸急促:無明確原因地突然出現持續的憋氣胸悶。病人可能突然喘起來，但沒有胸痛。有的病人經檢查被告知“上周曾發生心肌梗死”，病人卻因為當時只有喘，沒有胸痛，易被忽略。

2.頭暈:運動時，需氧量增加，但因為心臟衰竭，流到腦的血液量不夠，人因此暈眩甚至出現暈厥、意識障礙。

3.心悸、出冷汗或面色蒼白:有些人心肌缺氧是以心悸為表現。所謂心悸，指的是能感覺到自己的心跳。另外，不同于以往運動冒熱汗，冒的反而是冷汗。

4.原因不明的腹瀉、腹痛。經相關檢查并無腹部疾病陽性發現。

5.無法解釋的疲倦、虛弱、焦慮:平常活動體力許可，不會產生癥狀，現在卻開始有癥狀。

因此，為避免悲劇的發生，建議年紀較大的糖尿病患者經內分泌科醫生確診后，每半年做一次心電圖檢查，所以更應經常、及時地到心內科就醫。

不吸煙、管住嘴、邁開腿

除了要每半年做一次心電圖之外，其他預防措施也很重要，在血糖、血壓、血脂等治療達標的同時，還要抓住兩個基本點。第一個基本點是要堅持做好治療性的生活方式改變。其中要做好三件事:一是不吸煙，吸煙有百害無一利;二是管住嘴，飲食上注意調控;第三是邁開腿，走路是最經濟有效的運動。要改變一些不喜歡運動的生活習慣。第二個基本點是要抓住預防干預的時機。抓住預防干預的時機主要體現在疾病預防的前移，不要等得了心血管病再去預防。

飲食降脂利于護心

具體來講，在飲食上糖尿病患者要嚴格控制脂肪的攝入量，控制脂肪的攝入量較控制主食的攝入量更重要，這是因為糖尿病的并發癥大多與高血脂有關。在合理控制血糖的同時，應將血膽固醇保持在160～200/100毫升(4.14～5.18毫摩爾/升)的范圍。這樣，才能降低和減輕糖尿病并發冠心病的危險。

糖尿病患者應根據個體情況，在血糖、血脂穩定和醫生的指導下，慢慢地摸索出適合自己的飲食食譜?？偟脑瓌t是:嚴格控制高脂類食物和主食米面的攝取，飲食宜清淡。飲食清淡，這其中有兩層意思，一是要少吃高脂肪尤其是動物脂肪類食物，要適當地多吃些蔬菜但要少食油(即炒菜時盡量少放油);二是不要吃得太咸，要控制食鹽的攝入量，每日應控制在5克以下，伴有心、腦、腎等并發癥者，食鹽的攝入量還要降低甚至吃無鹽飲食。

一般來說，以輕體力勞動的病人為例，每天可攝入主食量350克，副食為1只雞蛋，100克魚類(或50克瘦肉或禽肉)，50～100克豆制品，200克奶制品，蔬菜450～600克(可根據自身勞動或活動的強度進行增減)。這樣，多吃些蔬菜既可保證機體所需營養的供給，還可飽腹，減少肌餓感和因空腹所致的低血糖，蔬菜中的植物纖維素還能減少脂質在腸道內的吸收而降低血脂，有利于疾病的康復和減少冠心病等并發癥的發生。

控制血壓保護心臟

糖尿病和高血壓都可引起心、腦、腎等重要組織器官的損害，但若兩者合并存在時，對這些臟器的損害程度，就決非是簡單的相加了。有關研究資料顯示，對于血壓水平相同的高血壓患者，有無糖尿病可使心肌梗死、心力衰竭、嚴重心律失常、腦中風等心腦血管事件的發生率相差10～20倍，糖尿病合并高血壓是致命的組合。

合理地選用降壓藥物，降低血壓，保護心臟，是治療糖尿病合并高血壓的重要措施。怎樣選用降壓藥物呢?首選尼群地平等鈣拮抗劑，這類藥物在降壓過程中，心、腦、腎等重要臟器的血流量不減少，而且不影響糖及脂肪的代謝;其次，可選用卡托普利等血管緊張素轉化酶抑制劑，這類藥物具有擴張血管，降低血糖血脂，增加胰島素的敏感性，擴張冠狀動脈血管等作用，尤其是對糖尿病并發高血壓冠心病者最為適宜，但不適于糖尿病伴高血壓及腎功能不全者。

根據我國高血壓治療指南，對于無其他危險因素的高血壓患者，應將血壓控制在140/90毫米汞柱以下，但對于糖尿病患者來說，則更應嚴格控制高血壓，無腎病的糖尿病患者應將血壓控制在135/85毫米汞柱或以下，糖尿病并發腎病時，應將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。

糖尿病患者還要堅持適度的體育運動，保持樂觀豁達的良好心態，避免一切不良情緒的刺激，還要保證足夠而良好的睡眠，有病早治，無病早防，不要濫用藥物，禁止吸煙、飲酒等。

根據病變程度實施治療

預防固然重要，但當您一旦被確診為糖尿病合并心臟病時，又該怎么辦呢?

1.積極控制血糖，預防糖尿病并發癥。糖尿病血管病變是冠心病發生發展的因素。因此，早期診斷糖尿病，早期采用控制飲食，服用降糖藥或注射胰島素等治療以控制糖尿病是防治糖尿病并發癥的首要措施。

2.治療血壓和血脂異常?？刂蒲獕簳r，應使用血管緊張素轉換酶抑制劑，國為這類藥手不僅在控制血壓面療效較好。而且可以逆轉心肌肥厚，改善冠脈供血;糖尿病患者容易合并血脂異常，而血脂異常又是冠心病的主要影響因素。在控制血脂時，應以降膽固醇藥物(他汀類，如血脂康，力普妥等)為主。

3.內科治療。應用改善心肌缺血的藥物，比如:鈣離子拮抗劑(合心爽)可擴張血管、β受體阻滯劑(氨酰心安)可減慢心率，減少心肌耗氧量;硝酸鹽制劑(欣康)可擴張靜脈;此外，如無禁忌癥應眼用阿斯匹林，因為阿斯匹林可防止血栓形成。

4.介入治療——支架植入術。一般醫生通過大腿根部的股動脈或手腕上的橈動脈做冠狀動脈造影，了解病變的位置及程度，然后再通過血管把心臟支架放入冠狀動脈里面，撐開血管狹窄的病變部位，達到解除冠狀動脈狹窄的目的。但需要強調的是，支架植入只是“姑息療法”，并不是“一勞永逸”的事，如果血管撐開后不注意控制血壓、血糖、血脂，很容易發生再狹窄。

5.外科治療——冠狀動脈搭橋術。冠狀動脈嚴重狹窄或病變較多時，可實行冠狀動脈搭橋術。該手術是在腿部、胸部、上臂取一段自身的血管，把主動脈和冠狀動脈之間連接起來，來供應心臟的血液。該手術再陜窄率比較低，一般10年之內不易復發。