消渴期的飲食治療

糖尿病，古人稱為消渴，中醫又將其分為脾癉、消渴和消癉三期。其中，飲食治療是消渴期防治的重要措施之一。前面我們介紹了改善消渴期血糖、血脂、血壓、體重及癥狀“5”項指標的飲食方法。從中醫辨證論治的思路出發，結合消渴期主要的病機特點，臨床上還可以根據患者的癥狀表現，進行辨證用膳，更具有針對性的對消渴期患者進行飲食治療。

消渴病患者辨證論治有證型和證候的區別，證型多比較固定，較少變化;證候則易于變化，表現較多。本文先主要介紹消渴期不同證型的辨證用膳方法。

一、消渴期的病因病機

《素問·陰陽別論》:“二陽結謂之消。” 又云:“二陽之病發心脾。”《素問·奇病論》:“此人必數食甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。治之以蘭，除陳氣也。”可見，消渴發病是“二陽”，即足陽明胃、手陽明大腸結滯，結則化熱，胃和大腸結熱，則必然出現消谷善饑、尿多、飲多、大便秘結，進而疲乏消瘦。接著指出“二陽結熱”發于“心脾”之熱。《素問·奇病論》則說明，因脾熱而數食肥甘厚味，肥生內熱，甘令中滿，復加心熱，則甘氣上溢，血糖指標達到診斷糖尿病的水平，即“轉為消渴”，出現了多尿、多飲、多食、疲乏、消瘦等糖尿病的諸多癥狀。脾熱未消，復加心熱，轉為二陽結熱，諸多結熱，既耗氣，又傷陰。

二、消渴期的證型及證候

消渴期基本證型，臨床主要有氣陰兩虛、肝腎陰虛和脾腎陽虛三種，其中以氣陰兩虛最為常見，患者倦怠無力癥狀突出，伴有口干舌燥、氣短、飲不解渴等癥;素體陰虛者則多呈現為肝腎陰虛證型，消瘦明顯，伴有口干舌燥、五心煩熱、眠差等癥狀;陰損及陽，素體脾弱者則多為脾腎陽虛證型，尿多清長，伴畏寒、陽痿、腹脹、便溏、腰膝酸軟等癥。消渴期的基本證型與常見證候相比，有時臨床表現相對隱匿，不甚突出。消渴期不同證候的表現往往更為復雜，多種因素可導致不同證候的出現。常見有:

1.因數食肥美，津液在脾，促使脾熱，精神緊張、心情抑郁，致使心熱，心脾有熱，導致胃熱腸熱，甘氣上溢，出現多食易饑、口渴多飲、便秘、疲乏、消瘦的二陽結熱證。

2.因貪食肥美，盛于晚餐，脾胃受傷，運化失司，濕滯化熱，困阻中焦，甘氣上溢，出現脘腹脹悶、納食不香、口干渴飲、大便不爽、舌胖苔滑的脾胃濕熱證。

3.因暴飲暴食，脾胃大傷，食滯腸胃，阻遏氣機，甘氣上溢，出現脘腹脹滿、呃逆腐臭、頭暈沉重、怕熱喜涼、大便粘滯腥臭等食積痰熱證。

4.因飲酒無度，酒毒內盛，引起甘氣上溢，出現手掌色紅、心胸煩熱、頭疼頭暈、口苦口干、腹脹便干等酒毒內傷證。

5.脾癉患者，數食甘美，復因風寒襲肺，肺氣壅遏，肺熱內生，甘氣上溢，出現發熱、咳嗽、頭痛身痛、口渴喜飲、便干等肺胃實熱證。

6.脾癉患者，復加情志抑郁，肝失調達，肝氣郁結，郁而化熱，致甘氣上溢，出現胸脅滿悶、口苦咽干等氣郁化熱證。

7.心火內盛，熱毒內生，循經發于皮、肌、諸竅或臟腑，形成疔癤膿瘍，致甘氣上溢，形成熱毒所傷證。

8.素體陰虛，復加以上諸多熱證，津液大傷，均可致甘氣上溢，出現口干咽燥、鼻干眼干、五心煩熱、大便干燥等陰傷燥熱證。

下期，我們將為您介紹消渴期的辯證用膳原則及適合的食物。

(未完待續)